2023年基层医改工作调研报告.docx

基层医改工作调研报告 为深入贯彻党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的有关精神，进一步加强农村基层医疗卫生机构建设，健全基层医疗卫生效劳体系，科学优化资源配置，全面了解掌握xx县基层医改工作现状，促进基层卫生工作的健康开展，笔者深入东坪、药山、白鹤滩等众多乡（镇）卫生院及局部村卫生室进行了实地调研。通过采取看、听、查、访等方式，深入了解基层卫生工作开展现状，听取了基层医疗机构及群众的意见和建议，并就相关工作提出一些意见和建议。 一、根本情况 （一）基层卫生队伍现状 全县共有基层医疗机构211所，其中乡镇卫生院19所，村卫生室191所。全县卫生系统共有事业编制773人（县直医疗卫生机构405人，乡镇卫生院368人），实有在职人员521人（县直医疗卫生单位269人，乡镇卫生院252人）。乡镇卫生院有卫生技术人员240人，工人12人；大学本科学历8人，专科学历161人，中专及以下学历83人；有高级职称1人，中级职称16人，初级职称52人。农村每千人仅有卫生专业技术人员0.89人，远低于全市（2.14人）、全省（3.8人）的平均水平。全县有乡村医生426名。其中大专学历1人，中专及类似中专学历311人，短期培训78人，初中学历36人。 （二）根底设施建设情况 全县19个乡镇卫生院有6个配置了救护车，有9个乡镇卫生院配置了彩超，中寨、铅厂、金塘、药山等还配置了生化分析仪等医疗设备，有6个乡镇卫生院配置了x光机；少数卫生院配备了适宜中医药设备，能开展中医适宜技术效劳；村卫生所自行配备了血压计，体温表，听诊器等简宜设备。 二、基层卫生工作开展情况 （一）医药卫生体制改革工作全面推进 2023年6月医改启动以来，县人民政府高度重视，成立了xx县深化医药卫生体制改革领导小组，拟定医改政策，研究制定相关配套措施和方法，分解细化医改目标任务，统筹推动全县医改工作。 1.国家根本药物制度顺利实施。 2023年6月起，全县19个乡（镇）卫生院和191个村卫生室全面启动实施国家根本药物制度，乡镇卫生院和村卫生室全部配备和使用国家根本药物，并实行零差率销售；县直医疗机构按比例配备和使用国家根本药物，县、乡、村各级医疗机构使用的国家根本药物统一经省药品集中采购平台进行网上采购和配送，政府举办医疗机构配备使用根本药物实现全覆盖。 2.公共卫生效劳均等化水平不断提高。 xx年上半年全县共建立城乡居民电子健康档案574413人，建档率为97.3%；累计设置健康教育宣传栏596期，开展健康教育宣传咨询活动83次，开展健康教育知识讲座326次，发放健康教育宣传资料3.18万份；累计开展0—6岁儿童系统管理37376人次，新生儿访视1914人次；累计开展孕产妇产前检查220239人次，产后访视1873人次；累计开展65岁以上老年人健康管理46478人次；累计开展慢性病管理35740人次（其中高血压患者27754人，糖尿病人7986人）；累计开展重性精神病管理1738例。 3.医疗卫生效劳体系建设上新台阶。 一是医疗机构根底设施建设稳步推进。东坪、崇溪、老店等卫生院业务楼建设工程，已投入使用。xx年新立项建设工程的5个乡镇卫生院（红山、茂租、炉房、新店、马树）已在今年5月份开工建设，目前正在建设中。二是基层医疗卫生机构补偿政策有效落实。xx年，制定下发了xx县人民政府关于建立完善基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见（巧政发（xx）9号）和xx县人民政府办公室关于印发xx县基层医疗卫生机构收支两条线管理实施方案的通知（巧政办发（xx）3号）两个文件，建立了基层医疗机构补偿机制，主要通过根本公共卫生效劳保障机制和实行一般诊疗费对基层医疗机构进补偿；实行“收支两条线〞管理，对全县所有乡镇卫生院实行财政全额拨款，对乡村医生实行财政补助，确保对村医每人每月补助不低于400元，筑牢基层医疗卫生效劳网底。 （二）重点卫生工作稳步开展 1.疾病防控工作有序落实。 xx年上半年，通过采取行之有效的各项防控措施，重大传染病防治工作成效明显。一是开展了6次疫苗运转，五苗（乙肝、卡介、脊灰、百白破、麻风、麻腮风）接种率均在95%以上，通过提高接种率，有效地预防了计免针对性传染病的发生；二是切实加强疫情管理，传染病报告工作进一步标准，缺报、漏报、误报现象得到进一步遏制；三是认真做好结核病防治工作。xx年上半年新发现活动性肺结核病人153例，其中初治涂阳54例，初治涂阴87例，重症涂阴12例，均已纳入归口管理。 2.妇幼保健工作稳步推进。 xx年与各乡镇卫生院签订了卫生工作目标责任书，收取防保工作责任金，切实加强妇幼保健工作的管理。同时以“降消〞工程为龙头，加强孕产妇保健效劳工作。一是进一步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，努力提高孕产妇住院分娩率，上半年，全县住院分娩3053人，住院分娩率为95.4%。二是组织实施“妇幼健康方案〞。截止xx年6月30日，共完成婚检2894人，完成新生儿遗传代谢性疾病筛查1804人，筛查率58.2%，新生儿听力筛查1937人，筛查率62.5%，儿童健康管理43903人，孕产妇健康管理3198人，孕产妇系统管理2980人。 （三）新型农村合作医疗平稳运行。 xx年xx县新型农村合作医疗基金筹集标准为每人380元，其中农民人均缴费60元，中央和省级财政配套320元，全县共有50.33万人参加新农合，参合率为98.57%。对新型农村合作医疗实施方案进行了调整和补充完善：一是增加了大病补充保险。二是提高住院封顶线。参合人员全年累计住院补偿最高限额增加到38万元。三是新农合与大病医疗救助和贫困医疗救助有机结合，与县民政局、人社局等联合开展民政“一站式〞医疗救助，有效地减轻了广阔参合群众的医疗负担。 三、存在困难和问题 （一）基层卫生人才队伍建设滞后。 一是乡镇卫生院人员编制严重缺乏，医疗效劳能力远远跟不上群众就医效劳需求。19个乡镇卫生院总编制368名，现仅有252人，致使局部镇卫生院配备的医疗设备和检验器材无人操作，长期闲置，造成卫生资源无序浪费，严重影响了医疗质量和效劳能力提升。全县乡镇卫生院共有临聘人员118名，为正式人员的46.8%，虽然在短期内缓解了卫生人员缺乏的突出矛盾，但同时也增加了用人单位的经济负担。二是专业技术人员紧缺。目前，乡镇卫生院仅有卫生专业技术人员240名，由于基层医务人员紧缺，乡镇卫生院医护不分、医生超范围执业现象严重，导致医疗效劳能力低下，群众看病难没有得到缓解。三是技术职称结构不合理、学历构成偏低、无职称人员极多。截止今年6月份，在全县乡镇卫生院的240名医务人员中，副高职称1人、占0.04%，中级职称12人、占5%，初级职称51人、占21.2%，其中村医具有初级职称的仅有16人，仅占3.5%。持有执业资格证的仅有64人，没有取得执业资格的人员187人、占77.9%，绝大局部医护人员均没有执业资格证，存在法律风险，低职称和无职称人员成了基层卫生工作的主要力量。四是人才培养力度不够。乡镇卫生院由于缺员严重，选派十分困难，特别是全科医生培训和业务骨干培训难以派出人员参加，医疗技术难以提高。五是村医呈老龄化趋势、队伍萎缩，在无法及时补充适宜人员的情况下，势必导致村级医务人员队伍的断层。 （二）人才引进政策和机制不完善。 一是由于人才引进政策和鼓励政策等问题没有得到有效落实，人才引进门坎高，加之乡镇卫生院工作环境相对艰苦，专业施展和业务提升空间不大，导致多数医学院毕业生不愿到乡镇卫生院工作，招聘指标往往不能足额落实到位，局部毕业生应聘后又辞职现象时有发生。二是专业人才“招不来〞、“留不住〞，有技术特长的人员流失严重，少数新招录的卫生技术人员岗位历练时间短，业务能力提高缓慢。三是现有医务人员工作积极性不高，基层一线的村医，因待遇低、没有社会保障，队伍不稳定，断层断代问题日益凸现。 （三）医改相关政策措施有待健全和完善。 2023年改革以来，虽然制定出台了局部医改配套政策，但深化医改的综合配套改革落实还不到位。如岗位聘任制，收入分配制度，绩效考核制度，根本公共卫生效劳资金使用管理方法等管理制度还不健全和完善，导致基层医务人员参与医改的积极性不高。对如何保证医院的持续健康有序开展，如何更好的调动医务人员的工作积极性，如何为群众提供更方便、快捷、价廉的医疗卫生效劳等方面，还需进一步跟进和完善。 （四）基层医疗卫生效劳能力不强。 一是基层医疗机构根底设施、设备建设滞后，难于开展有效的医疗卫生效劳，不适应当前卫生工作开展及群众看病就医效劳需求。大局部乡镇卫生院修建时间较长，其规划布局和功能设置不合理，甚至有些已成危房，全县还有13个卫生室没有业务用房。在设备建设方面，大局部乡镇卫生院没有配备x光机、b超及生化分析仪等设备，局部已配备的乡镇，由于长期无人操作、管理维护不当等，已老化毁坏。二是医疗质量仍需提高，医疗秩序有待标准。医务人员效劳意识不强，效劳质量不高，病人外流现象严重；医疗纠纷时有发生，处理难度较大；农村个体非法行医人员多，管理较难，打击非法行医难度大；村级卫生效劳能力弱，群众意见大，满意度较低。 （五）医德医风建设存在薄弱环节。 一是少数卫生技术人员缺乏爱岗敬业精神，事业心、责任心不强，效劳态度差；二是效劳意识淡薄，缺乏与患者沟通；三是少数卫生技术人员在经济利益的驱使下，把单纯追求经济利益作为最高原那么；四是对医务人员的医德医风教育和管理不到位。这些问题，导致局部病人得不到及时有效的治疗而延误病情，甚至造成医疗纠纷或事故，严重损害了医疗卫生行业的社会形象。 （六）新农合基金监管难度大。 一是管理制度的缺限和缺乏。新农合没有立法作支撑，监管机制没有进一步建立和健全，监督与管理职能不集中，权责不统一。二是参合病人就诊量大而管理经办机构人手少，审核结算业务量巨大。三是局部医疗机构滥检查、滥用药、不合理用药现象突出。加重了群众看病负担，也加重了新农合基金负担。四是对村卫生室的监管力度薄弱，由于村卫生室点多面广，山高皇帝远，对其实施有效监管的难度极大。 （七）根本药物制度有待进一步完善。 根本药物存在招标药品局部价格偏高、配送不及时；局部药品因价格低，用量少，虽屡次点击采购，但配送企业称无货，不能配送到位；由于地区、医师用药习惯不同，国家和省公布的根本药物目录不能完全满足群众用药需求，一些疗效好、群众依赖的常用药没有中标；局部挂网中标药品副作用大，造成群众有意见，乡镇卫生院医疗效劳也不同程度受到影响。 四、意见和建议 （一）加强基层卫生人才队伍建设。 一是针对全县乡镇卫生院严重缺编缺员实际，加快建立和完善人才引进机制。简化人才引进手续，适当降低引进人才标准，落实“用人单位选人，人事部门审查〞的进人机制；出台引进人才优惠政策，建议在工资待遇、职称晋升等方面给予倾斜，使人员愿意来、留得下；二是加大培养力度。开展继续医学教育工作，支持基层医务人员参加学历提升教育，提高基层医务人员的能力素质，提升医疗效劳水平和学历层次；做好基层公卫人员培训和乡村医生学历教育，落实乡村医生教育培训规划；落实挂钩帮扶措施，加大卫生人才对口帮扶力度，增强基层医疗卫生效劳能力。 （二）完善医改相关配套政策。 一是强化政府责任，健全投入机制。农村公共卫生和根本医疗效劳具有公共产品特性，应作为政府重要的公共效劳工程，坚持以公益性为主，确立以政府投入为主的多元投入机制。把财政支持的重点调整到支持公共卫生、预防保健、人员培训和乡镇卫生院、村卫生室根底设施建设等方面。二是建立和完善科学、合理的利