第1页共8页开展医院感染自查报告【医院感染自查报告】医院感染自查报告篇一按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实医院感染管理方法认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命平安。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。2.对使用中的消毒剂（酒精、碘伏、戌二醛等）每月监测一次。3.对紫外线灯的强度每月监测一次。4.压力蒸气炉（每个灭菌包有化学指示卡）每月监测。5.一次性物品（注射器、输液器等）用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及燃烧等一系列无害化处理。6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合标准要求。医疗废物管理方面：1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理标准有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理标准。2.有相关工作人员职业卫生、平安防护措施及知识培训。手卫生管理方面：1.有医院的卫生制度，并有具体落实措施。第2页共8页2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。3.洗手设施符合要求。通过自查我们还存在诸多问题：1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。2.局部科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。3.手术室、产房建筑设计不够合理。4.院内感染控制细节做得不够。5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。针对我院存在的问题，认真分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题：1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。2.经常性到病案室查看病历，检查催促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。3.制定和执行医院感染管理各项规章制...
