2023年新农合自查报告2篇.docx

新农合自查报告2篇 为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理标准定点医疗机构效劳行业行为，提高补偿效益和加大监管力度等日常工作，切实把这项解决农民“病有所医〞“因病致贫〞和“有病贵〞“看病难〞的重大举措和造福广阔农民的大事要抓紧抓实抓好全力推进新农村合作医疗工作在我村健康稳固持续开展，根据xx年责任目标要求xxx村新农合自查工作情况如下： 一、工作开展情况 1.坚持以病人为中心的效劳准那么，严格执行新农合的药品目录合理标准用药。 2.参合农民就诊时确认身份后，使用新农合专用处方并认真填写新农合医疗证和门诊登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿账本上亲自签及按手印，以防冒领资金。 3.在药品上严禁假药，过期药品及劣质药品，药品必须经过正规渠道进取。 4.新型农村合作医疗基金公示情况，为了进一步加强和标准，新农合医疗制度，在公开，公平，公正的原那么下，增加新型农村合作医疗基金使用情况，把新农合每月补偿公示工作做好，并做好门诊登记。 二、存在的问题 有的群众对新型农村合作医疗政策宣传力度不够，对新的优惠政策了解不够，还有极少局部人没有参与进来，我们今后要在这方面一定加大宣传力度，做到“家喻户晓，人人皆知〞参加的农民继续参加农合，未参加的应积极参与进来。 三、未来工作方案 1.在以后工作中，严格按照有关文件要求审处方报销费用。 2.加强本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度。 3.加强管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗政策及业务知识加大宣传力度。 4.加强二次补偿宣传使参合群众进一步了解农合对人群众的益处。 通过自查自纠的工作，看到在新农合工作中存在的问题和缺乏，并加以改正，进一步加大新农合工作的督察力度，审核力度，确保新型农村合作医疗资金平安，促进我村新农合的健康开展。 新农合基金安监工作自查报告 根据省卫生厅关于进一步加强诊疗行为标准和新农合基金平安监管工作的通知（卫办发（xx）402号）文件精神，我局高度重视，在第一时间召开局务会进行专题研究，对贯彻实施加强诊疗行为标准和新农合基金平安监管工作进行了具体安排部署，并抽调精干力量成立集中专项检查小组，对检查方式和步骤进行了细化明确。 一、认真学习找准方向 全局干部职工在集中学习省卫生厅关于进一步加强诊疗行为标准和新农合基金平安监管工作的通知（卫办发（xx）402号）文件精神的同时，还认真回忆了xx年3月23日中央电视台焦点访谈播出医保金是怎样流失的的内容，并结合我县新农合工作实际进行了认真的探讨总结，大家一致认为，此次新农合自查自纠对于我县开展的群众路线教育实践活动XX县区级公立医院全面实施取消药品加成政策有很好的促进和引导作用。市社区效劳站被爆弄虚作假、套取、骗取医保基金的案例，反映出了监管部门的几个薄弱环节。一是虚报参保人员住院天数，实际住院天数为8天、7天，上报到医保局是17天、14天，多出来的时间就编造医疗资料，从中牟取暴利。二是门诊变通住院，把本来是门诊治疗的病历改装伪造成住院治疗资料，上骗管理部门，下骗就医群众，大肆套取医保基金。三是管理部门管理流于形式，日常检查形同虚设，给个别医疗机构违规操作造成可乘之机，不调查不取证，按照医疗资料报销拨付资金。四是公示制度不健全，本应是标准严肃的张榜公示上多处有明显的涂改痕迹，社会各界和群众的知情权没有得到很好的保障。 二、积极自查加强监管 近期，我局对照市社区效劳站被爆弄虚作假、套取、骗取医保基金的案例，按分管领导+业务人员的模式分两组对全县37家新农合定点医疗机构和局部市直医疗机构进行了专项检查。一律采用网上稽核和突击检查的方法，不通知、不预约，通过入院观公示、进院查病历、到房看病人、回访出院参合农民等方式，与医疗机构网络上传给我局的数据信息进行比对分析进行了一系列抽检，取得了较明显的效果。 从总体检查情况来看，大多数定点医疗机构能遵守新农合的政策、规章制度、操作流程以及相关的法律法规，能做到合理用药、合理诊疗、标准运行。但局部定点医疗机构仍然存在着一些问题，归纳起来，有以下几个方面： 一是挂床住院或将门诊输液病人纳入住院补偿。检查中发现个别定点医疗机构的网络上传信息和实际情况出入较大，住院门诊病例分辨不清。 二是未建立住院根底资料或病历填写不全。个别定点医疗机构不能出具较有说服力的医疗诊断证明和用药依据，病历填写水准较低。 三是住院公示情况不标准、不完善。局部医疗机构的住院公示内容没有按照我局要求对受益参合农民的根底信息进行准确登记，公示时效性普遍较差。 四是不合理检查现象仍然存在。个别定点医疗机构在诊疗过程中，重复检查、过度检查、分解检查，在增加参合农民经济压力的同时，降低了新农合基金的使用效率。 五是不认真执行医疗物价收费标准。个别定点医疗机构在诊疗、用药、医疗效劳等环节上没有认真遵守医疗物价收费标准，存在着变相提价和乱收费现象。 三、抓住重点对症下药 我局根据检查过程中发现的问题对个别定点医疗机构违规违纪等不标准现象进行了现场纠正、勒令整改、关闭新农合网络窗口、暂停报审等处理。xx年9月27日，我局在新农合网络信息中发出通知，分别从信息管理、业务操作、标准医疗行为等进行了系列培训和强调。并对今后如何加强定点医疗机构的监管形成了明确的思路，即采取定期到定点医疗机构督查和平时随机抽查的方法，加强对定点医疗机构的监管。全年组织督察应不低于200院次以下，主要采取五查五核实的方法：一是查病人，核实参合身份;二是查病情，核实是否符合住院指征;三是查病历，核实有无挂床住院四是查处方，核实用药是否标准;五是查清单，核实费用是否合理。为标准定点医疗机构的医疗行为、提高参合农民的补偿受益水平切实负起监管责任。确保我县新农合基金运行无风险。 第5页 共5页