2023年开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告.docx

有关开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告 关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告 县医疗保障局：根据河源市医疗保障局关于印发2023年河源市医保基金监管专项治理工作方案的通知〔河医保函【2023】25号〕和紫金县医疗保障局关于印发2023年紫金县医保基金监管专项治理工作方案的通知〔紫医保函【2023】15号〕的文件精神要求，结合我中心实际情况制定了2023年紫金县妇幼保健方案生育效劳中心医保基金监管专项治理工作方案，我中心医保基金专项行动领导小组对照工作方案，部署我中心医保基金监管专项治理工作任务，对我中心医保基金使用情况进行了自查自纠，现将自查情况报告如下：一、无存在伪造医疗文书、处方、票据、病历、检查化验报告单，出具虚假诊断证明、结论等行为。 二、无存在降低收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、无指征治疗、冒名就诊、冒名报销等行为。 三、无存在超范围开展诊疗活动并报销、虚记医疗费用、医嘱与检查用药不相符、串换药品和诊疗工程、超量用药、禁忌症用药等行为 ；但存在有违反限定适应症(条件)用药，不符合广东省药品目录里的限定适应症(条件)，导致费用被报销，我中心加 强用药方面的管理，要求科室存在问题进行落实整改，尽量减少此类事情发生。 四、无存在未按医疗效劳价格乱收费、重复收费等行为。 五、无存在虚开发票、伪造售药清单、串改参保人员取药数据信息等行为。 六、有存在多收费行为，我院将加强医疗费用管理，认真核查费用，杜绝多收费，要求科室存在问题进行落实整改，尽量防止此类事情发生。 七、退回违规医疗费用共10674元，其中城乡医保基金10629元，城职医保45元，超医保支付范围〔限定)费用2757.75元，多收床位费7871.25元〔时间2023年1月10日至2023年5月31日〕，关于违规医疗费用在年度医保费用结算已清算退回。 我中心作为紫金县根本医疗保险定点医疗机构，我们一定要依法依规，廉洁自律，切实加强我中心医疗保障基金使用的管理，进一步标准医疗保障基金运行，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金平安。同时要进一步改善医疗效劳行动，标准诊疗效劳行为，提高医疗效劳质量水平，旨在坚持合理诊治、合理用药、合理收费，保障医保基金平安，构建和谐医患关系。 紫金县妇幼保健方案生育效劳中心 2023年6月30日