2023年电视胸腔镜在胸心外科临床应用76例报告新编.docx

电视胸腔镜在胸心外科临床应用76例报告 ：目的总结分析76例电视胸腔镜胸心外科手术。方法手术方法包括：动脉导管钳闭；纵隔肿瘤，胸交感神经切除；肺、胸膜，纵隔淋巴结活检；肺大泡、自发性气胸治疗；外伤性血胸，自发性血胸，不明原因胸腔积液探查；胸膜固定术；心包开窗引流；包裹性脓肿去除。结果电视胸腔镜pda钳闭病例，彩色超声心动图复查均无剩余分流，术后最长已随访2年，未发现再通现象。纵隔肿瘤成功地在电视胸腔镜下摘除。原发性长qt综合征左t2、t3交感神经节广泛切除后，术后即刻qt间期即从0.60s缩短为0.42s，术后再未出现室性心动过速和昏厥现象。重症雷诺病患者行双侧胸交感神经节切除后，末梢循环得到显著改善；自发性气胸治疗多数术后仅留置闭式引流2～4天；纵隔淋巴结活检为准确病理诊断提供了新手段。结论电视胸腔镜下动脉导管钳闭等手术平安可靠、创伤小，值得进一步应用和完善。 关键词：胸腔镜检查心脏外科手术胸外科学（手术）电视 电视胸腔镜技术在胸心血管外科的应用是90年代胸心外科微创手术的一大开展。笔者从1995年5月～2022年1月共已完成电视胸腔镜下胸心外科手术76例，总结分析如下。 1临床资料 1.1一般资料本组76例，男性42例，女性34例；年龄23.12X177;14.93岁（1.67～67岁）。病种包括：先天性心脏病动脉导管未闭（pda）32例，男性12例，女性20例，年龄9.15X177;4.92岁（1.67～21岁），导管类型72.8%为管状型， 27.2%为漏型，导管直径为0.63X177;0.24cm；纵隔肿瘤4例（支气管囊肿3例，胸腺囊肿节1例）；纵隔淋巴结活检4例；自发性血胸4例；双侧胸交感神经切除治疗重症雷诺病1例；左胸交感神经节切除治疗原发性长qt综合征伴尖端扭转型室性心动过速和昏厥1例；肺活检2例；胸膜活检4例；肺大泡、自发性气胸治疗17例；不明原因胸腔积液探查2例，其中1例同时行心包开窗引流；三尖瓣闭锁行fontan手术后顽固性右侧胸腔积液行右侧胸膜固定术1例，外伤性血胸探查1例，包裹性脓肿去除3例。 1.2手术方法 1.2.1动脉导管钳闭全麻，单肺通气，取90X176;右侧卧位，于左腋中线至腋后线间第三肋间做2.5～3cm的操作孔，第三肋间腋前线做1cm切口，供伸入电视内窥镜。经操作孔用常规手术器械锐性和钝性别离pda前壁及上、下缘；充分降压后，用大号（12mm）钛夹钳闭动脉导管，先钳闭靠肺动脉侧pda（一般用两个钛夹，如导管较长，可用三个钛夹）。钳夹后，仔细检查肺动脉震颤是否完全消失，钛夹尖端是否超过pda后壁。查无出血，间断缝合纵隔胸膜、张肺，缝合切口。仅1例留置胸腔引流管。 1.2.2胸交感神经节切除t2与t3胸交感神经节定位后［1］，经第5肋间腋中线置入电视内窥镜，于同一或上一肋间腋前线和腋后线做0.5～1.0cm切口伸入钩状电刀与肺钳，切开纵隔胸膜，切除t2、t3胸交感神经节，包括神经干及周围组织，以彻底去除其交通支kuntz纤维。 1.2.3其他胸腔镜手术方法其余病例也都在全麻、单侧肺通气，90X176;侧卧位下进行。电视内窥镜进路取腋中线第5或第6肋间，于其上一肋间腋前线和腋后线分别做0.5～1.0cm切口置入胸腔镜操作器械。必要时，在腋中线与腋前线或腋后线间再做1cm切口伸入另一胸腔镜器械协助操作。 肺大泡直径2cm或肺活检，那么必须使用切割吻合器或加以缝合；胸膜或纵隔肿块活检那么采用活检钳或／和胸腔镜剪刀剪切活检组织，淋巴结活检那么尽可能完整摘除，防止用电刀烧灼组织，影响病理诊断。纵隔肿物切除采用钩状电刀游离摘除，较大血管（>1mm）那么需用钛夹钳夹止血；胸膜固定采用胸膜腔内喷洒滑石粉方法。 对于自发性气胸、胸腔积液（血）病例，术后需留置胸腔闭式引流管，其他病例如无出血之虞，那么无需置胸腔引流管。 2结果 2.1pda钳闭所有电视胸腔镜下钳闭病例，术后肺动脉震颤都完全消失，无出血、左喉返神经损伤等并发症，彩色超声心动图（2d-ucg）复查均无剩余分流，术前、术后结果见附表。术后平均最高体温37.5X177;0.15℃，持续天数1.02X177;0.81天，仅15.2%病例术后需镇痛，平均住院天数5.56X177;1.64天，最短术后仅住院2天。术后最长已随访二年，复查2d-ucg均未发现再通现象。 附表电视胸腔镜pda钳闭术前后比较（cm） 术前术后平均缩小值 左室内径5.12X177;0.963.95X177;0.66x1.2023X177;0.52 肺动脉内径2.55X177;0.361.72X177;0.26x0.81X177;0.35 与术前比较，x：p