2023年新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局5则.docx

新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局5那么范文 第一篇：新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局 【】 目的：探讨新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局。方法：选择本院新产程标准实施后2023年1-12月的有阴道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇220236例（新标准组），并与旧产程标准下2023年1-12月有。道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇2043例（旧标准组）作比较，比较两组产妇中转剖宫产率、缩宫素使用率、产钳助产及人工破膜发生率，且采用logistic回归分析对新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因进行分析，并观察比较两组的分娩并发症及结局，即比较产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率以及新生儿5minapgar评分。结果：新标准组产妇中转剖宫产率为15.2023%（318/220236）与旧标准组的18.31%（374/2043）相比明显降低，差异有统计学意义（p0.05）；logistic回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因，产程标准是中转剖宫的独立保护因素[β=-1.36，or=0.213，95%ci（0.128，0.447），p0.05）。结论：新产程标准实施能有效降低阴道试产中转剖宫产率，减少缩宫素使用率及人工破膜率，对母婴分娩结局无影响，社会因素、胎儿窘迫及头先露异常均与产程中转剖宫产有关，应严密观察产程，对异常产程情况及早识别，实施新产程标准可为进一步降低剖宫产率提供临床指导。 【关键词】 产程标准；中转剖宫产；原因分析；分娩结局 analysisintheoldandnewlaborstandardproductionprocesscausesthemidwayturnandoutcomeofcesareansection/lipu-qian.//medicalinnovationofchina，2023，14（14）：20232-20235 【abstract】 objective：toinvestigatethecauseandoutcomeofcesareansectionintheprocessofproductionunderthenewandoldlaborstandards.method：thenewproductionprocessinourhospitalfromjanuary2023todecember2023aftertheimplementationofthestandardsofsyndromeandvoluntaryrequirementsofvaginaldeliveryin220236casesofmaternalvaginaldelivery（thenewstandardgroup）wereselected.andoldlaborstandardsfromjanuary2023todecember2023asignandvoluntaryrequirementsofvaginaldeliveryin2043casesofmaternalvaginaldelivery（theoldstandardgroup）wereselected.maternalcesareansectionrate，incidencerateoftransferofoxytocin，andtheuseofforcepsdeliveryrateofartificialruptureofmembraneoftwogroupswerecompared.andusinglogisticregressionanalysistoanalyzethereasonsforthetransferofcesareansectionintheprocessofthenewandoldproductionprocess.thecomplicationsandoutcomesoftwogroupswereobservedandcompared，therateofpostpartumhemorrhage，therateoffetaldistressandneonatalapgar5minscorewerecompared.result：inthenewstandardgroup，thetransferrateofcesareansectionwas15.2023%（318/220236）comparedwith18.31%（374/2043）oftheoldstandardgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（p0.05）.logisticregressionanalysisofthenewandoldproductionprocessundertheproductionprocessofthereasonsforthetransferofcesareansection.thebirthprocessstandardwasanindependentprotectivefactorforthetransferofthecesareansection[β=-1.36，or=0.213，95%ci（0.128，0.447），p0.05）.conclusion：thenewlaborstandardscaneffectivelyreducethevaginaltransitcesareandeliveryrate，reducetheusageofoxytocinandartificialruptureratehasnoeffectonmaternalbirthoutcomes.socialfactors，fetaldistressandthefirstexposureareallrelatedtothebirthprocessofthetransferofcesareansection，shouldbecloselyobservedintheproductionprocess，theearlyidentificationofabnormalproductionprocess.theimplementationofthenewlaborstandardscanprovideclinicalguidancetofurtherreducetherateofcesareansection. 【keywords】 productionprocessstandards；cesareansection；causeanalysis；deliveryoutcome first-author’saddress：dongguanpeople’shospital，dongguan523000，china doi： 2023.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.022 目前产程标准被普遍认为是分娩管理中的重要组成局部，其作为分娩过程中早期的一个预警系统，能够对早期的干预措施方面起到巨大作用[1]。friedman产程标准已经在分娩管理中发挥其积极作用，但是由于人们生活水平的提高，社会的不断进步开展，当代孕妇自然分娩过程发生了变化，因此friedman产程标准已不再适合现代产程管理[2]。随着近年来陆续发表了循证医学研究结果，新产程标准及处理的专家共识（2023）已由中华医学会妇产科学分会产科学组于2023年发布更新，并建议推广使用[3]。而随着我国医疗科技水平的不断提高，以及社会生活不断开展，人们的生活观念开始发生改变，要求进行剖宫产的产妇也越来越多，使剖宫产率持续上升，大局部医院己超过60%，虽然剖宫产能有效缩短分娩时间，减少孕妇痛苦，但也会引起不良后果，如感染、产后出血等，且可能对新生儿的健康造成不良影响[4]。因此，有必要了解新旧产程标准下产房中转剖宫产的主要原因，并针对主要原因采取有效的干预措施提高分娩质量，防止不合理剖宫产手术。 1资料与方法 1.1一般资料选择本院新产程标准实施后2023年1-12月的有阴道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇220236例（新标准组），并与旧产程标准下2023年1-12月有阴道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇2043例（旧标准组）作比较，此次研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。纳入标准：头位、单胎、初次妊娠、足月妊娠等；排除标准：过期妊娠、产前出血、妊娠期高血压疾病、早产。新产程组，年龄22～35岁，平均（28.34±2.25）岁，孕周30～40周，平均（39.14±2.54）周，孕后bmi（28.13±2.16）kg/m2，有妊娠合并症421例，羊水粪染Ⅰ度73例、Ⅱ度164例、Ⅲ度83例，新生儿出生平均体重（3.51±0.42）kg；旧产程组，年龄22～36岁， 平均（28.26±2.31）岁，孕周30～41周，平均（39.21±2.37）周，孕后bmi（28.22±2.13）kg/m2，有妊娠合并症453例，羊水粪染Ⅰ度72例、Ⅱ度168例、Ⅲ度79例，新生儿出生平均体重（3.43±0.47）kg。两组年龄、孕周、孕后bmi、有无妊娠合并症、羊水粪染及新生儿出生体重等资料相比，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。 1.2方法新产程处理标准：参照2023年新产程标准及处理的专家共识处理新产程临产、各产程异常，剖宫产指征参照我国2023年制定的剖宫产指南[5]：宫口开大6cm，处理时限为2h无进展。当没有可疑胎儿窘迫、头盆不称时，第一产程缓慢但仍然有进展不作为剖宫产指征。活泼期停滞的诊断标准：当产妇破膜后，且宫口扩张大于6cm，在宫缩正常的情况下，活泼期停滞为宫口停止扩张超过4h；而如宫缩欠佳时，活泼期停滞为宫口停止扩张超过6h。活泼期停滞为剖宫产的指征。 旧产程处理标准。参照第8版妇产科学诊断标准诊断产程临产及各产程异常[6]，即宫口开大2h、。产妇>1h为第二产程延长，宫颈扩张减速期及第二产程时胎头下降初产妇1h为胎头下降停滞，总产程超过24h称为滞产。其剖宫产指征为潜伏期延长和活泼期停滞。 1.3观察指标与评定标准比较两组产妇中转剖宫产率、缩宫素使用率、产钳助产及人工破膜发生率，且采用logistic回归分析对新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因进行回忆分析，观察比较两组产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率，以及采用新生儿5minapgar评分对新生儿身体状况进行评价。 产妇产后出血诊断：产妇娩出胎儿24h内，产妇阴道分娩出血量在500ml以上，产妇剖宫产出血量202300ml以上[7]。胎儿宫内窘迫诊断：（1）胎心基线无变异：胎心过缓、复发性晚期及变异减速；（2）：根据呈正弦波形的efm提示胎儿有酸碱紊乱发生的可能；包括或存在以上任一项即诊断为胎儿宫内窘迫缺氧[8]。新生儿5minapgar评分：评分依据新生儿肤色、呼吸、心率、反射及肌张力进行，8～2023分为正常；4～7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息[9]。 1.4统计学处理采用spss16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用logistic回归计算各变量，拟合多因素条件logistic回归模型，减少偏倚，逐步筛选出可能导致中转剖宫产发生的危险因素。以p0.05）。见表1。 2.2多因素logistic回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的主要原因logistic回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因，产程标准是中转剖宫产的独立保护因素，两组的社会因素、胎儿窘迫、头先露异常、产程异常均为中转剖宫产的独立危险因素，见表2。