2023年广西新型合作医疗保险的现状分析.docx

广西新型合作医疗保险的现状分析 目录 """"""""""""""""""""""""""""""""1引言""""""""""""""""""""""""""""""""2 一、广西新型农村合作医疗保险运行根本情况"""""""""""""" 2 （一）农民参合情况"""""""""""""""""""""""""2 （二）基金来源情况"""""""""""""""""""""""""2 （三）基金支出、农民受益情况""""""""""""""""""""2 二、广西新农合存在的问题""""""""""""""""""""""3 （一）参保农民积极性不高，局部人群没有参加"""""""""""""3 （二）新农合基金筹集机制不完善""""""""""""""""""" 3 （三）基层管理机构设施简陋，工作人员素质有待提高""""""""""4 （四）新农合管理水平落后，不科学，不标准""""""""""""""4 三、广西新农合存在问题的成因分析""""""""""""""""""5 （一）广西经济和地理状况制约""""""""""""""""""""6 （二）宣传工作不到位，农民心存疑虑"""""""""""""""""6 （三）资金筹集困难，筹资机制不稳定"""""""""""""""""6 （四）基层医疗卫生资源缺乏"""""""""""""""""""""6 （五）管理工作不到位，制度设计有待完善"""""""""""""""7 四、广西新型农村合作医疗开展对策"""""""""""""""8 （一）深入群众广泛宣传和发动""""""""""""""""""""8 （二）完善管理机构和机制""""""""""""""""""""""9 （三）健全基金筹集机制"""""""""""""""""""""""9 （四）建立科学合理的报销机制""""""""""""""""""""9结语""""""""""""""""""""""""""""""""9参考文献"""""""""""""""""""""""""""""2023广西新型农村合作医疗保险的现状分析 1【】 从2022年试点以来，广西新型农村合作医疗保险（简称新农合）取得了一定的成效，许多参保农民获得了不同程度的医药费报销，乡镇基层卫生机构得到了开展，农村卫生室缺医少药的状况也得到改善，一定程度上缓解了农民“看病难，看病贵〞的问题。但是，由于各方面的原因，广西新农合仍然存在许多问题，比方局部地区和局部人群没有参加，农民异地就医无法报销，管理水平不高等。本广通过分析这些问题的原因，探索解决问题的方法，比方加快推进新农合的覆盖率，进一步开展农村医疗卫生效劳设施，完善基金报销机制等。从而使新农合对全区参保农民发挥更大的保障作用。【关键词】 广西，新农合，报销机制引言 随着我国经济社会的不断开展，国家已逐步摆脱贫穷落后的面貌，人民生活水平也不断提高，要求国家给予更高的包括医疗效劳在内的福利水平。国家有义务保障全体国民的身体健康，因此，面对广阔农村居民没有医疗保障的状况，在农村地区实施医疗保障方案，成为国家迫切实施的民生大事。2022年，卫生部，财政部，农业保联合公布关于建立新型农村合作医疗的意见，当年2月，广西壮族自治区根据中央的要求，选择在平果，XX县区，陆川这三个县实施了这一制度。 一、广西新型农村合作医疗保险运行根本情况 （一）农民参合情况 从2022年试点以来，广西新型农村合作医疗保险（下文简称新农合）农民参合积极性不断提高，参合率逐步增长。202223年底，广西共有88个县（市、区）实施新农合，占全区12023个县（市、区）的80.7%，覆盖农业人口91.8%，共有2800多万农民参加“新农合〞，参合率为77.35%。截至202223年，广西所有县（市、区）全部实施新农合，参合人数高达3542万人，参合率上升到86.6%。 （二）基金来源情况 202223年全区筹集新农合基金共269695万元，其中：（1）农民个人缴纳35599.6万元；（2）中央财政补助129602.8万元；（3）地方财政补助20234492.6万元。 （三）基金支出、农民受益情况 202223年新农合应筹基金284035.3万元，实际到位基金269695元，新农合基金总支出232325万元，占当年到位资金的86.4%。其中：（1）住院补偿基金支出202223万元，占当年到位资金74.2%，略低于广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（修订）规定的79%的比例；（2）门诊补偿基金支出14252万元；（4）其他支出11625万元。截至202223年底，广西共补偿参加新型农村医疗的农民1549万人次，补偿资金支出2032亿元，参加农合受益率达43.74%，参合农民人均住院补偿率超过40%。 二、广西新农合存在的问题 （一）参保农民积极性不高，局部人群没有参加 （1）农民参保积极性不高。在广西新农合试点过程中，农民自愿参保的积极性并不高，虽然六年的推广，新型农村合作医疗制度已覆盖全区111个县（区），参保农民占全区农民的86.61%。但无一县到达20230%的参保率，有的县只到达60%多。与东部先进省份95%以上参保率相比，仍有差距。即使外表数字不低，但是许多农民心存疑虑，并非自愿。参加根据中央要求，新型农村合作医疗要覆盖全体农民。所以，如何实现全覆盖，提高农民积极性，是自治区新农合面临的一个问题。 （2）局部人群没有参保。虽然截至202223年底，全区12023个县（区）已全部实施新型农村合作医疗。但是总体参合率只有86.52%，仍然有一局部人口没有参加。由于是分批实施，先期实施的县参合率较高，后实施的县参合率那么较低。广西是老少边穷地区，有许多山区交通闭塞，信息不畅，那里有许多农民没有能够参加新农合。一是自然条件因素，山高路远，农民进出一次山颇不容易，当地基层政府办公场所简陋，人员缺乏，素质不高。上级政策下达比较滞后，每个村每个屯的进行政策宣传并着手实施，实在不容易；二是贫穷落后，许多农民一穷二白，区区二十元也难以负担。 （二）新农合基金筹集机制不完善 新农合制度的核心是基金的收缴和支出。新农合制度运行是否健康有序，关键在于基金。广西新农合基金在筹集上，筹资机制上，资金运行上都表现不同程序的问题。第一，资金筹集上，新农合实行的是个人、地方政府、中央政府三方共同筹资的方式。广西作为西部民族地区，经济开展落后，很多地方财政困难，从而导致政府出资局部很难到位，影响了新型农村合作医疗的实施。广西202223年1月的一个统计数字说明，到202223年12月31日止，当年地级市财政补助资金还有26.6％没有到位，个别地级市财政一直没有下拔补助资金；县（市、XX县区）财政补助资金还有24.3％没有到位，财政困难县只有补助资金指标难以筹集补助资金，这就造成新农合基金账户存款缺乏。据自治区新农合办反映，个别县新农合基金账户仅够一个多月的运行。其次是向农民筹资难，特别是在农村经济条件还不宽裕的地区，农民希望有根本医疗保障，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与 3吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、偶发的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。再次，基金管理不科学，不合理支出比较大。由于合作医疗基金收缴和管理制度不健全，尚未建立简便、合理、有效的农民缴费机制和基金运行机制，以致每年都得重复花大量的人力、财力、物力和工作时间进行宣传收缴。 第二，资金运行公开制度未到位。调查说明，目前试点镇（街道）和有关村对新型合作医疗报销情况没有较好实行公开公示制度，使得农民群众对政府办的“好事〞心存疑虑，担忧监督管理是否有效，资金是否平安，制度是否持久，合管办是否办事公正。 （三）基层管理机构设施简陋，工作人员素质有待提高 广西经济开展落后，乡镇基层政府机构办公场所简陋，工作人员素质不高，工作作风粗陋，尤其是村委会干部，根本上是当地有望农民当任，没受过多少教育，缺乏全心全意为人民效劳的觉悟。在宣传新农合政策过程中，作为宣传者的村干部宣传方式比较单一，内容不够通俗，甚至有的干部并不了解政策，简单解释“交钱后看病就有报销〞，起不到宣传引导的作用。 根据新农合制度规定，农民小病去乡镇医院或村卫生室，大病去县、市医院看。虽然新农合制度建立以来，农村各项卫生事业有了新的开展，比方自治区财政拨专款到各乡镇，按二级乙等规格重建卫生院，使其能提供一定水平的医疗效劳。积极引进大专院校医学专业人才。各村至少配备一间医务室，农民常见小病如感冒发烧根本可以在医务室看。但是，从总体上看，无论医疗机构的数量，规模，专门人才，医疗设备，医疗场所等与兴旺地区相比仍有不少差距。总体上，在全国处于中下水平。同时，全区内各县经济开展水平不同，财政收入不等，因此当地财政能投入开展基层卫生事业的经费也不一，所以，区内各县的基层卫生机构开展水平呈现不平衡，差异也相当大。同一县的乡村之间医疗医疗设施水平也不同，医疗水平也有差异。区内有些比较偏远落后的乡村医务室甚至连听诊器、血压计、体温计等必要的设备都没配齐。基层医疗水平开展落后加上开展不平衡，制约了农村新农合的开展。 （四）新农合管理水平落后，不科学，不标准 （1）农民的证件身份难认定。现行使用的合作医疗证无照片，因而出现冒4名顶替，一人参合、多人享用的现象。定点医疗机构无法对参合人员身份进行把关。此外，新农合经办机构工作人员缺乏，报销工作量大，无法核实报销人员真正的身份。 （2）新农合管理网络不健全。表现在，一是经办机构人员编制太少，二是经办人员素质太低，三是工作业务经费太少，缺乏根本的办公设备。各市、县政府在争取新农合试点县时，都承诺获得新农合试点县后，马上解决管理机构人员编制、业务经费问题，但是一到开展试点工作就没有人力、财力支持了。据自治区新农合办公室督查情况反映，个别地级市的编办不支持新农合经办机构建设，对所辖的试点县设置的新农合经办机构实施了通报批评，致使这些试点县新农合管理机构、人员编制至今尚未落实，影响了新农合工作的开展。 （3）管理机构工作效率有待提高，新农合运行情况公布不及时。许多地方尤其是基层经办机构缺乏先进的信息管理软件，人员配备也缺乏，工作都是依靠单纯的手工记帐操作，难以提高工作效率，又容易出错。对有需要开展调查核实的一些工作，没能及时调查核实。其次，局部乡镇由于领导不重视，干部作风懒散，没有建立固定的新农合公示栏（宣传栏），没有每月定期把报销情况张贴公示到村屯，参保农民没能及时知情具体报销情况，对新农合基金运行状况也不了解，使农民对政府，对新农合制度产生不信任心理，影响了下年度的参保。（4）报销机制不合理。报销比例有待提高，报销手续过于繁锁，报销时间太长由于信息化程度低，大局部手续办理仍是手工操作，报销不能实现网络报销的方式。其次异地就医报销困难，广西有大量年轻劳动力在珠三角一带打工，政策原那么上，参保户生病后要在本地定点医疗机构就医，需要转疹的由首疹医院出具转疹手续，在外地务工那么不可能办理转疹手续，因而享受不到参保的好处。第三报销方式是先垫后报的方式，许多农民看病后无力垫付医药费，东拼西凑，拆东墙补西墙，对于这种先垫后报的方式，农民很有意见。 三 三、广西新农合存在问题的成因分析 （一）广西经济和地理状况制约 广西是遥远落后省区