2023年肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义.doc

肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义 翻开文本图片集 ：目的  评价肺栓塞患者肺动脉CT血管造影〔CTPA〕間接征象的诊断价值，提高肺栓塞的诊断率，削减漏诊误诊。方法  回忆性分析2023年1月～2023年1月在安徽医科高校其次附属医院就诊的99例疑诊肺栓塞患者的临床及影像学资料，以CTPA作为肺栓塞确实诊依据，分为肺栓塞组〔40例〕和非肺栓塞组〔59例〕，观看CTPA间接征象的特点，包括胸腔积液、心包积液、双侧胸膜明显增厚、右心室肥大伴室间隔偏移、肺梗死及马赛克征，对CTPA的间接征象及相关试验室检查结果〔D-二聚体的定性检测〕进行统计学分析。结果  肺栓塞组中胸腔积液发生率47.50%、双侧胸膜明显肥厚发生率25.00%、肺梗死发生率10.00%、右心室大伴室间隔偏移发生率12.50%、心包积液发生率5.00%、马赛克征发生率7.50%、D-二聚体阳性率100.00%，而非肺栓塞组中分别为27.10%、10.10%、0、1.70%、1.70%、0、59.30%。结论  胸腔积液、肺梗死、马赛克征及右心室肥大伴室间隔偏移等CTPA间接征象的消灭，结合试验室指标D-二聚体的上升，对疑似肺栓塞患者具有提示诊断意义。 关键词：肺栓塞;CTPA;胸腔积液;D-二聚体 中图分类号：R563.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.026 文章编号：1006-1959〔2023〕08-0088-05 Abstract：Objective  To evaluate the diagnostic value of indirect CT imaging of pulmonary angiography 〔CTPA〕 in patients with pulmonary embolism， to improve the diagnosis rate of pulmonary embolism， and to reduce misdiagnosis of missed diagnosis. Methods  The clinical and imaging data of 99 patients with suspected pulmonary embolism who were admitted to the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January 2023 to January 2023 were retrospectively analyzed. CTPA was used as the basis for diagnosis of pulmonary embolism. Group 〔40 cases〕 and non-pulmonary embolization group 〔59 cases〕， observed the characteristics of CTPA indirect signs， including pleural effusion， pericardial effusion， bilateral pleural thickening， right ventricular hypertrophy with ventricular septal deviation， pulmonary infarction Mosaic sign， statistical analysis of indirect signs of CTPA and related laboratory tests 〔qualitative detection of D-dimer〕. Results  The incidence of pleural effusion in the pulmonary embolism group was 47.50%， the incidence of bilateral pleural hypertrophy was 25.00%， the incidence of pulmonary infarction was 10.00%， the incidence of right ventricular large ventricular septal deviation was 12.50%， and the incidence of pericardial effusion was 5.00%. The mosaic sign rate was 7.50%， the D-dimer positive rate was 100.00%， and the non-pulmonary embolization group was 27.10%， 10.10%， 0， 1.70%， 1.70%， 0， 59.30%， respectively. Conclusion  The presence of CTPA indirect signs such as pleural effusion， pulmonary infarction， mosaic sign and right ventricular hypertrophy with ventricular septal deviation， combined with the increase of laboratory index D-dimer， has a diagnostic value for patients with suspected pulmonary embolism. Key words：Pulmonary embolism;CTPA;Pleural effusion;D-dimer 肺栓塞〔pulmonary embolism，PE〕是指不同来源的栓子堵塞肺动脉的主干及分支并引起的以肺循环发生障碍为突出表现的临床及病理相关综合症[1]。其中血栓是常见的栓塞物，PE形成以后，局部血流会中断或削减，引起一系列相关的血流淌力学及循环系统的转变，病死率及误诊率极高[2]。因此，提高PE的诊断率格外重要。目前肺动脉CT血管造影〔CTPA〕成为诊断PE的一线手段，但是在进行CTPA检测之前的初诊患者，因CT平扫见不到肺动脉内的充盈缺损，PE易漏诊和误诊。本文回忆性分析PE组及非PE组的CTPA检查结果，加强PE间接征象的生疏，以期削减PE的误诊及漏诊。 1资料与方法 1.1一般资料  选取2023年1月～2023年1月在安徽医科高校其次附属医院行CTPA检查的门诊及住院疑诊PE的病例作为争辩对象，共99例，其中男59例，女40例，年龄30～75岁，胸闷气喘36例、下肢肿胀25例、咯血16例、术后13例、肺癌9例。依据CTPA影像，可分成肺栓塞组〔PE组〕40例和非肺栓塞组〔非PE组〕59例。纳入标准：①全部病例均经过临床，试验室及影像检查确诊;②患者呼吸协作，CTPA扫描图像质量正常、便于分析者。排解标准：由于运动伪影或扫描技术缘由导致的图像质量差而无法评估者。 1.2方法  接受美国GE公司的Lightspeed VCT机扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mA，层5.00 mm，螺距1.375。检查前需对患者做严格的呼吸教育，以保障扫描图像的质量。扫描时按正常胸部范围包全，注入比照剂碘帕醇70～90 ml，速率4～5 ml/s，具体依据患者体重及血管状况再做出调整。扫描结束后收集原始数据，在CT机薄层重建为0.625 mm，并传送到工作站，在工作站上利用ADW4.3软件重组，接受的重组方法有多平面重建〔MPR〕、最大密度投影〔MIP〕、容積再现〔VR〕，以获得多方位，多平面的图像，常规观看肺动脉主干及其分支内有无血栓形成。 1.3观看指标  CTPA间接征象：包括双肺内有无肺梗死、马赛克征、右心室有无肥大伴室间隔偏移，及双侧胸腔有无积液、胸膜有无明显增厚，心包有无积液;试验室检查结果：D-二聚体的定性检测。 1.4结果评价  CTPA诊断结果的精确     性分析：通过两名主治以上的放射科医师分别评价影像图像，两者意见全都时可确认结果，意见发生分歧时请上级主任医师会诊并确认结果。三者均对病人的临床及影像初诊断结果不知晓。 1.5统计学方法  应用SPSS 16.0统计软件，计量资料用〔x±s〕表示，实行独立样本t检验，计数资料用〔%〕表示，使用χ2检验和Fisher精确     概率法来分析PE组与非PE组之间CTPA间接征象的差异，以P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1一般资料分析  99例疑诊PE患者中有临床病症者共77例，无临床病症者共22例。PE组及非PE组性别、年龄、有无临床病症比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕，见表1。 2.2两组主要间接征象阳性率比拟  99例疑诊PE患者的CTPA影像显示清楚。有胸腔积液者共35例，双侧胸膜明显肥厚者共16例，肺梗死者共4例，马赛克征共3例，右心室肥大伴室间隔偏移者共6例，心包积液者共3例，D-二聚体上升者共75例。PE组中各CTPA间接征象阳性结果的发生率均高于非PE组，见表2。 2.3两组主要间接征象统计学比照  图1显示两组在有无胸腔积液方面比拟，差异有统计学意义〔P<0.05〕，而双侧胸膜有无明显肥厚方面，差异无统计学意义〔P>0.05〕;两组肺梗死〔图2〕、右心室肥大伴室间隔偏移〔图3〕、马赛克征及D-二聚体上升分别比拟，差异有统计学意义〔P<0.05〕;两组心包有无积液方面比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。其中，D-二聚体上升诊断PE的敏感性较高，约为100.00%〔40/40〕;而特异性较低，约为40.68%〔24/59〕。结合相关的三维后处理技术，进行横、冠、矢状位多方位的呈现，栓子显示更清楚〔图4〕，见表3。 3争辩 螺旋CT是PE的一线确诊手段。CTPA可以精确地觉察肺段以上血管内的充盈缺损。依据病程的急性和慢性，PE的CT征象可以分为直接征象和间接征象[3]，其中直接征象主要表现为肺血管内的低密度影[4]，是比拟直观牢靠的依据。在扫描技术成熟及诊断水平足够的状况下是很简洁觉察的，而在遇到CTPA肺动脉强化不佳时及一些发生在肺段及亚段动脉简洁无视的栓子时，间接征象的消灭那么可以挂念医生在不确定直接征象时供给指导。 PE是静脉血栓形成较常见的合并症。一般来源于深静脉的栓子随着血液流淌到肺动脉引起堵塞，在到达肯定程度后，加之自身的神经体液因素的刺激，会引起血管收缩、阻力增加，肺动脉压渐渐上升;随之右心室后负荷增加、体积扩大，压迫室间隔向左膨出偏移。在本争辩PE组中因右心室肥大导致室间隔偏移的病例共5个，占12.50%，而非PE组中只有1个，约占1.70%;随着疾病的进展，堵塞程度不断增加，血管内血流明显受阻并削减，导致相应区域肺组织缺血坏死，从而消灭楔形斑片状影，即肺梗死的影像学表现，本争辩PE组肺梗死的发生率仅10.00%，较以往的争辩结果发生率偏低[5]，但该征象仍具有诊断意义，且特异性较高，随着局部组织缺血时间的增加，肺梗死征象的发生率也会有所提高。另外，当栓塞部位血流重新进行分布后，其通气/血流比例发生失衡，就会消灭CT上表现为局限的血管纹理稀疏区与正常纹理区镶嵌分布的征象，即“马赛克征〞[6]。需要留意的是，患者常由于呼吸把握不佳导致的图像伪影，及其本身有气道疾病的因素，会导致该征象假阳性率的增高，这就需要我们在设定病例选取标准及图像质量把握问题上严格把关，尽量削减干扰因素。本文的统计分析说明马赛克征共3例〔占7.50%〕，该征象在PE组及非PE组之间具有差异性，虽然阳性的病例数相对较少，但在