2023年卵巢早衰９２例临床分析卵巢早衰b超能看出来.docx

卵巢早衰９２例临床分析_卵巢早衰b超能看出来 　　卵巢早衰是指妇女在青春期发育后至40岁前出现闭经，血雌激素水平低下，促性腺激素浓度过高，有时伴潮热出汗等绝经病症，与生理性绝经十分相似，故称之。对我院近4年来92例诊断为卵巢早衰病人的临床资料、内分泌检查及其治疗进行分析和讨论。� 　　资料与方法� 　　2002～2022年门诊或住院的继发闭经病人共280例，按上述标准和血FSH和LH值均≥40mIV/ml者,有92例诊断为卵巢早衰。这些病人均经详细询问病史，体检和妇科检查，内分泌测定包括血FSH、LH、PRL、E2，大局部病人还经B超或盆腔气腹检查，了解卵巢大小和盆腔状态，11例经剖腹探查，9例经腹腔镜检查，此20例中9例做卵巢活组织检查。� 　　闭经年龄18～38岁，平均28岁；闭经期限0.5～11年，平均3年；初潮年龄平均15岁；初潮至闭经平均12年。闭经类型Ⅰ度4例，Ⅱ度88例；闭经方式：骤然闭经10例，逐渐闭经71例，紊乱闭经11例；婚育史未婚者4例，已婚要求生育61例，余者有生育史。大局部病人在未治疗前有不同程度的外阴阴道枯燥和子宫偏小等。� 　　内分泌学检查：92例病人的血FSH均≥40mIV/ml〔40～150mIV/ml〕,其中FSH/LH＜1者21例；62例测E2值，38例＜50Pg/ml，14例为50～100Pg/ml，50例＞100Pg/ml；测血PRL、T3、T4值和24小时尿内7-羟类固醇、17-酮类固醇者均在正常范围内。� 　　根据患者病理学检查，可把病人分为两类：①未见卵泡，完全为纤维化物质所占。②仅有正常原始卵泡至初始卵泡，假设投予大量促性腺激素也不发育，腹腔镜下观察卵巢外观对诊断有帮助，剖腹取卵巢深部组织检查为宜，本例中有6例存自体，5例有皮质增生，始基卵泡1例，生长卵泡1例，纤维体1例。� 　　治疗：所有病人均进行雌孕激素人工周期治疗，初为用以�酚、乙炔雌二醇加黄体酮或妇宁片治疗。常用结合型雌激素1.25mg/日，连服24天，在最后10天同时服用安宫黄体酮10mg/日，也可在月经周期第5天和14天分别服尼尔雌醇4mg，第21～25天服妇宁片5mg/日，连服5天，此方法用药次数少，口服方便，几乎无胃肠不良反响，此周期疗法共32例，均在治疗后3～7天诱发“月经〞，有2例Ⅱ度闭经病人，经治疗后转为Ⅰ度闭经，有8例病人亦用过克曼来酚，3例接受HMG治疗，本组中无治疗后妊娠病例。� 　　讨 论� 　　卵巢是女性的性腺，决定着女性的第二性征。卵巢有两个方面的作用：排卵、分泌雌性激素。青春期前后，女性形成每月的月经，这是一个女人气血充盈的标志，而绝经期也就是女人中年和老年的分界线。因此保持正常健康的月经，才是女性保持容颜不老的根本。� 　　更年期是女性一生中最危险的时期。由于卵巢的加速衰老，大多数女性在40多岁就进入了更年期，于是女性出现了潮热汗出、烦躁不安、失眠多梦、倦怠无力、皮肤枯燥、阴道分泌物减少、性欲减退、月经不调等病症。更为可怕的是，各种重大疾病也会在此期间乘虚而入，让女性苦不堪言。� 　　正常妇女卵巢功能在45～50岁时才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退迹象，医学上称为卵巢功能早衰，表现为体内促性腺激素水平增高而雌激素水平很低。但目前还没有证据说明，卵巢癌是卵巢早衰的病因，所以不必过分忧虑。发生卵巢早衰后，患者可出现阵阵潮热、多汗、多梦、闭经、阴道分泌物减少、外阴萎缩等，年轻未育女性会导致不孕，应积极治疗。一般采用雌激素和孕激素人工周期疗法，随后单用小剂量雌激素诱发卵泡发育。须引起患者注意的是，在积极治疗的同时必须加强自我保健，生活规律，劳逸结合，保证睡眠，情绪乐观，膳食要合理平衡，坚持适度的体育锻炼，对尽快康复有帮助。� 　　病因：染色体异常、病毒细菌感染、理化因素、接触史、免疫疾病及家族病史均与本病的发育有关。如：Tumer氏综合征，原始卵泡在胎儿期完全消失，性腺发育不良，X染色体的嵌合体或其长臂缺失而引起本病，既往患流行性腮腺炎者卵巢易发生功能衰竭，易使盆腔感染或有害物质积于卵巢，放射治疗接受药物治疗。阿狄森氏病、甲状腺炎、突发性血小板减少性紫癜、全身性红斑狼疮、重症肌无力、糖尿病、恶性贫血等全身免疫性疾病，以及家族遗传因素均与本病有关。� 　　与卵巢早衰和不敏感卵巢综合征或卵巢对促性腺激素拮抗综合征的鉴别：二者均属高促性腺激素，卵巢功能低下性闭经卵巢早衰妇女，大局部系真性卵巢早衰，即指卵巢组织中无始基卵泡存在，诱发排卵治疗不可能奏效，而小局部病人那么属后者，后者往往还有生育能力，因此，鉴别诊断具有重要临床意义。一般鉴别方法采用腹腔镜或剖腹检视卵巢并作活检。假设卵巢有正常细胞，而血FSH、LH值异常增高，即诊断为后者。� 　　治疗目的：①消除绝经期病症。②期望生育。③改善性功能。在年轻妇女中，因低雌激素闭经者应人工周期替代治疗，目的是消除绝经期病症，期望生育和改善性功能，雌激素治疗可使FSH受体增加，促使残留卵泡发育，同时可预防因雌激素缺乏而引起的代谢异常，对有卵泡并要求生育者，可试行诱导排卵治疗，虽然生育可能性较小，但也并非绝育。①雌孕激素人工周期疗法至少2个周期。②促性腺激素治疗，因为卵巢有少数剩余卵泡，经大量绝经期促性腺激素治疗可获妊娠。③克罗米芬及乙烯雌酚联合治疗，前者50mg/日，共5天，后者0.5～1mg/日，共20天。④绒毛膜促性腺激素及乙烯雌酚联合治疗。乙烯雌酚为0.5～1mg/日，共20天，于周期中使用HCG 1000IV/日，共5天。⑤口服避孕药治疗。口服避孕药可抑制促性腺激素，使粒层卵泡唤细胞上的FSH和LH受体逐渐增多，并对内源性的性激素起反响而受孕。⑥试管婴儿或配子输卵管移植技术的应用，为解决卵巢早衰者的生育问题开辟了新途径。� 　　总之，对卵巢早衰者宜在完全绝经前作出诊断，以期进行早期治疗。并应间断给予激素替代治疗，以防止绝经期综合征、骨质疏松症及其他代谢紊乱的发生。 �