2023年进一步加强医保基金使用和管理工作的报告.docx

关于进一步加强医保基金使用和管理工作的报告 为加强对医疗机构和医疗保险工作的领导，我院成立了以院长xxx为组长，相关科室负责人为成员的工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极落实。加强自律管理、自我管理。 一、强化机制管理，树立标准医疗行为意识 我院积极完善和健全的平安管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量、护理、院感等平安管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。定期深入科室进行监督检查，催促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改进。 加强了医疗效劳质量和医疗平安教育，使医务人员的平安意识不断提高。举办“医疗质量平安〞等培训，对全员进行质量平安教育，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。 二、严抓制度落实，标准一线临床医疗行为 1、严格按照护士条例规定实施护理管理工作，每周组织护士长及护理人员学习了护士条例，确保做到知法、守法、依法执业。每周组织护士学习相关业务知识，努力提高护理技能。 2、严格执行国家医院感染管理方法，认真组织医院医务人员学习各类传染病知识，积极参加疾控部门组织的业务培训，认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理方法〞，一做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，并及时与医疗废弃物公司签订协议，定期回收，禁止重复使用和回流市场。 3、加强药品管理，严禁使用假劣、过期、失效以及违禁药品，并对药品供应商资质手续严格把关。加强临床医务人员合理用药知识培训与教育，促进临床合理用药。定期对医务人员进行合理用药知识培训、考核，并将考核结果纳入医院绩效考核。抗菌药品使用严格按照抗菌药物临床应用管理方法，使用率符合要求。 4、、加强根底业务再教育培训，标准合理使用各项辅助检查，科学管理，防止不必要重复检查、过度检查。根据患者病情实际需要开具检验检查工程，但凡通过费用较低的检验检查能够明确诊断的，不得诱导患者再行其他同类检查工程；非疾病诊治需要，不得重复实施检验检查。 三、加强自律管理，严格执行医保政策法规 为加强对医疗保障工作的领导，我院成立了以院长xxx为组长的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极落实。 严格按照我院与医保局签定的城乡居民、城镇职工根本医疗保险定点医疗机构效劳协议书的要求执行，合理、合法、标准地进行医疗效劳，并制定xxx医院根本医疗保险基金管理制度及考核方法，加强内部管理，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的平安运行。 1、严格执行省根本医疗保险药品目录、诊疗、医疗效劳设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。 2、医护人员应“以病人为中心，以质量为核心〞的，不断优化就医流程，掌握根本医疗保险报销相关政策、规定，尽到告知义务，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗效劳。 3、参保病人就诊时，首诊医务人员应认真核对身份、信息，层层把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对于交通事故、打架斗殴、工伤、自杀等非医保基金支付范围的就医病人，管床医生要严格审查，并在病历上按规定如实记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 4、诊疗过程中，因病情需要须使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料等自费工程时，必须征得病人或家属同意并签字认可。 5、严格按省根本医疗保险药品目及效劳协议有关备药率的要求，根据医院实际配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。 6、临床用药应与主要诊断和病历记载一致；不得在医嘱外开药，不得搭车开药和超限量开药；控制用药品种，尤其是疗效不确切、价格昂贵的辅助药。 7、严格执行物价收费标准，严禁随意增加工程、自立工程、分解工程、重复收费、乱收费，收费清单与医嘱、记录、处方等相符。不得将超指标内容分解收费名目或转嫁成自费工程；严禁将报销范围外的药品、诊疗工程窜改名目收费套取国家医保基金。 四、自查中存在的问题： （一）局部医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量平安意识不够高，对患者病情评估制度不健全，对手术治疗病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。 （三）住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱记录不及时，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。 2、存在知情同意书告知、签字不及时、药品及一次性上下值耗材等自费工程向患者解释不够清楚。 （四）个别医务人员的医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计缺乏，造成医患沟通不够到位。 （五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。 （六）科室管理不够，问题发现后不能经常性催促整改和落实，造成问题时有发生。 五、整改措施： （一）进一步加强质量平安教育，提高医务人员的平安、质量意识。 加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。要认真组织学习医院工作人员岗位职责、病历书写标准、十八项核心制度等规定，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，加强医务人员的质量管理根本知识的学习，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处分，给予惩戒。 2、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩方法，保证住院病历的及时归档和平安流转。 3、进一步加强医院感染的监控。要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。 第6页 共6页