2023年县级公立医院综合改革情况的调研报告.docx

关于县级公立医院综合改革情况的调研报告 县级公立医院是农村三级医疗卫生效劳网络的龙头，是连接城乡医疗效劳体系的纽带。县级公立医院综合改革，是中央、国务院深化医药卫生体制改革意见明确的五项重点改革任务之一，是有效缓解群众看病难、看病贵问题，更好地满足群众根本医疗卫生效劳需求的关键环节和主要途径，是统筹城乡卫生开展的重大举措。我县是XX省29家县级公立医院综合改革试点县之一。根据县政协年度工作安排，2023月中旬县政协成立以梁峰副主席为组长的县级公立医院综合改革情况调研组，通过实地走访和座谈会等形式深入开展调研活动，现将调研情况报告如下。 一、根本情况 1.县级公立医院医疗资源现状。全县现有总人口131.65万人，县级公立医院4家，其中综合性医院3家，中医院1家（已通过三级乙等医院评审1家、通过二级甲等评审3家）。卫生技术人员1623人，高级、中级注册执业医师和助理医师585人，注册护理人员822人。住院床位数142023张，其中县人民医院600张、县中医院250张、县第二人民医院280张、县第三人民医院280张。2023年，县级医院诊疗148.1万人次，占全县诊疗320万人次的46.2%；全县住院诊疗62925人次，其中县级医院住院59893人次，占全县住院诊疗的95.2%，年均增长率为12.4%。 2.县级公立医院改革进展情况。根据xx县人民政府关于县级公立医院综合改革的实施意见精神，按照“群众得实惠、医院得开展、政府得民心〞的要求，我县逐步建立县级公立医院经济运行（“一减一调一补〞，即：减少药品费用，调整医疗效劳收费，适当增加财政对公立医院改革的投入）、考核鼓励（完善人事管理制度、完善收入分配制度、完善人才奖励政策、完善院长负责制）、联动协作（科学配置、上下协作、优化组合、资源共享）、内部管理（加强公立医院能力建设、加强公立医院行为管理、加强公立医院本钱控制、加强公立医院医德医风建设）等四大新机制。2023年4月1日xx县人民医院作为试点第一个率先启动实施综合改革，其他3家县级医院6月1日全面开始实施。 运行实施半年多，我县县级公立医院综合改革总体运行平稳，主要表现为：调研摸底比较充分，价风格整方案比较切合实际，相关部门配合密切，医改政策的宣传力度加大，医院创等级工作积极实施，医院内涵建设加强，“阳光用药工程〞认真实施，效劳流程得到改进，便民惠民效劳措施全面出台，预约挂号和优质护理效劳全面实施，根本医保即时结算全面实行，极大地方便了群众就医，总体上出现药品费用和药品占比减少、均次费用增长率下降、医疗效劳能力逐步提升的良好态势，但是与改革的总体目标和要求仍有距离，改革的整体性、系统性、协调性还需进一步推进。 二、存在问题 1.“住院难〞问题突出，群众受惠不明显。医疗资源严重缺乏，目前，全县千人床位数（1.2023张）、千人医师数（0.44人）远远低于全省、全市平均水平，住院难问题非常突出。此次县级公立医院改革的价风格整，主要是通过提高手术费、治疗费、护理费、诊查费和床位费等，以及增加财政补助等来弥补药品差价收入。患者实际医疗费用支出根本保持不变，或减少不明显，群众得实惠不多。药品实行零差率销售后，“大药方〞现象时有发生，住院均次费用增长情况未能有效得到控制。 2.医院编制人事管理不尽合理。随着新农合制度的全面实施，门诊住院病人急剧增加，医院实际开展床位数远远超过上级核定的床位数，还普遍存在加床现象。因此，核定的人员编制与医院实有人员相差较大，事业编制的正式工根本无法满足正常医疗需求，近年只好招收了相当数量的、具有相应专业资格、职称的所谓“临时工〞、“钟点工〞等。这局部人员财政没补助，要靠医院自身解决，无形中增加医院的经济负担，客观上也存在“同工、同种、不同酬〞的问题。 3.公立医院的法人治理机制尚未形成。建立现代医院法人治理结构是公立医院改革的一项重要内容。从目前我县的实际情况看，仍然是政府既办医院、又管医院。所有者和管理者责权不清、无法形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。因此，也没有建立一套客观公正的公立医院绩效评价体系和医院院长鼓励约束机制。 4.历史负债问题有待解决。目前各医院负债情况（总欠债3.16亿元，净负债1.16亿元）：县人民医院总负债1.49亿元，剔除材料、药品等因素，净负债额为6800多万元；县中医院总负债3500万元，剔除材料、药品等因素，净负债额为1200多万元；县二医总负债7000万元，剔除材料、药品等因素，净负债额为2300多万元；县三医总负债6200万元，剔除材料、药品等因素，净负债额为1300多万元。由于21.4%的缺口局部财政资金没有到位，给医院的正常运行带来极大困难。 三、几点建议 （一）突出政府主导地位，强化政府责任，完善投入机制。县级公立医院综合改革关系到医改全局和群众切身利益，政府应发挥主导作用，充分协调卫生、发改、财政、人事社保等部门紧密配合。当前，县人民医院迁建工程正在快速推进，该工程总投资近2023亿元，如果资金到位，预计2023年底主体工程结顶，2023年即可投入使用。建议县政府尽快拿出资金落实方案，确保重大民生工程尽早发挥效用，并积极催促县第三人民医院迁建工程尽早开工。同时，健全政府对公立医院长效的、稳定的财政投入机制，财政要统筹安排用于符合规划的根本建设、大型设备购置、重点学科开展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金。对历史负债情况要进行逐年补偿清理，对符合财政支出要求的，财政补助一局部，医疗单位自行解决一局部，将遗留负债进行处置，使之轻装上阵良性开展。 近期争取尽量落实或者排入专项预算资金补足我县公立医院药品实行零差率销售后的资金缺口，拨付对优秀人才奖励和重点学科建设专项资金。采取尽可能多的措施，有效解决公立医院长期债务问题（防止县级医院因负债过高，而把压力转嫁给患者），切实减轻医院的负担。对公立医院根本建设和大型设备购置等专项经费，应纳入政府财政预算， （二）健全卫生效劳网络体系，实现资源优化配置。实现“小病不出社区，大病确有保障〞，是解决看病难、看病贵的主要途径，因此要充分利用现有卫生资源进行重组配置。一是进一步抓好现有乡镇卫生院和社区卫生效劳网络，建立以乡镇卫生院和社区卫生效劳中心为医疗效劳的主平台，使居民不出乡镇、社区就享受到优质的根本医疗效劳。二是提高乡镇卫生院和社区卫生效劳中心的人员待遇，吸引高层次的卫生技术人员到乡镇、社区卫生效劳机构工作。三是建立新型乡镇和社区卫生效劳管理机制。 （三）注重政策把握，发挥部门协调，积极探索支付方式改革。医保支付方式改革是实行药品零差价销售后防止医疗机构乱检查而增加群众负担的有效举措，也是公立医院改革的重头戏。我县作为省第一批公立医院综合改革试点县，应大胆探索医疗保障支付制度改革，强化医疗保障经办机构对医院的监督约束作用，完善根本医疗保障费用支付方式，尽快实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时推行医保预付费制度；应不断完善医疗保险定点协议管理方法，建立鼓励与惩戒并重的有效约束机制；应实施医疗保险信用等级评定制度，促进医疗机构自律管理和诚信效劳机制的形成；应落实医疗救助、公益慈善事业的工程管理和支付制度；应充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗效劳的调节和制约作用。 （四）深化体制改革，创新人事管理，增加医疗机构开展活力。坚持公立医院的公益性，探索政事分开、管办分开工作试点，明确界定医院所有者和管理者的责权，建立现代医院法人治理结构。推进人事制度改革，完善绩效考核机制，落实县级公立医院自主经营权，突出院长职业化管理能力的培养，建立医院院长目标责任制和院长收入分配鼓励约束机制。改进卫生人才招录制度，加大医疗机构用人自主权，允许用人单位参与专业技能考核，对短缺专业人才的招考，应从实际需要出发确定报考条件，确保具备优秀专业素质的人才充实到我县的卫生人才队伍。深化医院人事分配制度改革，建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。积极实施优秀卫生人才奖励方法，建立人才专项资金，加大医学重点专科、学科建设扶持力度，努力提升医疗机构效劳水平。 总之，公立医院改革是重要的民生工程，必须以实现“人人享有根本医疗卫生效劳〞为目标，本着“坚持公益性，调动积极性，保障可持续〞的原那么，着眼于体制创新和机制转换，切实采取有效措施，解决“看病难、看病贵〞问题。要在实践中统一思想、凝聚共识，不断探索有中国特色的公立医院改革根本路子。 第7页 共7页