2023年外科打结实训报告.docx

外科打结实训报告 【学习目的和要求】 1.认识常用的手术器械。 2.掌握外科常用器械的结构特点和根本性能。 3.掌握常用手术器械的正确使用方法。 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。 一、手术刀1.种类 有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两局部组 成。 2.执刀的姿势 ①指压式②执笔式③全握式④反挑式3.用途 ①锐性别离（如切割）；②钝性别离（用刀柄别离组织）；③代替线剪切断缝线，代替手术 剪切开腹膜等。主要用于锐性别离。 4.使用时本卷须知 ①用刀刃的突出局部切割；②用力要适当；③防止用刀尖插入深部看不见的组织，以免造 成副损伤；④握刀柄的位置要适当，过低阻碍视线，过高控制不稳，影响操作。 二、手术剪1.种类 分为组织剪和线剪两种。 ①组织剪。用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪用于浅部操作，弯剪用于深部操作，使手和剪刀柄不阻碍视线。 ②剪线剪。用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪线时将缝线放于此处。 三、手术镊1.种类 根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊（鼠齿镊）和无齿镊（平镊）两种。 2.用途 用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。 四、止血钳1.种类 ①分直、弯两种②分大、中、小号，③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤〞血管钳， 2.用途 ①夹出血点和血管止血；②钝性别离组织；③牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和脆弱组 织，防止损伤组织。 五、持针钳 1.种类分为握式持针器和钳式持针器两种。 2.用途用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的中后1/3交界处，针尖向上倾斜30度左右，缝线应重叠1/3，以便于操作。 六、缝合针1.种类①有眼缝合针，无眼缝合针。②根据缝合针的形状，缝合针又分为直针，1/2弧形，3/8弧形③根据缝合针前端的形状，缝合针分圆锥形和三角形二种。 2.用途用于缝合组织。 实验二外科打结法 【学习目的和要求】 1.学会外科手术中的三种打结法。 2.掌握正确外科打结法的技巧。 3.了解打结时的本卷须知。 4.掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。 【器材】 示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。 1.结的种类 有方结、三叠结和外科结三种。 ①方结。又叫平结，由两个方向相反的结组成，是手术中最常用的结，用于各种缝合时的打结和结扎小的血管。方结不易滑脱。 ②三叠结。又叫加强结，是在方结的根底上再加一个结，共3个结，第3个结的方向与第1个结相同。三叠结比较牢固，结扎后不易松脱，常用于大血管和肠线的结扎。 ③外科结。打第一个结时绕两次，然后再打第二个结。第一个结绕两次使缝线的摩擦面增大，打第二个结时第一个结不易松脱。外科结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合。 此外，在打结过程中容易产生一些错误结，常见的错误结有假结和滑结两种。 ①假结。打结时两结方向相同即可打成假结。假结易松脱，要防止打此结。 ②滑结；打方结时，两结方向虽然相反，但两手用力不均，只拉紧一根缝线，形成滑结。滑结易松脱，要防止打此结。 2.打结的方法 常用的有单手打结、双手打结和器械打结三种。 3.打结本卷须知 ①打结时两手拿线的两个末端，并且两侧线应等长。 ②收紧缝线时要求三点成一直线，即左、右手的用力点和结扎点成一直线，不可成角上提，否那么结扎点容易撕脱。 ③第一个结和第二个结的方向应相反。 ④两手应用力均匀。 ⑤深部打结时，最好一手食指伸到结旁以指尖顶住一根线，另一手握另一根缝线缓慢拉紧，否那么易松脱。 4.剪线 ①剪线方法。术者打结完毕后，将双线尾提起稍偏向术者的左侧，对面助手用稍张开的剪刀沿拉紧的结扎线向下滑至结处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断。倾斜的角度取决于要留线头的长短。 ②留线头的长度。丝线，皮肤留5mm，皮下留1mm，较大血管留3mm，肠线留5mm，不锈钢丝留5～2023mm，将钢丝头扭转。 实验三缝合 【学习目的和要求】 1.通过实验使学生掌握常用的组织缝合方法。 2.掌握正确组织缝合的技巧。 3.了解组织缝合时的本卷须知。 【器材】 血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳等。 1.对接缝合 ⑴单纯间断缝合。又称结节缝合，是最常用的缝合方法；适用于皮肤、皮下、筋膜、腹膜、血管、神经、胃肠道等的缝合。 优点。①操作简便、迅速；②即使个别缝线断裂，其他缝线不受影响，整个创面不会裂开；③如果切口感染，可将少数缝线撤除排液。 缺点。使用缝线较多。 ⑵单纯连续缝合。是用一条长缝线连续地缝合一个切口；用于腹膜、胃肠道、子宫和膀胱的缝合，很少用于皮肤和皮下缝合。 优点。节省缝线，密闭性好。 ⑶连续锁边缝合 ①缝合方法与单纯连续缝合法相似，只是在缝合时将缝线交锁；②这种缝合能使每一针缝 线在进行下一次缝合前得以固定；③多用于薄而活动性较大的部位（皮肤）缝合。缺点：一处缝线断裂，全部缝线松脱，使切口裂开。 ⑷表皮下缝合 ①又称真皮缝合，美容缝合，适用于小动物；②缝合时，缝针在切口一侧的真皮穿过，再 从另一侧真皮穿出，打结，用连续水平褥式缝合平行切口缝合，最后在真皮下打结；③一般用可吸收缝合材料。 优点。皮肤无普通缝合针孔的瘢痕。 缺点。有连续缝合的缺点，张力强度较差。 ⑸十字缝合 ①结节缝合法连缝两针，然后打结，缝线在切口上交叉呈“x〞形或“十〞字形；②用于张力较大的皮肤缝合。 ⑹压挤缝合 ①适用于犬猫肠管吻合时的单层间断缝合；②压挤缝合法是将肠管的浆膜和肌层分别相对接，粘膜和粘膜下层内翻，使肠管密切对接，防止液体漏出和保持正常的肠腔容积。 2.内翻缝合 用于胃肠、子宫、膀胱等空腔脏器的缝合。 ⑴伦勃特（lembert）氏缝合法 又称垂直褥式内翻缝合法，是胃肠手术的传统缝合方法，缝合浆肌层，不单用，应先全层 缝合胃肠道，然后用此法缝合浆肌层。伦勃特氏缝合法分为间断和连续两种，常用间断伦勃特氏缝合法。 ①间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切口两侧浆肌层，然后打结，使局部浆膜内翻对合。此缝合方法用于胃肠道的外层缝合。 ②连续伦勃特氏缝合法 第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏缝合法，然后用同一缝线进行连续浆肌层缝合，最后留线尾，在切口一侧打结。用途同间断法。⑵库兴（cushing）氏缝合法 又称连续水平褥式内翻缝合法，也是浆肌层缝合。第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏 缝合法，即先在切口一端做一浆肌层间断内翻缝合，然后用同一缝线平行于切口做浆肌层连续缝合至切口另一端（与表皮下缝合相似）。常用于胃、膀胱和子宫浆肌层缝合。 ⑶康乃尔（connel）氏缝合法 与库兴氏缝合法相同，仅在缝合时缝针贯穿全层组织。可用于胃、肠和子宫的缝合，用的比较少。 ⑷荷包缝合 即连续环状浆肌层缝合。主要用于①比较小的胃肠穿孔的缝合；②胃、肠及膀胱造瘘管固 定时的缝合；③肛门的假缝合（术前）；④直肠脱垂还纳后的缝合，不收紧，小动物留一指通过。 内翻缝合方法中只有康乃尔氏缝合法缝合全层，其余都是缝合浆肌层。 3.张力缝合 ⑴间断垂直褥式缝合 ①距创缘8mm处做一结节缝合不打结，然后针于同侧距创缘4mm处刺入皮肤，越过切口到 对侧穿出皮肤，打结；②缝合时要求第二针刺入真皮下，使切口皮肤不外翻；③针距5mm；④用于张力较大的皮肤缝合。 ⑵间断水平褥式缝合 又称纽孔状缝合，“u〞形缝合。①距创缘2～3mm做一结节缝合不打结，针平行切口向前8mm做第二个结节缝合，打结；②针距4mm；③适用于血管和腹膜的缝合。 ⑶近远—远近缝合 优点：创缘对合良好，具有一定抗张力强度。缺点：需线较多，费时多。 组织缝合的本卷须知 1.缝合时要尽量减少缝线的用量； 2.缝合时应松紧适度，针距一致； 3.尽量用间断缝合，少用连续缝合； 4.缝合时缝针呈直角刺入组织，拔针时按针的弧度和方向拔出； 5.缝合皮肤时应防止内翻，缝皮下时不要留死腔； 6.缝腹膜时不要将腹内脏器缝在腹膜上； 7.空腔脏器缝合后要求闭合性好，不漏气不透水，不能让内容物溢入腹腔，不能使内腔过 于狭窄。 实验四包扎法 【学习目的和要求】 1.了解绷带的种类。 2.掌握几种常用的卷轴绷带包扎法。 2.练习夹板绷带与石膏绷带的装置与撤除。 【器材】 纱布、医用脱脂棉、卷轴绷带、石膏绷带、胶带等 一、包扎法的概念与种类 一、种类 根据敷料和绷带的性质及其用法不同，包扎法分为以下4种： 1.干绷带法2.湿绷带法3.生物学敷法4.硬绷带法 二、包扎材料 1.敷料①纱布：②海绵纱布：③棉花： 2.绷带①卷轴绷带。多用纱布制成，用途最广；②复绷带；③夹板绷带；④支架绷带；⑤石膏绷带。 二、卷轴绷带 通常称为绷带或卷轴带，用卷绷带机卷成。 一、卷轴绷带的种类 1.纱布绷带： 2.棉布绷带： 3.弹力绷带： 4.胶带： 二、根本包扎法 绷带多用于家畜四肢、尾部、头部和角的包扎。卷轴绷带的根本包扎法有5种。 1.环形包扎法2.螺旋形包扎法3.折转包扎法4.蛇形包扎5.交叉包扎法 三、复绷带和夹板绷带 一、复绷带1.复绷带。是按家畜身体一定部位的形状而缝制的双层布，在布上缝合假设干布条以便打结固定。包括眼绷带、喉绷带、耆甲绷带、前胸绷带、背腰绷带和腹绷带。 二、夹板绷带1.夹板绷带。夹板绷带由衬垫、夹板和固定材料构成，是借助于夹板保持患部安静，防止加重损伤的具有制动作用的绷带。 2.夹板绷带的种类 分为临时夹板绷带和预制夹板绷带两种。 三、支架绷带 是在绷带内有作为固定敷料的支持装置的绷带，用套有橡皮管的软金属构成支架借以固定敷料。小动物四肢常用改良托马斯氏支架绷带。 四、硬化绷带 硬化绷带主要指石膏绷带。 一、石膏绷带的装置方法 根据放衬垫的多少石膏绷带可分为无衬垫和有衬垫两种，有衬垫石膏绷带应用衬垫较多，常用，其装置方法如下： 1.骨折复位后，去