2023年新农合医疗调研报告.docx

新农合医疗调研报告 党的十七大报告指出：“健康是人全面开展的根底，关系千家万户幸福。要全面推进城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。〞建立新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院站在统筹城乡和经济社会协调开展的高度，为提高农民群众根本保障和健康水平而作出的重大举措。为了更好地推进我县新型农村合作医疗工作，我们对我县新型农村合作医疗工作进行了专项调研，调研主要采取了召开座谈会、个别访谈、查看资料等形式进行。现将调查情况综合报告如下： 一、根本情况 XX县区辖4乡17镇284个行政村，全县人口129.34万，其中农村人口115.86万，占全县总人口89.58%，全县人口密度每平方公里425人。20xx年11月，XX县区被确定为广西新增的第二批十二个新型农村合作医疗试点县之一。20xx年1月1日正式全面启动新农合试点工作，经过全县上下共同努力，我县新农合试点工作取得了较好的成绩，取得了“三多一平稳一降低三满意〞的成效。 1、“三多〞。一是农民参合人数逐年增多。20xx、20xx、20xx年，全县参合农民分别是57.43万人、67.37万人、94.55万人，分别占全县农业人口的49.89%、58.20%、78.95%，20xx年比20xx年增加近2023万人，20xx年比20xx年增加27.18万人。二是群众受益增多。20xx年，全县住院补偿14595人（次），补偿金额698.88万元，门诊补偿2023.81万人次，补偿金额221.3万元;20xx年住院补偿28485人（次），补偿金额1997.23万元，门诊补偿15.91万人次，补偿金额419.48万元；20xx年1—2023月住院补偿3620232人（次），补偿金额2190.63万元，门诊补偿11.79万人次，补偿金额318.91万元；20xx年人均住院补偿478.84元，20xx年人均住院补偿657.52元，20xx年1—2023月人均住院补偿6xx.79元。三是医疗业务收入逐年增多。20xx、20xx年全县医疗业务收入分别是2023169.61万元、12198.76万元。20xx年比20xx年增长18.41%，20xx年比20xx年增长18.70%。 2、“一平稳〞。基金运行平稳，可控合理，20xx、20xx、20xx年1—2023月，基金使用率分别为58%、74%、62%。 3、“一降低〞。人均住院医疗费用降低。20xx年、20xx年、20xx年1—2023月人均住院医疗费用分别为2182.99元、2xx9.30元、20xx.68元，20xx年比20xx年下降20233.69元，20xx年比20xx年下降63.62元。 4、“三满意〞。群众满意、医疗机构满意、党和政府满意。在20xx年9月2日的全区农村卫生工作会议和20xx年3月18日XX市卫生工作会议上，我县分别作了新农合工作经验介绍。20xx、20xx年先后通过了自治区综合检查评估和自治区、县审计部门的审计。 实践说明。开展新型农村合作医疗试点，是提高农民健康保障水平，减轻农民医疗负担，解决农民“因病致贫、因病返贫〞问题的现实途径和重要选择。 二、主要做法 （一）领导高度重视，强化组织保障 1、县委、县政府坚持把建立新农合制度作为全面建设小康社会，构建和谐社会的重大举措，纳入县社会经济开展的总体规划和工作实绩考核内容。县委书记、县长，分管副县长定期、不定期召开专题会议，研究、解决新型农村合作医疗工作过程中遇到的问题。两年来共召开协调会2023次，县政府办公会讨论新农合不少于12次，制订标准文件16份。 2、20xx年11月，成立了以县委书记、县长为主任，分管副县长为副主任的新型农村合作医疗管理委员会，下设办公室在卫生局，定编31人、人员在卫生、财政系统中选配，办公室主任由卫生局长兼任。 3、全县21个乡镇均成立了合管办，主任由乡镇政府分管领导兼任，乡镇财政所长、卫生院长兼任副主任。从乡镇财政所抽调财务人员2-3人，按公正、公开、择优原那么从各医疗单位选调21名医疗审核人员（属县合管办编制），派驻乡镇合管办组成办公室专职工作人员，使县合管办人员编制数达31人，并由县财政统发工资。同时，制定相应的规章制度，明确有关人员的工作职责。 （二）完善相关制度，确保群众满意 1、在简化程序方面，出台了新型农村合作医疗实施方法、新型农村合作医疗实施方案、新型农村合作医疗医药费报销实施方法和实施细那么、进一步标准新型农村合作医疗工作行为的规定，制定了新型农村合作医疗办公室职责，廉洁自律制度，监督制度，转诊、报销制度。明确各级政府和相关部门的责任及奖惩措施。 2、在资金管理方面，制订XX县区新型农村合作医疗基金管理暂行方法、XX县区新型农村合作医疗风险基金管理方法，规定在县内乡镇医院住院的，乡镇医院要在24小时内报乡镇合管办备查，并要做到病床边审核。基金管理做到专户储存、专款专用、封闭运行。对医药费补偿做到严格审核、严格把关、阳光操作，强化责任追究，对违规操作的责任人或冒名顶替骗取新农民基金的，将处以1—3倍罚款。做到还经办机构、医疗机构一个清白，给群众一个明白。同时，加强社会监督。县每季度将全县新农合基金使用情况在县电视台公布一次，乡镇、村每月将新农合基金使用情况公布一次。 3、在内部管理方面，制定了县、乡（镇）合作医疗管理委员会及办公室的工作职责、工作制度、管理制度，村卫生室、医疗效劳机构管理制度等以及有关的表、卡、册、证、台账、处方等资料。 （三）加大宣传力度，强化培训工作 针对少数农民群众“怕吃亏〞的思想，进一步做好宣传工作。在乡村通过召开党员会、干部会、群众会、户主会等多种形式，并充分利用播送、电视、报刊等宣传媒体，对新型农村合作医疗的相关知识进行了宣传。全县共录制宣传录音带30盒、发放致全县农民朋友一封信20万份，制定固定宣传标语500多条。同时，全县对乡镇领导、医疗卫生单位领导、乡村医生、镇、村干部进行了层层培训，共举办培训班38班期分别进行培训，培训乡村卫生人员3450人次；每年抽调县直医疗机构医疗骨干30—60人派驻乡镇卫生院效劳半年，让农民不出村、不出乡就能享受到较好的卫生效劳。 （四）及时落实经费，制定报销标准 我县在财政比较困难的情况下，每年将开展新农合所需资金列入财政预算，按时落实。其中，20xx年落实20xx年补助资金287万元；落实20xx年补助资金4xx多万元；20xx年参合农民945547人，县财政已按每人6元补助资金落实预算并拨付到位。 报销标准：①住院费用补偿：住院起付线设定为乡镇卫生院20230元，县人民医院（二甲医院）300元；其他县直医院200元；县外医疗机构为500元。从20xx年开始将住院起付线、补偿比例、封顶线确定为：乡镇医院，起付线50元，报销比例60%；县医院（二甲），起付线20230元，报销比例35%；县外医院（含市以上），起付线500元，报销比例20%；参合农民住院补偿封顶线为4000元。②住院分娩补助：参合农民在县级医院（县内）住院分娩，正常顺产的给予一次性补助20230元；在县内乡镇卫生院住院分娩，正常顺产的给予一次性补助150元。③大病救助补偿：全年个人大病医药费用超过15000元以上，可以申请进行大病救助补偿，大病救助补偿最高封顶线为50000元。④门诊医疗费补助：在农民个人缴交的2023元参合费中留下8元作为参合人员的门诊费用，凡入个人账户，同一年度内家庭成员之间可相互调剂使用，资金节余可转下一年使用。 （五）完善运行模式，强化标准管理 1、我县逐步完善一套便民、惠民的管理运行模式，得到群众的真心拥护和支持。一是在县内定点医疗机构就诊均实行自愿选择原那么；二是补助程序简单化，在本乡镇定点医疗机构门诊就诊，随诊随补，直接在家庭账户上划销。参合农民在县、乡定点医疗机构住院，实行直接补偿制度，大大方便群众。建立参合农民报销绿色通道，即简化报销手续，住院医药费报销时身份确认：合作医疗证、有效身份证明（户口簿、身份证或村委会证明）；如无户口簿、身份证或村委会证明，可由熟悉的在职公办教师或公务员签名证明（注明所在单位）。 2、加强对定点医疗机构合作医疗运行情况的督查。标准病历书写、处方等合作医疗文书，催促正确执行收费标准，严格遵守物价政策。对院容院貌、医德医风、医疗质量、效劳质量等方面存在的问题限期予以整改、提高和标准。 3、强化定点医院标准管理。要求医院进一步完善落实各种诊疗标准和管理制度，实现报销限时报结制度化。实行新农合首问负责制，属职责范围内的，即予解决；属职责范围外的，及时转达相关人员、领导。加强信息管理，设立举报登记、接待登记制度，对农民的要求与反映等情况及时向县合管办反响。 4、推行药物评审制度，做到“行必责实〞，严控医疗费用的不合理增长。县卫生局召集专家进行药物评审，对使用总费用前20位药品进行动态分析，进行药物性价分析，对性价比差的叫停，2年来共叫停药品37种，监控使用22种。同时，强调县直医疗使用用药目录内药物达85%以上，收到显著成效。 三、主要存在问题 1、个别乡镇、部门重视不够。个别乡镇领导关心、过问该项工作不够，把这项工作认为是卫生部门的事，有的强调客观原因。 2、宣传力度不到位。在宣传发动农民参合中，虽然采取了上下联动，组织工作组进村入户以及自编自制录章、宣传单、专题片、版报等多种形式持续地开展宣传活动，但我县的参合率还不很高，比照先进县市还有差距（局部先进县市参合率已达90%，而我县只达78.95%），从20xx年参合的数据来看个别乡镇参合率较低，说明新型农村合作医疗的宣传在方式方法、广度和深度上都要加强。 3、筹资机制不健全。还没有建立起合理、简便、有效的农民缴费机制，筹集资金的水平低、本钱高。调查发现，95.2%的农民认为每人每年2023元适宜，但如果提高补偿比例，愿意增加2—5元，到达年人均缴费12—15元。在筹集下一年度基金上有75.3%的农民愿意参加滚筹，即在补偿医药费时提前预交次年参合基金。 4、监管制度还不够完善。调查结果，农民对县、乡镇、村三级定点医疗机构满意度分别为80.6%、90.2%和94.1%，总体情况是好的，但也提示在对定点医疗机构监督上还存在一些不无视的问题：一是报销手续不够标准；二是监管体制还未能很好理顺，医、管未能真正别离出来。 5、定点医疗机构效劳水平有待进一步提高。由于卫生院根底设施条件落后，人才短缺，不能为群众提供更好的效劳；个别卫生院住院病人病历不标准。 6、合管办还缺乏稳定性。除县级合管办根本解决编制、经费问题外，乡镇合管办的编制、经费还未能得到很好落实，大多是抽调临时人员兼顾合作医疗工作，这样一来，乡镇作为合作医疗基层管理的中心，就会形成长期任务与工作人员的暂时性之间的矛盾，影响合作医疗效劳质量。 四、对策和建议 （一）在加强领导上下功夫。党的十七大明确提出要坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，完善国民健康政策。为此，必须强化各级政府的领导、支持和保障力度。要结合社会主义新农村的建设，制定和落实好我县农村卫生保障体系规划，特别是新型农村合作医疗开展方案，加大实施力度。县乡两级政府要充分履行筹资主体责任，要随财力的增长逐步增加投入，逐年提高政府补助资金，保证新型农村合作医疗工作健康和可持续开展。 （二）在强化宣传上下功夫。在对农民参合的宣传中，要坚持“持久战〞，不能光靠临时突击，要充分发挥村医和村干部的宣传导向作用，不但要继续宣传新型农村合作医疗的惠民政策和具体要求，而且要通过编印小册子等方式，向农民群众经常宣传报销