2023年西地那非治疗糖尿病并发勃起功能障碍的临床分析西地那非片价格.docx

【西地那非治疗糖尿病并发勃起功能障碍的临床分析】西地那非片价格 　　【作者简介】李惠强〔1965-〕，男，浙江东阳人，主治医师，主要从事男科临床工作。 　　 　　阴茎勃起功能障碍〔ED〕是糖尿病的常见并发症，我院于2003年8月~2022年8月对符合要求的18例糖尿病并发ED患者给予了西地那非〔万艾可〕治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1入选患者 　　本组18例为开放性临床观察。年龄大于52岁，诊断为糖尿病3年以上，合并ED病程0.5年以上，未经任何ED治疗，近半年内无发生过脑卒中或心梗，目前无使用硝酸酯类制剂，无血压过低〔小于90/50mmHg〕或过高〔大于170/100mmHg〕等。做好基线访视(访视1)的检查登记，每位入选患者均签署知情同意书。 　　1.2药物剂量和用法 　　开始每次服用西地那非50mg，每天不多于1次。根据疗效和反响可调整为100mg或25mg，性交前1小时服药，服药后要有充分的性刺激。 　　1.3疗效评估 　　根据国际勃起功能指数〔IIEF〕问卷中的5个问题，总分25分为最好，小于21分为有不同程度的ED。4周后作第二次访视(访视2)，其中问题3、4积分与基线总分相比，小于或等于0分为无效；1分为好转；2~3分为有效；大于或等于5分为有效〔即能完成性交活动〕。 　　1.4平安评估 　　于访视1和访视2时检测患者的血压、心率及患者自愿提供伴随疾病服药后的不良反响，并作好记录。 　　2 结果 　　2.1基线情况 　　患者18例，年龄52~78岁，平均为68.3岁。ED病史0.5~18年，大于2年13例〔72.2%〕。伴随疾病：高血压10例〔55.5%〕，高血脂症8例〔44.4%〕，冠心病7例(38.9%)。伴随1种疾病的4例，2种或2种以上疾病的14例。 　　2.2服药情况 　　本组15例服西地那非50mg；另外2例因服50mg 3次无效，改服100mg，1例因心率加快、视物模糊减服25mg。无效2例，其它均有效。 　　2.3 疗 效 　　服药前18例患者IIEF评分总分小于等于7分6例属重度〔33.3%〕，8~18分属中度12例〔66.6%〕；服药后IIEF评分：3、4问题的积分较基线提高大于等于2分4例〔22.2%〕，大于等于5分10例〔55.5%〕，0分和1分各2例，即到达勃起14例，临床总有效率77.7%�〔14/18〕；�性交成功率55.5%。 　　2.4 不良反响　　血管扩张脸面潮红2例〔11.1%〕，心率加快1例〔5.6%〕，视物模糊1例〔5.6%〕。其中1例同时出现2种不良反响，故具有不良反响为3例〔16.7%〕，均属短暂、轻微，无一例中断服药。 　　3 讨论 　　阴茎勃起功能障碍是糖尿病的常见并发症，国外报导其患病率约为50%。糖尿病的ED较其他人群起病早、患病率高，但与糖尿病的其他并发症相比，未引起广阔医务工作者的足够重视。糖尿病的ED多数在糖尿病数年后出现并持续进展或加重，我们的观察也是如此。其发病与自主神经功能影响、血管病变以及持续的高血糖对下丘脑-垂体-睾丸轴的干扰作用有关，同时糖尿病患者的精神或心理障碍因素也与ED密切相关。 　　临床研究说明，西地那非对ED病人有明确的疗效，西地那非可显著改善糖尿病病人到达及维持勃起的能力。在性冲动状态下，口服西地那非可增强NO的释放，选择性地抑制降解cGMP的阴茎内5型磷酸二脂酶，从而使阴茎海绵体平滑肌内cGMP浓度升高，引起阴茎勃起。此药对各种ED均有效。在Price等进行的一个为期12周的双盲、抚慰剂对照、剂量可调的糖尿病并发ED病人研究中发现，西地那非组勃起功能改善率到达57%，抚慰剂组为10%，IIEF-5指数中的问题3和4评分平均分别达3.2分和2.9分。我们对糖尿病并发ED的病人使用西地那非治疗也取得了满意的疗效，使用西地那非治疗的18例中有14例到达勃起，有效率77.7%〔14/18〕；性交成功率55.5%。 　　本组病例不良反响有因血管扩张而脸面潮红、心率加快、视物模糊，均属短暂、轻微，无一例中断服药，而且发生率低，说明西地那非治疗糖尿病ED是平安的。但必须注意不能与硝酸脂类药物合用，因为这会造成明显的血压下降；同时因为糖尿病常伴有高血压和冠心病，因此衡量与性活动相关的心血管风险十分重要。 　　需要强调的是，糖尿病患者ED的治疗与其他糖尿病的并发症治疗相同，血糖控制、心理调节、生活方式的调整是根底治疗。防止应用造成或恶化ED的药物。对于西地那非治疗无效的糖尿病ED病人，可采用其它方法治疗，如阴茎海绵体内注射血管活性药物、负压吸引、尿道内给药和阴茎假体置入等。� 　　参考文献� 　　1 胡礼泉. 勃起功能障碍研究的历史、进展和展望[J]sup.中国男科学杂志，2002，16〔2〕：75-100.� 　　2 崔毓桂，王兴海. 男性性功能障碍的内分泌病因[J]sup.国外方案生育分册，2002，21〔1〕：11-13.� 　　3 张凯，郭应禄. 阴茎勃起功能障碍概述[J]sup. 中华内科杂志，2001，40〔8〕：566-568.� 　　4 Price D, Wareham K, Gingell CJ, et al. Sildenafil (Pfizer UK-92,480),a novel oral treatment for erectile dysfunction (ED) in patients with diabetes[J]sup. Diabetes,1996,45(2):6A.Abstract15.� 　　5 高存阁，葛京平，陈利生. 西地那非治疗勃起功能障碍的现状[J]sup. 中华男科学，2002，8〔4〕：302-304.