护理专业核心护理技能的研究分析.docx

　　　　 论文题目 护理专业核心护理技能的研究 目录 目录 3 内容摘要： 4 引言 4 一．研究背景 5 二．研究现状 6 （一）国外带教管理模式及研究现状 6 （二） 国内带教管理模式及研究现状 6 三．护理专业本科生核心护理技能体系构建方法的分析 7 （一） 核心护理技能备选条目收集的全面性分析 7 （二） 专家的权威性及代表性分析 8 （三）专家的积极性分析 9 （四） 专家意见的协调性分析 9 四． 有关于在高级护理专业毕业人员在教导老师带教管理模式下对其满意程度 9 （一） 基于护士核心能力的带教管理模式可提高本科实习生的理论及技能水平 10 （二）基于护士核心能力的带教管理模式可提高带教老师的带教能力 11 （三） 鉴于高级护理重点本领代理教师经管方法能够增加大学毕业生的是非观想法的本领 11 结论 13 参考文献 14 护理专业核心护理技能的研究 内容摘要：本研究采用历史对照法，纳入2014-2016年在某三甲综合性医院实习的所有护理本科生作为研究对象，并将其分为对照组和实验组。对照组为2014年6月一2015年4月在院实习的所有护理本科生，实验组为2015年6月一2016年4月在院实习的所有护理本科生。对照组实施传统临床带教管理模式，实验组实施基于护士核心能力的临床带教管理模式，从教师一学生一管理三方面进行干预。采用“本科护理实习生核心能力问卷”、“本科护理临床带教老师教学能力问卷”、“客观结构化临床考试(OSCE) "，对比两组实习生核心能力及带教老师带教质量的变化。 关键词：护理本科实习生，临床教学，核心能力，教学模式， 引言 护理本科生是目前护理高等教育的重要要对象，在本科护理教育的改革中，核心能力己成为高等教育关注的重点。对护理本科生而言，其核心能力即是护理本科毕业生所应具备的既要达到护理本科教育培养目标和国家政府部门与相关机构的能力要求，又能适应社会发展对其的能力要求。注重学生核心能力的培养有助于提高他们的综合素质，从而提高职业胜任力，使他们毕业后能够在工作中适应各种环境、岗位、突发情况的变化。 临床实习作为学生理论向实践转化的一个转折点和联结点，对学生的职业化、社会化发展有着极其重要的的作用。临床实习是护理本科教育的重要组成部分，也是学生理论联系实际提高综合能力素质的关键环节，这可以很好地帮助护理学专业的学生在学习课本知识外的有效实践能力，这样能够很好的锻炼学生的以后的工作期间的业务熟练能力，更加快速的进入状态，并这是护理相关专业的学生在在校期间很好的业务实习机会，也是她们接触该行业的重要资源。 一．研究背景 护理技能是护士职业能力的核心，它包括护士为满足患者以及健康人群需要实施的所有护理技术服务。再以传统的医疗护理为基础，将护理的方面打开，使其不仅仅局限在以往的单项护理要求下，加强护理的全面性对患者进行多角度，多方面的护理。由功能制护理向整体护理的变革，护士实施服务的场所不再局限于医院，而是拓展到医院以外的社区、家庭，护理对象也不再局限于“患者”，而是拓展为全人护理。护理由原先单纯的疾病护理，转向从整体人的角度出发所提供的涵盖人的生理、心理、社会等各方面的健康需求。因此，护士的角色内涵也逐渐丰富，由原来单纯的护理实施者，拓展为健康教育者、咨询者及健康生活方式的倡导者等。护士在日常工作过程中，除了提供与治疗相关的基本护理操作之外，还应满足患者及家属心理、情感健康等方面的需求，而这些都属于护理技能的范畴。 从一九八零年开始，在世界范围内就已经开始的对高级护理专业的重视，而且在很多地方开始构建有关于护理专业的教育机构。在上个世纪八十年代末，美国的高级护理协会就开始了先关教育准则的编写，其中很详细的写出了作为一个标准的高级护理人员应该具备的技能和所需条件进行了规范和定义，并为了适应临床护理实践的发展，在此之后进行了几轮修订与完善，于2008年形成最新的培养标准。其中在核心能力中的技术能力方面，其中注明每一个合格的高级护理人员的一定要具有专业的护理方面知识和大量的护理实践和急救护理技术等18个方面的护理技能继美国之后，英国、加拿大、澳大利亚等国也进行了相关标准的研究。为了顺应时代要求，我国大陆地区于2003年由中国人民解放军第二军用医科大学为组织者与好多家国际知名医科高校进行联合制定了我们国家在高级护理教育标准的相关研究，其中在《护理学本科教学基本要求》及《我国本科护理学专业教育标准》中详细记录了高级护理人员必须要具备的几项技能，其中包含三项：第一项护理人员必须达到基础的护理水平；第二项护理人员必能够在病人危急的情况下提供紧急的医疗救护水平；第三项护理人员必须具有大量的实践，不仅如此其中还定义我我国在中医方面的护理要求。我国实行的教育准则和美国实行的高级护理教育标准不同的是，我国本科我们国家在高级护理教育方面没有对本专业的大学毕业生进行相关的要求，也未对核心护理技能的范畴进行界定。因此，有必要对我国护理专业本科生核心护理技能进行系统性研究。 二．研究现状 （一）国外带教管理模式及研究现状 国外带教模式与我国有根本的区别，美、英、德等国家的临床实习均分散于各个学年的学习过程中，从第一学年开始就进入医院承担一定的实习任务，此后每个学期都有一定的实习内容直至毕业。在带教过程中老师会更多地为学生提供相应的操作机会，在带教的方法上也更多的鼓励学生在遵守操作原则的前提下，采用多种具体操作方法，美国在实践教学方式的安排上形式丰富多彩，除了观摩学习和参与病人护理实践外，应用较多的实践教学方式还有书面作业、研究性研讨会、临床研讨会等。德国的护理实践培训通过说明性学习、程序性学习、情景性学习和反射性学习4种教学模式来提高学生的核心能力，从学习的动机、护理程序的运用、理论与实践结合、错误反思等方面进行学习。英国的本科护理教育核心模式是自主学习，老师以引导为主，提高了学生的自主学习的能力。 由此可见，国外的教学模式能够提供快速反馈机制，使理论与实际紧密结合，有利于对学生批判性思维、自主学习、沟通与交流、健康教育、终身学习等核心能力的发展，但文献中涉及较多的是带教方法，对于临床实习过程中的管理、师资培训方面的文献提及较少，而教学管理、师资培训是保证教学方法顺利、有效实施的前提。 （二） 国内带教管理模式及研究现状 我国对临床实践带教模式的研究尚处于探索阶段，近年来，为适应临床护理教学的需要，国内广大护理教师也不断研究，摸索出一些具有较高使用价值的临床护理带教模式、方法和手段。邓甲秀等开展了对护理本科生循证护理带教模式的研究，来提高本科护生的评判性思维的能力，但临床上带教老师对循证护理知识的认知尚不精通，研究不深，在实习带教中不能引导学生正确应用循证护理。陆靖等曾将职业胜任力本位教育引入本科护理实习带教中，但对核心能力的评价缺乏可靠的信效度。刘林[3i]将美国学者Bilinski提出的反思日记应用到临床实习中，明显提高了实习生的评判性思维能力和自我学习的能力，但反思日记采取的是自愿原则，带有一定的趋向性，不能反映普遍情况。朱加敏等对国内临床护理带教模式进行了汇总，包括侧重于人本管理的临床带教模式，如情景模拟互动带教法、病案讨论互动带教法、现场即时互动带教法、研究性互动带教法、反思性讨论带教法、迁移带教法等等，以及侧重于素质教育的临床带教模式，如PDCA循环带教法、问题带教法、三维评估法带教法、目标带教法、分层次阶段带教法、护理程序带教法等。这些带教模式在理论上对实习生的核心能力提高有一定的帮助，但由于带教老师缺乏系统专业的培训，在带教过程中仍是占据主导地位，缺乏引导学生自主学习的意识和能力，且较少考虑到护生的个体因素，对护理本科 生的带教没有特异性;在带教管理上也缺乏监督机制，带教老师的带教过程没有一定的规范，带教质量也无从量化;对护理本科生实习效果的评价与其他学历层次的学生没有区别，仍以理论和技能考核成绩作为标准，科护生的综合能力。而理论知识和技能只是核心能力的一部分，，弄能真正反映本 三．护理专业本科生核心护理技能体系构建方法的分析 本研究主要采用了文献分析法、封闭式和开放式问卷调查法及德尔菲专家咨询法。在进行首轮专家咨询之前，课题小组收集了三级甲等综合性医院临床执行频率及重要性高的护理技能、护理本科毕业生认为重要性相对高的护理技能及临床常用而学校护理技能教学未涉及到或未作为重点的护理技能项目，使得后期进行专家咨询的内容相对全面完整。 （一） 核心护理技能备选条目收集的全面性分析 问卷调查法作为实施首轮改良德尔菲法获取背景信息的重要方法，在核心内容的构建研究中发挥着重要作用。本研究通过对临床护理管理者、护理带教老师、临床护士及护理本科毕业生等不同层面、不同视角的人员进行了调查，较为全面地收集了护理专业本科生核心护理技能备选条目。 在护理技能临床执行频率及重要性调查中，临床护理人员认为执行频率低及重要性都低的护理技能主要为基础护理技能中一些传统的且专业技术含量较低的生活护理项目及在临床实际环境中护士没有执行权的护理技术等。同时，护理本科毕业生认为的重要性低的护理技能主要为生活护理内容，如床上擦浴、协助患者床上洗头、协助患者修剪指/趾甲及床上梳头等。而调查发现，那些被临床护理人员及护理本科毕业生认为重要的护理技能往往也是临床总体使用率高、体现护理专业内涵的技能。当然，国外也有多项研究[[52->3]将临床常用的且重要性高的护理技能界定为护理本科生的核心护理技能，并将其纳入护理本科技能教学范畴。而针对实习刚刚结束的护理本科毕业生进行的关于临床常用护理技能与在校阶段技能教学项目的差异性调查发现，动脉血标本采集、PICC和CVC相关护理、胰岛素笔的使用、微量法测血糖等护理技能出现的频次较高，护生认为这些技能未能在护理技能实训课程中体现。此外，静脉留置针技术、呼吸机的维护 和使用、简易人工呼吸器的使用与维护、心电监护技术等护理技能除了需要在护理技能课堂体现之外，还应该作为重点内容讲解、练习。 因此，本研究充分考虑到临床护理管理者、护理带教老师、临床护士、护理本科毕止生等不同群体对核心护理技能的意见，在一定程度上反映了本科护生需具备的核心护理技能必定是适用临床的、基本的、重要的护理技能。应用封闭式与开放式问卷调查法，庄核心护理技能备选条目的收集上相互补充并完善，拓宽了界定范围，并进一步证明临床常用的、相对重要性高的护理技能也是护理本生期待学习和需要具备的核心护理技台经 （二） 专家的权威性及代表性分析 在本论文的研究阶段进行了相关专家的询问意见。这样可以更大程度上的保证研究的相对准确性，在询问的人员中包括高级护理教育专业、高级护理经管专业还有在高级护理临床教育方面的专业人士其中，两轮咨询中来自院校与临床的护理专家分别为51.4%. 48.6%和54.8%, 45.2%，数量基本平衡;此外，考虑到地域经济发展水平在一定程度上决定了该地区的医疗卫生条件。 （三）专家的积极性分析 这些专业人士对本研究的支持性就是该研究的主要数据之一，通过电子邮件的形式对这些人邮寄的点差报告犯困情况来说，这些人有很大一本分是对本调查表示支持的，比重大概在百分之七十左右。咨询之前，研究者以电子邮件和手机短信方式向符合纳入标准的护理专家介绍本研究的目的及意义、德尔菲法实施的过程，以此激发专家的兴趣，征得同意。 （四） 专家意见的协调性分析 专家意见协调程度的高低主要通过变异系数(CV)和Kendal l' W协调系数反应。变异系数反应的是专家对各条目的协调程度，变异系数越小，表明协调程度越高。本研究第一轮咨询条目的变异系数波动在0.0330.402，第二轮咨询条目的变异系数波动在0.0360.234，经过两轮咨询专家，所有核心护理技能条目的变