2023年县推进公立医院综合改革调研报告.docx

县推进公立医院综合改革调研报告 县级公立医院是农村三级医疗卫生效劳网络的龙头，承担着农村公共卫生、根本医疗效劳提供的重任，在救死扶伤、防病治病、应对公共卫生突发事件、社会主义新农村建设等方面发挥着重要作用。xx县为xx省第二批公立医院综合改革试点县。近年来按照“保根本、强基层、建机制〞的要求，坚持问题导向，以县级公立医院综合改革为核心，全面深化卫生计生综合改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制，努力取得群众得实惠、医院得开展、政府得民心的改革实效。本文针对我县公立医院改革工作现状、面临的问题进行分析，提出推进公立医院改革的对策和建议。 一、根本情况 全县现有各级各类医疗卫生计生机构195个，其中。政府举办的医疗卫生计生机构16个（县级公立医疗机构3个、卫生计生单位6个、6个乡镇卫生院和1个社区卫生效劳中心），村卫生室20233个，民营医院2个，个体诊所57个，个体办居委会卫生站2023个，企事业单位办医务室7个。全县医疗卫生计生机构核定编制床位1221张（含民营医疗机构70张），实际开放床位202338张，卫生人员总数1569人；全县每千人拥有床位5.34张，每千人拥有执业（助理）医师2.23人，每千人拥有注册护士2.58人。 2023年2023月30日，县人民医院XX县区中医医院正式启动县级公立医院综合改革，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售，并按要求及时调整医疗效劳价格。县妇计效劳中心没有纳入改革试点单位，仍实行药品零差率销售。2023年4月，我县以县级公立医院综合改革为核心，全面启动实施卫生计生机构改革、县级公立医院管理体制改革、干部人事制度改革、收入分配制度改革和卫生计生投入改革等5项为主要内容的全县卫生计生综合改革。 二、主要做法 （一）落实改革举措，群众得实惠。一是破除以药补医机制。县级公立医院落实药品（中药饮片除外）“零差率〞以来，累计减轻患者用药负担1488万元。二是完善药品供应保障制度。启动全县根本药物（2023年）及常用低价药品统一网上集中采购工作，全县基层医疗卫生机构药品配送率稳定在90%以上；县人民医院、县中医医院通过公开招标，对包括中药饮片在内的所有药品实行集中配送管理，有效保障全县群众平安、廉价和便捷用药。三是建立分级诊疗制度。建立县级公立医院与基层医疗机构对口支援分工协作机制，探索医联体模式，制定实施全县新农合分级诊疗实施方案，明确分级诊疗标准，县外就诊率控制在2023％以内。按照省市工作要求，拟在全县开展“互联网+分级诊疗〞惠民医疗效劳，真正建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，切实让群众看得起病、看得好病、方便看病。 （二）坚持政府主导，医院得开展。一是强化改革组织领导。成立以县长为组长，相关部门负责人为成员的综合改革领导小组，定期研究部署工作。制定实施方案，明确改革范围、主要任务、实施步骤和工作要求。明确责任分工，整体安排部署工作，将职责任务及工作进度时限明确到责任部门单位。通过多种形式宣传医改精神，广泛宣传教育，营造良好改革气氛，引导社会理解和支持，发动医务人员积极投身改革。二是优化医疗资源配置。编制县域医疗卫生效劳体系规划（2023－2023年），明确各级医疗机构功能定位、床位规模、建设标准和设备配置标准等，促进医疗资源合理流动。支持社会办医，依法放开个体诊所设置审批条件。完善基层卫生计生效劳体系建设，在原鸣凤镇卫生院的根底上组建鸣凤镇社区卫生效劳中心，2023年8月30日正式挂牌运行。三是提升县级公立医院效劳能力。加大政府投入，稳固公立医院现有临床重点专科成果，规划创立“十三五〞重点专科。落实城市三级医院对口支援县级医院工作。积极推进卫生计生队伍建设，确保行业队伍稳定。加强人才调研，全县制定出台高端卫生计生人才引进优惠政策。全面完成医院信息化建设，各个系统逐步实现互联互通和信息共享。四是全力推进县医疗中心建设。县医疗中心按照“满足功能、同类一流、生态实用、节省美观、一次规划、分期实施、量力而行、尽力而为〞的原那么，建设规模按600张标准床位进行整体规划设计，工程概算总投资1.78亿元，建筑面积53336㎡，方案2023年5月建成投入使用。建成后医院根底设施到达同类县市区一流标准，将全面改善群众就医环境，满足今后30年群众就医需求。 （三）优化运行机制，政府得民心。一是建立公立医院运行新机制。完善县级公立医院法人治理结构；完善绩效考核制度，拟定县级公立医院绩效考核方法；健全医院财务管理制度，积极开展本钱核算，进一步标准公立医院财务管理；完善医疗管理制度，标准医疗效劳行为，优化效劳环境，进一步提升医院管理运行效率。2023年1－6月，2家公立医院门急诊诊疗人次、出院人次较2023年同比分别增长6.1%、0.2%。二是建立公立医院补偿机制。县委、政府明确县级公立医院补偿方案，将公立医院的根本建设、符合规定的人员费用等纳入财政预算，解决医院改革之忧。2023年县财政预算县级医院取消药品加成减少收入的20%经费149.3万元，2023年预算133万元。三是落实医疗效劳价风格整政策。2023年11月以来，县级公立医院执行省市新一轮的医疗效劳价风格整政策，并结合实际调整医疗效劳工程结构，医院亏损局面得到扭转，亏损金额得到上级专项经费补偿，不增加群众负担。四是实施人事分配制度改革。新进人员由人社部门统一实行公开招聘，按标准合理配置医技、管理和后勤保障人员。推进聘用制度和岗位管理制度，完成乡镇卫生院院长、副院长、中层干部、职工竞聘工作。核定县级公立医院绩效工资，按照上年度在岗人数和绩效工资基准线2.3万元的2.5倍核定绩效工资总量，保障职工待遇。五是改革医保支付方式制度。县级公立医院实行了总额控制下的按病种、按人头付费的付费方式改革。2家县级公立医院新农合实行85种单病种付费，标准管理，降低就医费用。六是强化行业监管。加强医疗效劳行为监管和目标责任制考核，多项举措控制医药费用不合理增长，减轻群众医药负担。深化医德医风建设活动，强化对医务人员和医疗机构的定期考核，近几年群众满意度调查满意率持续保持在95%以上。 三、存在的主要问题 （一）县级公立医院综合效劳能力不强。县级医疗资源优势未充分利用和发挥，2家县级公立医疗机构功能定位不准，综合医疗和中医药效劳龙头作用发挥不充分，临床重点专科特色优势不明显，医疗设备资源利用率不高，群众就医环境亟待改善。 （二）编制人事制度改革推进不够。目前未按标准重新核定县级公立医院人员编制总量，编制备案制落实难，公立医院人员由身份管理变为岗位管理的要求不能落实到位，医院用人自主权落实不够。医院绩效考核中的同工同酬、岗位管理与我县非在编人员管理制度不相符等，影响医院职工积极性和队伍稳定。 （三）卫生计生人才问题较为突出。我县缺乏医学高层次人才和优秀专业学科带头人，临床医学专业技术人才总量缺乏；村医年龄老化，后继乏人，养老保险制度未建立。医疗卫生人才队伍力量薄弱，医疗卫生技术效劳能力缺乏，制约了我县卫生计生事业开展。 四、对策及建议 一是加大改革推进力度。坚持政府主导，明确部门职责，强化部门联动合力，认真履行政府办医职责，整体推进综合体制改革。 二是全面落实改革任务。切实落实政府投入、人事分配制度改革、医院管理和效劳能力提升等重点配套改革工作，积极探索解决县级医院综合效劳能力缺乏、编制人事制度改革不到位、卫计人才缺乏等问题，进一步加快县医疗中心建设步伐，确保完成综合改革各项任务。 三是加强督办与评估。综合改革面广层深，任务重。要加强对各部门XX县区级公立医院改革落实情况的督导检查，认真开展卫生计生综合改革自评，及时发现和解决问题，加快推进改革任务的落实，确保改革实效。 第6页 共6页