2023年对植入性器械在儿童骨折治疗中应用的调研报告.docx

对植入性器械在儿童骨折治疗中应用的调研报告 儿童骨折是指儿童骨骼由于外力的作用破坏了其完整性或连续性。hanlonestes报道在各种骨折中约15％的骨折、创伤、脱位是儿童，常见有肱骨髁上骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折等，近关节部位骨折发生率较高。儿童正处在生长发育期，骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，因此不能把治疗成人骨折的手术方法和内固定器械生搬硬套用 于儿童骨折的治疗。儿童骨折一般主张以手法整复、石膏或小夹板等保守方法治疗为主，但对手法整复不成功的要考虑手术复位，手术复位时内固定植入性器械的选择使用应尤为慎重。 一、手术治疗原那么及意义 thompscn报道4411例骨折中3.6％影响儿童骨骺，需做手术治疗。因儿童的解剖和生理特性，其手术治疗原那么主要有： 1、应熟知骨骺板的特殊手术解剖，术中任何操作都要以不损伤骨骺为前提； 2、内固定材料不损伤骨骺且易于取出； 3、加强儿童住院期间的心理健康教育，确保儿童生理心理健康成长。 随着医学模式的转变，临床医师们在治疗方法选择上开始考虑“生活质量〞因素，考虑如何缩短住院时间、康复时间，减少长期住院从社会心理上对儿童自信心和后期成熟的影响。现实说明，手术治疗具有复位固定满意，护理方便，卧床时间短，患儿痛苦小，使用x线拍片透视少，明显缩短住院日，降低医疗费用，患儿心理健康等优点。考虑年龄越小重塑能力越强，整复要求可以降低，因此一般只对3岁以上儿童采取手术治疗。 二、常见使用的植入性器械 儿童肌肉力量弱，体重轻，骨折后较之成人骨折端所受应力小，骨折愈合快，塑形能力强。因此，儿童骨折应尽量采用损伤小、不影响骨骺生长、固定简单确实的内固定物。 1、克氏针。用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定，也常被用在骨科手术中临时骨折块的固定中。常用于内固定治疗儿童肱骨髁上骨折、股骨干（颈）骨折、双前臂骨折等，简单、经济，而且固定可靠，对骨骺损伤小。 2、钢板螺钉内固定类。是治疗儿童骨干骨折的有效方法，特别是对于复杂的骨折，是其他内固定方法不可替代的。虽然钢板螺钉内固定术中暴露范围广，骨折端周围组织损伤较大，需再次手术取钢板，皮肤残留疤痕。但它具有不损伤骨骺、能使骨折解剖复位、固定确切、并发症相对较少、疗效良好等优点，且适于各种类型骨折的固定，相对于小儿的整体治疗来说是平安有效的。其中锁定加压接骨板（lcp）是国际内固定学会（ao）在2022年推出的一种新兴专利产品，具有成角稳定性，防止螺丝钉松动及ⅰ期或ⅱ期骨折复位的丧失。作为一种内固定支架，可以不需要对接骨板进行精确的塑形，能极大的保存骨的血运，与之配套的锁定螺钉固定具有更好的锚合和较高的抗拉力，多用于儿童骨干骨折。 3、螺钉类。儿童肌肉相对薄弱，对于长斜行或螺旋形骨折，髓内针固定势必易旋转，固定不稳固，而钢板固定暴露广，需较长的钢板才能起固定作用。单纯采用3～4枚螺钉固定，骨及周围组织损伤小，骨折对合紧密，术后辅以短时间的石膏外固定，能获得骨折早期愈合，患肢功能恢复快的优良效果。目前可吸收螺钉在用于适合的骨折时优势很大，它不仅防止了二次手术的再损伤，还有排异反响小等优点，是个很不错的内固定方法。 4、髓内针类。髓内针在固定股骨中上段骨折、多段骨折有明显的优势，它具有损伤小、抗成角能力强、骨折愈合后取钉容易等优点。但它抗旋转能力差、不适用于股骨中下段骨折，常用于内固定治疗儿童股骨干（中上段）骨折、双前臂骨折等。髓内针固定术会损伤股骨颈峡部骺板，导致儿童生长期股骨近端结构异常，因此选择时需慎重。弹性髓内针可防止一些缺点，对于治疗儿童长骨骨折具有创伤小、手术操作简单、骨折复位满意、固定有效、并发症少和不累及骨骺、住院时间短等特点，属于微创手术，并且术后疤痕小，外形美观。 5、梅花针。梅花针内固定术手术简单，对骨膜、软组织干扰少，术后骨折稳定性好，但该术可能损伤股骨颈峡部骺板和股骨滋养动脉的髓内支，导致生长期儿童股骨近端结构异常。梅花针内固定的适应症限制在5周岁以上儿童的股骨上、中1/3段稳定性骨折。 6、弹性髓内钉。采用其治疗儿童长骨骨折是目前国际上先进的微创技术，因其不暴露骨折断端，不剥离骨膜，未破坏骨折端血运，骨折对位良好，符合目前骨折治疗的bo原那么，并且骨折愈合时间短，对早期活动有足够的稳定性。患儿住院时间短，能早期返校上课，防止了长期脱离学校和社会生活所致的教育和心理障碍，到达了目前个性化、人性化治疗的要求，取得了良好的临床治疗和社会效果。 三、使用中存在的主要问题 1、使用部位不当。国产植入钢板的医疗器械注册根据产品技术报告、平安风险分析报告、临床实验资料等在规格型号上大多注明钢板的使用部位，如“尺桡骨lc-dcp接骨板〞、“上肢1/3管形接骨板〞、“自动加压钢板（ 第4页 共4页