2023年骨伤科自查报告.docx

骨伤科自查报告 根据XX市卫生局的要求，依据XX市重点中医专科评估标准，对我院骨伤科的工作进行了全面自查，现将自查情况汇报如下：一：根底设施配置方面： 按工程要求合理使用专项经费，医院匹配经费按方案及时到位；科室命名标准，开设了独立的骨伤科门诊，布局合理设施完善，现有病床20张。建立和健全了科室本科室质量控制体系、医疗管理制度；严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗标准与技术操作规程，保证医疗质量及医疗平安，并持续改进各项规章制度及诊疗操作标准；与省内外多家骨伤医院建立了业务联系。 二、人员配置方面： 科室现有在职人员13人，其中医师7人，护师6人，中级以上职称医师6人，能掌握本科室常见病种的诊断标准，本科主要病种诊疗方案和根本诊疗技能，熟悉专科常用中药方剂，掌握科室专科制剂和本专科常用诊疗技术的操作。具备独立处理本专科常见急症、常见病、重症的能力；护士掌握中医药治疗本科常见疾病的根本知识和护理方法，掌握专科护理常规，能提供具有中医药特色的康复和健康指导；科室医护人员年度继续教育达标，每年派出1-2名医护人员外出学习本专科业务知识；制定年终考核制度，包括专科知识、操作技能、中药方剂等方面的考核。三：效劳能力 制定了3个优势病种的中医诊疗标准，并定期对实施情况进行分析、总结及评估，以平安、有效、方便、经济为核心，不断优化诊疗方案；积极推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径和诊疗方案；开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂或协定处方；注重中医护理工作的提升，开展专科中医特色护理工程及中医传统诊疗技术的辨正施护，每年对开展的中医药特色护理进行评价并制定改进措施；严格执行中医病历书写根本标准，中药处方格式及书写符合相关规定。 四、临床教学方面： 1承担住院医师标准化培训XX县区级医院中医临床骨干培训任务；制定相关的制度、培训实施方案，并有具体措施予以保障；开展中医药继续教育工作，有继续教育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。 五、科学研究方面： 科室建设有中长期开展规划，并在按方案实施；以提高中医临床疗效为核心做为研究方向，并不断深化临床研究；开展学术活动，增加交流，提高专业知名度。 六、环境建设方面： 在门诊走廊和候诊区、病房走廊、换药室等区域针对本专业相关的中医药知识开展健康教育与宣传，重点传播本专科中医药防病、治病的理念、知识，介绍方法及专家特长，彰显中医药特别是本科室的特色和优势，营造良好的中医药文化气氛。 七、医疗指标： 门诊量及住院病人逐年增长，中医治疗率不断提升，平均住院天数≤2023天，中医病历书写及门诊处方书写合格率≥95%，中医药诊疗设备使用率＞85%，无医疗事故及严重医疗过失发生。 八、存在的缺乏： 1、科室设施配置缺乏。 2、人员配置不达标，学科带头人和学术继承人职称不达标。 3、没有科研成果及专业论文发表。 4、中药饮片使用率不达标。 九、整改措施： 1、加大科室资金投入，完善设施配置。 2、引进专科人才，提高学科带头人及学术继承人业务素质。 3、积极开展本专业科学研究，在省级专业杂志上发表论文。 4、制定相应的奖惩制度，提高中药饮片的使用率。 XX县区中医院骨伤科2023年2023月30日 第二篇：骨伤科1.疼痛弧x答：是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60－120度这个范围称为"疼痛弧"，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。 2.挤压综合征x答。肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。 3.关节脱位的晚期并发症x答：（1）骨的缺血性坏死（2）骨化性肌炎（3）关节僵硬（4）习惯性脱住（5）创伤性关节炎 4.骨科疾病治疗原那么 答。中西医结合治疗骨伤科疾病是从整体出发，以辨证和辨病相结合为根底，正确贯彻动静结合（固定与活动）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原那么。 5.踝关节骨折分型 答。内翻型、外翻型、外旋型、纵向挤压型。 6.股骨头血供主要来源 答：（1）关节囊支，主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉，进入股骨头，供应股骨头、颈部大局部的血运； （2）圆韧带动脉支，由闭孔动脉发出，较细，仅能供应股骨头下部血供；（3）股骨干滋养动脉支，仅达股骨颈基底部。 7.急性腰扭伤的临床表现 答。患者有明确的外伤史，伤后要不疼痛剧烈，局部患者上市腰部有点击感、组织撕裂感或响声；深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛；局部患者伴有一侧或两侧的臀部及大腿反射痛；局部患者不能指出明确的疼痛位置；腰部活动受限，体位变动困难，立行时常用手托腰部。 检查：可见腰部肌肉紧张，大多数患者均有明显而固定的压痛点，严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功能性侧弯。x片可能示：腰椎生理弯曲的改变或侧弯畸形；一般无骨质病变，但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性改变。 8.股骨颈骨折的分型及部位 答。（1）头下型，部位股骨头、颈交界部。 （2）头颈型，部位由头下斜向颈部，常为外上斜向内下。（3）经颈型，部位骨折线横过颈中段。（4）基底型，部位骨折在颈基底部。 9.颈椎损伤患者的现场救护及搬运 答。要有专人托住头部并沿纵轴略加牵引，使之与躯干保持一致做平行移动，严禁将患者头颈部屈曲或旋转。转运过程中要观察呼吸道有无阻塞并及时排出，检查呼吸、心率和血压等变化，以便及时处理。 2023.髋关节外翻与髋关节内翻的含义 答。股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，称为颈干角颈干角小于12023°为髋内翻，大于140°为髋外翻。 11.肩锁关节脱位的临床表现 答：伤后局部有不同程度的疼痛、肿胀及活动障碍。查体可见：肩部有擦伤或挫伤痕，锁骨外侧端高于肩峰而呈“台阶状〞畸形。压痛部位以肩锁关节处为著，全脱位者喙锁间隙亦有压痛。 半脱位者触压时有浮动感，锁骨外端前前方向活动度加大；全脱位者可扪及关节处间隙增大外，并可触及弹跳感（琴键征），锁骨外端上下及前前方活动度明显增大。x片可明确脱位的类型及程度。 12.颈椎病的分型 答。局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 13.骨组织愈合的分期 答：（1）纤维愈合期（血肿机化期） （2）骨痂形成期（原始骨痂期）（3）骨性愈合期（成熟骨板期）（4）改造塑性期 14.关节脱位后有哪些特殊体征x答：（1）畸形：脱位后关节处明显畸形，在异常仿置摸到移位的骨端短缩或延长。（2）弹性固定：脱位后致使夫节周围肌肉保护性痉孪，关节囊与韧带招曲，将患肢固定于异常位置上，被动活动时可感到一种弹性抵抗力，称弹性固定。（3）关节孟空虚：脱位后关节内原有骨端移出，触诊时关节盂内空虚，在关节附近的体表尚可触及脱出的骨端。 15.夹板固定的适应症 答。（1）四肢闭合性骨折经手法整复成功者。股骨干骨折因肌肉兴旺、收缩力大，需配合持续牵引治疗 （2）关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。（3）四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。（4）陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 16.腕管综合征 答。指由于某种原因致正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主要临床表现的症候群。是神经受压综合征中最常见的一种。 17.骨折的移位方式 答：（1）成角移位（2）侧方移位（3）缩短移位（重叠移位） （4）别离移位（5）旋转移位（6）背向移位18.清创术含义 答。清创术是处理新鲜污染创口的一种手术方法。具体是用外科手术的方法，去除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，到达一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 19.骨折临床愈合标准答：临床愈合标准是： （1）骨折局部无压痛以及纵向叩击痛；（2）局部无反常活动； （3）x线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线； （4）功能测定：在外固定解除以后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达一分钟；下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步； （5）连续观察两周骨折处不变形，那么观察的第一天即为愈合日期。骨性愈合标准： （1）具备临床愈合标准条件 （2）x线照片显示骨小梁通过骨折线20.石膏固定容易出现的并发症答：（1）缺血性肌痉挛及坏疽 （2）压迫性溃疡（3）化脓性皮炎 （4）坠积性肺炎 （5）费用性萎缩、关节僵直、骨质疏松和肾结石 论述题： 1.外翻型踝部骨折、脱位的类型及骨折线特点答：Ⅰ度（单踝骨折）：内踝骨折 Ⅱ度（双踝骨折伴距骨半脱位）：内外踝骨折合并距骨向外侧移位 Ⅲ度（三踝骨折伴距骨全脱位）：内踝、腓骨下段骨折，下胫腓关节脱位，距骨外侧脱位骨折线：内踝骨折线为横行；外踝骨折线为斜行。 2.桡骨远端骨折复位后夹板固定方法答。维持牵引下用夹板超腕关节固定。 伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，其桡侧及背侧夹板应超腕关节，置关节于轻度屈曲位固定。 屈曲型骨折垫置于远端的掌侧和近端的背侧，桡侧夹板和掌侧夹板超腕关节，置关节于轻度背伸位固定。 压垫夹板置妥后用3~4条布带捆扎固定，将前臂悬吊固定4~6周。 3.骨折夹板固定的本卷须知 答。（1）抬高患肢，以利肢体肿胀消退。 （2）观察患肢的血运，特别在固定后3天更应注意观察肢端皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、动脉搏动及被动活动情况。 （3）调整扎带的松紧度，一般在固定后的4天内，因复位的继发性损伤、局部浅静脉回流受阻、局部损伤性反响等，夹板内压力有所上升趋势，应将布带及时放松一些；以后随着肿胀消退，夹板内压力日趋下降，扎带会变松，应及时调整，保持1cm左右的正常移动度。两周后夹板内压力趋向平稳 （4）定期做x线检查，了解骨折是否再移位。（5）假设在压垫骨突起处出现固定性疼痛时，应即使拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。（6）固定后及时指导病人进行正确的功能锻炼，并医嘱本卷须知，取得患者的合作。 4.脑震荡诊断要点 答：（1）意识障碍，损伤后有短暂的昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过三十分钟，意识清醒后可恢复正常 （2）近事遗忘，清醒后不能回忆受伤时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆，故称“逆行性遗忘症〞 （3）清醒后可有头痛，头晕，目眩，耳鸣，等病症，搬动头部或坐起时病症加重 （4）神经系统检查无阳性体征，体温，呼吸，脉搏，和血压在意识障碍期间可出现变化，清醒后恢复正常。 （5）脑脊液，颅骨摄片均正常。