2023年大型医院巡查工作自查报告2.docx

天道酬勤 大型医院巡查工作自查报告 为配合xx卫生局安排的xx二级以上医疗机构交叉巡查工作，根据自治区卫生计生委办公厅关于印发大型医院巡查方案〔2023-2023年度〕的通知及xx卫生局关于开展xxxx二级以上医疗机构巡查工作实施方案〔2023-2023年度〕的通知的精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将具体自查情况总结如下： 一、指导思想明确，组织制度到位 我院深入贯彻落实党的十八大和中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见有关精神，坚持以科学开展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗平安，保障患者合法权益，改善医疗效劳，优化效劳流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳，持续提高医疗质量、医疗效劳和医院管理水平，保障医疗平安。我院领导高度重视，成立了专门组织，制定完善了相关制度，形成了“一把手〞负总责，主管院长牵头，职能科室具体实施的有效格局，层层推进，常抓不懈，促进了各项工作长期有效开展。 二、工作重点突出，内容涵盖全面〔一〕深化反腐倡廉建设 建立健全医院惩治和预防腐败体系，进一步加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党支部班子建设，全面落实中央八项规定和自治区党委十条规定、自治州党委十二条规定及党政机关厉行节约反对浪费条例，建立完善了不赞同“四风〞的长效机制。依据伊犁州卫生局党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2023-2023年工作规划>实施意见的要求，制定我院工作方案，责任落实到人，全面开展廉政风险防控工作。坚持院务公开，严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂；进一步加强医院文化建设和医德医风建设，建立医德医风建设长效机制，落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院效劳及质量的评价与满意度均做到了双丰收。 〔二〕全面落实医疗卫生行风建设“九不准〞 修订建立了科学的医疗绩效评价体系，以综合绩效考核为依据，明确规定了个人收入不与业务收入直接挂钩；在门诊大厅电子屏滚动播出诊疗、药品收费标准，提高了收费的通明度；完善了医药收费复核制度，以确保医院管理系统信息的准确。制定接受社会捐赠资助管理方法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。按照国家规定发布医疗广告，发布内容做到真实可靠，绝无虚假。严格加强本院信息系统管理，特别是药品、医用耗材用量统计的管理，严格处方统计权限。 〔三〕坚持公立医院的公益性，把维护人民群众的健康权益放在首位 积极参加我市的医疗保障救治体系，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他医疗卫生保障任务。积极开展下乡义诊、志愿效劳、对口支援等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需效劳的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，在全院内科、妇科、皮肤科、理疗科等临床科室已推行16种疾病的临床路径，不仅减轻了患者的经济负担，更保障了医疗平安。医院根据国家相关法律法规，承当传染病的发现、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。 〔四〕医院根底设施得到逐步改善 我院始建于xx年，是一所集医疗、教学、科研于一体的二级甲等维吾尔医医院。医院业务用房面积xxxx平方米，有编制床位xxx张，总人数xxx人。为加快xx医院标准化建设和对普及xx医的推广，保证城镇居民的医疗需求，2023年经xx委、市政府批准，xxx院整体 搬迁工程立项，建设新址位于xxx,规模，建筑总面积xxx平方米，资金总投入xxx万元。医院的整体搬迁新建将根本建立起医疗、预防、康复、保健、养生等功能齐全、覆盖xx州直、乡镇的xxx医疗效劳网络和教育、科研效劳体系，将使我院的根底设施条件到达与其效劳功能相适应的标准，成为我院乃至xx医药事业开展史上的又一里程碑。 〔五〕高度重视人才的培养和干部队伍的建设 医院积极承当进修、实习的临床教学任务，尤其近叁年来派遣医务人员分批赴xx市中医医院、自治区医院、进修学习，他们带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的开展和干部队伍的建设。 〔六〕医院管理实现新突破 一是医疗效劳方面，全体医务人员进一步强化效劳意识，改善医疗效劳，优化效劳流程，不断提高医疗效劳能力和效劳水平。积极探索适合医院院情的志愿者效劳模式，逐步完善志愿者效劳的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院效劳和医务人员志愿效劳相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询效劳，标准预约诊疗工作制度，优化门急诊和入、出院效劳流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。标准医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改良工作。 二是医院依法执业、按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名标准。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗平安。贯彻落实病历处方书写根本标准，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学开展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况进行标准化管理，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。范临床检查、诊断、治疗、使用药物和医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗平安〔不良〕事件。 三是完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实、贯彻落实并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;标准抗菌药物临床应用管理,建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作;以严格控制i类切口手术预防用药为重点，建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的平安管理制度并认真落实;建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。 四是继续推进与落实“病人平安目标〞，落实各项查对制度。认真做好手术、用药、检验等医疗效劳重点环节的平安核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。五是加强医院后勤保障管理。做好消防、保卫以及水、电、气、暖供给的平安管理工作。建立定期排查平安生产根底设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的平安隐患的工作机制，重点加强针对平安生产制度建设、平安管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的平安生产组织领导、 管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对平安生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障平安运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的平安管理。 六是加强护理工作，落实根底护理和专科护理。改善护理效劳，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理效劳标准、标准，建立护士岗位责任制，标准护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的效劳内涵、效劳工程，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，扎实开展“优质护理效劳示范工程〞活动。 〔七〕进一步完善经济管理工作 严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。坚持“统一领导、集中管理〞的财务管理原那么，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。建立健全医院内部审计制度并有效实施。建立医院本钱核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗效劳收费政策，标准收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产平安、完整。建立大型设备购置、工程工程的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守政府采购法、招标投标法。 三、亮点与缺乏 〔一〕亮点： 今年以来，医院各项工作均取得长足进步，屡次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期进行，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的开展空间。 〔二〕缺乏： 在取得成绩的同时也要看到，医院也存在缺乏之处，主要表现在作为二级甲等专科医院根底建设还不完善、新技术新工程急待增加。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。综合以上，依据关于开展州直二级以上医疗机构巡查工作方案的精神，医院将保持已取得的成绩，继续努力。为创立合格的公立专科医院作出自己的努力。 xxxx医院 2023年x月15日