2023年市县级公立医院综合改革专项调研报告.docx

市县级公立医院综合改革专项调研报告 为了深入了解县级公立医院根本情况和运行状况，研究推进xx市县级公立医院综合改革试点工作根本思路、重点突破方向和有关措施，市医改办开展了县级医院综合改革试点专项调研。现就调研情况汇总如下： 一、调研开展情况 2023年6月17日至20日，由市卫生局副局长马天山同志带队，由市医改办、编办、财政局、人社局、卫生局等人员共8人组成调研组，采取填报统计报表、召开座谈会、实地考察等形式，就县级公立医院的政策环境、根本情况及运行状况，县级公立医院取消药品加成后收入减少、减少的收入通过哪些渠道给予补偿，如何调整价格政策和医疗效劳收费结构，如何有效加强县级公立医院经济运行管理，如何推进医保支付制度改革，如何科学合理确定人员编制，如何加强县级公立医院监管，如何发挥县级医院龙头作用，构建县乡村一体化医疗效劳体系，以及相关各方对县级医院综合改革的看法和期望等问题，先后对克旗、阿旗和左旗进行的专项调研。 各旗政府对此次调研工作比较重视，针对调研问题对相关情况进行了认真疏理和研究，向调研组进行了汇报。还召集人大、编办、财政局、人社局、卫生局等部门人员以及旗医院和旗蒙医中医医院院长参加了座谈会，参加座谈会的同志均结合本部门、本单位业务工作阐述了对县级医院综合改革的看法、意见和建议。调研过程中，实地考察了各旗旗医院，听取了旗医院和旗蒙医中医医院的工作情况汇报、推行医改所面临的困难和问题，以及对改革的想法和思路。 通过调研，调研组根本上对所调研地区公立医院根本情况、改革所面临的困难及涉及的问题有了更深入的了解，为如何推进我市县级公立医院改革拓展了思路，为下一步出台相关政策和措施提供了依据。 二、调研地区公立医院的根本情况和面临的问题 （一）县级公立医院处于新旧体制转型时期。各公立医院是政府行政下辖机构，隶属于现行等级化的行政管理体系，医院领导班子由政府任命，以下管理者和医护人员实行聘任，还未实现去行政化和真正意义上的全员聘任制；职工在编和非在编待遇不同，还未实现从身份管理到岗位的管理；装备、规模、功能仍处在粗放式开展阶段，还未实现功能任务、建设规模的目标化管理。 （二）各县级公立医院均负债经营。以旗医院为例，克旗医院、阿旗医院、左旗医院分别负债3350万元、2.25亿元（含根本建设负债）和1.7亿元（含根本建设负债及拖欠人员工资）。 各医院负债情况，与政府投入的多少有直接关系，政府投入多的，负债就少些，投入少那么负债相对就多。医院负债有多方面的因素。一方面，近几年工资进行了屡次上调，幅度都比较大，以目前医院经营情况，收入大多用于人员工资，剩余的很少一局部用于医院运转，而运转经费的缺口只能进行借贷；另一方面是随着人民群众生活水平和对医疗效劳需求的不断提高，医院设施设备的好坏，直接影响患者及收入的多少，尽管各医院入不敷出，也必需借贷搞根底设施建设；第三，市县两级未兑现国家加强县级医院能力建设工程的地方财政配套资金，缺口均由医院自己筹集，造成了负债数额的进一步扩大。 克旗医院由旗政府出资实施了总体搬迁，在左旗医院和阿旗医院整体搬迁过程中，除国家工程资金外，其余资金全部自筹。 （三）县级公立医院的公益性需要各界认知，需要政府的投入。一是政府对县级公立医院的投入需要加强。在上一轮的医改中，对公立医院实行“断奶〞，强行推向市场，政府逐渐减少供给，人员工资、运转经费、根底设施建设、医疗设备购置等经费均由医院自筹。新医改实施后，作为民生工程的重要组成局部，政府又逐渐加大了投入，但鉴于各地财力的不同，投入的力度也不尽相同。克旗医院在编职工工资的65％纳入了财政预算，2023年克旗政府共为旗医院划拨工资补助900万元，而左旗和阿旗政府给予旗医院的工资补助只有40万元和45万元。只占在职职工工资的2％。二是需要各部门的大力支持。医院是一个经营性事业单位，现行体制下，受卫生、药监、人力、物价、计量、质检、医保、工商、环保、安监、税务等部门管理，医院管理者需要协调各方，搞好沟通，甚至左右逢源、疲于招架。三是需要调整对医院水电暖的收费价格。水电暖是医院运转的根本保障，有关部门向医院收取水电暖均就高不就低，均按商业价格收取，这在一定程度上增加了医院的运行本钱。需要相关部门调整对医院的政策，收取费用要表达医院的公益性。四是对县级医院的养老保险政策需要调整。一些地区将医院退休职工养老金领取上实行企业退休职工政策，使月工资明显下降，医院职工对此反响强烈，存在一定的不稳定因素。一些医院一直没有为在职职工的缴养老金，或未按国家相关政策上缴，如何解决医院职工的养老问题，使他们无后顾之忧，保持社会稳定，是需要迫切解决的问题。 （四）医疗收费价格需要及时调整，人员编制需要重新核定。由于政府对医疗效劳和药品出售实施行政定价体制，而行政定价又具有历史依赖性和重物不重人的特点，因此大宗常规性医疗效劳的价格水平始终偏低。物价部门需要按照人均收入水平、物价指数、经济开展状况，及时调整医疗收费价格政策和医疗效劳收费结构。目前自治区医疗收费价格目录大局部执行2022年标准，虽然本轮医改呼吁对医疗效劳收费价格进行重新核定，自治区也修订了局部工程，但像药事效劳费、护理费等核心价目仍未修订。 医院工作人员是国家公职人员还是社会自由择业人员，需要明确和界定。随着各县级医院规模的不断扩大，即使下一步公立医院实行定岗不定编的人员管理模式，也需要按照卫生部明确的人员配备标准重新核定人员编制，以保障医院的正常运转。除克旗医院近年来重新核定了编制外，阿旗和左旗医院均为上世纪90年代核定的编制，亟待根据医院的规模和功能定位重新核定编制。 （五）取消药品加强所面临的困难。各公立医院在保证人员工资、正常的运转后，不可能有太多的盈余，根底设施建设、购置大型医疗设备只能借贷。目前所欠债务已无力归还，如果取消药品加成，政府不加大投入力度，及时调整价格政策，医院很难正常运转。 2023年，克旗、阿旗和左旗医院总收入分别为5627万元、620233万元和8224万元，其中药品收入分别为2937万元、3130万元和4643万元，药品加成收入分别为678万元、470万元和800万元。如果取消药品加成，再加上年度自然增长，预计2023年三家医院实际减少收入大约为761万元、413万元和877万元。减少的收入由政府补偿、提高医疗价格、医院内部消化三渠道解决。2023年克旗、阿旗、左旗取消药品加成，又保证医院正常运行，经测算，三个试点旗政府需分别投入2642万元、132023万元、1564万元。 （六）调研地区对公立医院改革的反响。所调研旗政府对公立医院改革高度重视并大力支持，对改革寄予厚望。希望通过改革破解“看病难，看病贵〞这个难题，解决公立医院开展中存在的诸多难点和问题，实现公立医院的可持续开展，到达人民群众病有所医的目的。同时也对公立医院改什么、如何改及改革效果存在着诸多疑虑。主要是通过医改，能否确保各方利益，能否既降低医疗费用使人民群众得到实惠，又不损害广阔医务人员的利益并调动他们的积极性，同时又要应对各公立医院面临的困难并使之可持续开展。 各旗财政均比较紧张，如果在没有上级财政支持的情况下，以现有的财力，在推行取消药品加成方面存在诸多困难。 三、对我市公立医院改革的思路 我市医药卫生体制改革的重点和难点，在于取消药品加成和财政补助的增加。既然国家和自治区县级公立医院综合改革的目标已定，而且2023年在全区推行这一改革试点已成必然，那么我是应该统筹安排，突出重点，密切配合，快速推进，力争在2023年底前取得明显成效。 根据我市十二个旗县区的财力承受情况和改革工作难易程度，2023年拟先在克旗、阿旗、左旗开展改革试点。2023年扩大到翁旗、喀旗、右旗、xx旗、xx区、xx区。2023年扩大到xx县、xx县和xx区。 改革过程中，应按照保根本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原那么，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医〞机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。 （一）明确县级公立医院功能定位。县级公立医院是县域内医疗卫生中心和农村三级医疗卫生效劳网络的龙头，主要承担县域居民常见病、多发病的诊疗，重症患者救治，疑难疾病初诊、转诊，适宜医疗技术推广应用，乡镇卫生院等基层医疗机构卫生人员培训、技术指导，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。 制定县级公立医院开展规划。旗县区政府要在xx市区域卫生规划、xx市医疗机构设置规划的指导下，依据“盘活存量、控制增量、优化结构、动态管理〞的原那么，以现有医疗资源为根底，结合本地社会经济开展状况，重点办好1所综合医院、1～2所蒙中医医院、1所妇幼保健院，并明确其相应的规模和编制。 （二）探xx县级公立医院管理模式。 一是探索管办分开的管理体制。 成立县级医院管理委员会（简称“医管会〞），代表旗县区政府履行县级公立医院出资人职责，负责推进县级医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设，决定县级医院开展方案、财务预决算、重大业务、院长选聘与薪酬制度等重大事项，审定县级医院绩效考核、资产运营和年度工作报告。 县级医院管理委员会主任由县级人民政府主要负责同志担任，成员由卫生、编制、开展改革、财政、人力资源社会保障、价格、药监等部门xx县级医院负责人，以及局部人大代表、政协委员等组成。 在县级卫生行政部门设立相对独立的县级公立医院管理办公室（简称“医管办〞），承担县级医院管理委员会日常工作，监督县级医院运行，制定考核方案报医管会同意后对县级医院组织实施绩效考核。把控制医疗费用、医疗效劳数量、提高医疗质量和效劳效率，以及社会满意度作为主要量化考核指标。 强化卫生行政部门行业管理职责。按照“属地化，全行业〞要求，强化区域医疗行业、公共卫生、健康促进等社会公共管理职能，管规划、管准入、管标准、管监督执法，严格按照相关法律、法规对县级公立医院医疗效劳质量、平安等进行监管，鼓励和引导社会办医，构建医疗效劳主体多元化的新格局。 二是建立现代医院的管理制度。 建立法人治理结构。探索建立医院理事会等形式的法人治理结构。理事会成员包括政府办医主体代表、医院职工代表、效劳对象代表、专家学者等。理事会负责审定医院开展规划、财务预决算；重大业务、章程拟定和修订；院长选聘与考核；监督医院运行等职责。 建立院长聘用制度。明确院长、副院长任用条件，采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长、副院长人选，按干部管理权限审批，由医院理事会聘任。实行院长、副院长任期制和目标责任制管理。 实行院长负责制。院长全面负责医院运行管理。医院内部建立科学民主的议事决策程序，重大决策、工程投资、大额资金使用、中层以上人事任免等事项要民主审议，报理事会审批。 完善内部管理制度。围绕新的医院管理结构，健全医院内部决策、运行管理、资产管理、医疗风险预警等制度。逐步形成决策、执行、监督相互适应的运行管理机制。 控制医院医疗本钱。通过单病种付费、临床路径管理等方式，把医疗费用控制在合理范围，建立以本钱和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，实施内部和外部审计。 三是深化人事和分配制度改革。 合理核定人员编制。严格按xx市区域卫生规划、xx市医疗机构设置规划和医疗机构等级标准核定床位和人员编制。县级公立医院等级和床位数量由