生化标志物检测在急性心肌梗死中的分析研究医学专业.doc

课 题 名 称 生化标志物检测在急性心肌梗死 （AMI）诊断中的应用 目 录 中文摘要 Ⅰ 英文摘要 Ⅱ 前言 1 1 对象与方法 2 1.1 对象 2 1.2 检验方法 2 1.3 统计分析 3 2 结果 4 2.1 一般结果 4 2.2 AMI各期CK-MB、T(cTnT)水平的比较 4 2.3 CK-MB与T(cTnT)的Logistic回归分析结果 6 3 讨论 8 4 结论 10 参考文献 11 致谢 13 综述 14 摘要 目的: 讨心肌生化标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB) 、肌钙蛋白T(cTnT)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的临床应用，为急性心肌梗死患者的诊治提供可靠的理论依据。方法: 收集湖南中医药研究院附属医院检验科AMI患者和健康体检者共计200例患者、100例AMI患者以及100例健康体检者的血清，采用免疫抑制法检测血清中的肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)。结果: 1、AMI患者组血清CK-MB、T(cTnT) 水平显著高于对照组（P＜0.01），且AMI组升高幅度更为明显；2、AMI组中，CK-MB、T(cTnT) 水平随病情发展而显著升高（P＜0.01）；3、CK-MB、T(cTnT) 在AMI组的曲线下面积（area under curve, AUC）分别为0.56、0.75。结论: 本研究结果显示，CK-MB、T(cTnT) 对AMI早期有一定的诊断价值，可预示AMI疾病的发生、估计梗死范围、及早对患者做出治疗,有效地降低病死率。 关键词：急性心肌梗死；心肌生化标志物；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白T Abstrac Objective: To investigate the clinical application of creatine kinase isoenzyme (CK-MB) and troponin T (cTnT) in the early diagnosis of acute myocardial infarction (AMI), and to provide reliable theoretical basis for the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction. Methods: AMI patients and healthy subjects were enrolled in a total of 200 patients, 40 patients with AMI and 50 healthy subjects. The serum creatine kinase MB isoenzyme was detected by immunosuppressive method. CK-MB) and troponin T (cTnT) . Results: The level of CK-MB and T (cTnT) in the AMI group was significantly higher than that in the control group (P <0.01), and the elevation of the AMI group was more obvious. (2) The level of CK-MB and T (cTnT) (P <0.01) .3. The area under the curve (AUC) of CK-MB and T (cTnT) in the AMI group (stage Ⅳ) were 0.56, 0.75. Conclusion: The results show that CK-MB, T (cTnT) on the early diagnosis of AMI value, can predict the occurrence of AMI disease, estimated infarct size, early treatment of patients, effectively reduce the mortality. Key words: Acute myocardial infarction; myocardial biochemical markers; creatine kinase isoenzyme; troponin T. 前 言 我国经济发展,急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的发病率呈现逐年上升趋势,我国每年新发的心肌梗死患者至少50万人,心肌梗死已经成为危害人类健康的重要疾病,世界卫生组织预测,2020年急性心肌梗死将成为全球第一大死亡原因[1]。 AMI是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛，急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变，临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常，心功能衰竭、发热，白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变，按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死[2]。随着生活水平的提高,冠心病的发病率呈逐年上升趋势。急性心肌梗死(AMI)为冠心病的严重类型,具有发病急、病情凶险、病死率高等特点,可出现心力衰竭、心源性休克、心律失常及心脏破裂等多种并发症,这些并发症是导致心肌梗死死亡的主要原因。尽管溶栓、冠脉介入治疗的广泛应用使得AMI住院病死率显著降低,但AMI并发症严重影响着冠心病患者的远期预后及生活质量。因此通过早期预测因素风险评估,积极采取预防措施,尽早防治严重并发症是降低AMI病死率的关键[3]。长期以来，临床上主要通过检测某些血清酶的变化对急性心肌梗死进行诊断[4]。肌钙蛋白(cTn)是目前反应心肌损伤最敏感和特异的生物学标志物，广泛用于AMI的早期诊断[5] 。李顺君[6] 检测65例AMI 患者血清CK -MB水平，结果发现，在 症状发生后2~6h，CK-MB诊断AMI的敏感性和特异性分别为65.6%和35.8%；在症状发生后6~12h，诊断敏感性和特异性分别为90.6%和80.9%；在症状发生12~24h，诊断敏感性和特异性分别为96.9%和87.3%。随着医学技术的发展，出现了越来越多诊断AMI的标志物，也可以联合检测，其中最能体现病情发展联合检测的标志物是CK-MB和肌钙蛋白T(cTnT)，具有高敏感性和特异性，能准确的反应病情和及早发现病急和采取急救措施，减少病死率。 1. 对象与方法 1.1 对象 1.1.1研究对象 研究对象为湖南省中医药研究院附属医院2016年2月至2017年4月期间在湖南省中医药研究院附属医院收治的100例急性心肌梗死患者作为 AMI 组，均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[7]中诊断标准。其中男 39 例，女 21 例，年龄37～76 岁，平均(59. 7 ± 10. 7)岁。选取同期100 例健康体检者作为对照组，男37例，女23例，年龄39 ～77岁，平均(61. 8 ±11. 2)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0. 05)，具有可比性。 1.1.2 主要仪器 雅培全自动生化分析仪（型号：C16000），离心机，数显恒温三用水箱。 1.2 检验方法 1.2.1 临床样本 对照组在入院8 h 内采集静脉血，AMI 组于出现胸痛后的 2、4、8 h 收集静脉血。由护士统一进行采集调查对象静脉采血5ml。 1.2.2 实验室检查 采集血后，先把血放水温箱30min，再以3000r/min在离心机中离心5min，保留血清待测。用雅培全自动生化分析仪（C16000）测定肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的值。所有生化指标采用市售试剂用酶学方法进行评价。所有的检测过程均按照实验室标化和认证流程成功完成。 1.2.3 诊断标准 急性心肌梗死诊断指标[8[8]]：CK-MB：正常：＜25μ／ Ｌ，危急值：正常值的两倍。 cTnT：正常：＜0.10 μ ｇ ／ Ｌ ，诊断临界值：０．２０～０．５０ μ ｇ ／ Ｌ ，确诊值： ＞０．５０ μ ｇ ／ Ｌ 。 1.3 统计分析 根据已收集的数据用SPSS软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验，应用Logistic回归模型分析两者之间的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。 2. 结果 2.1 AMI 组各时间点CK-MB及T(cTnT)水平 AMI 组患者血清CK-MB、T(cTnT) 水平在 2、4、8h内逐渐升高, 见表 1。 表1 AMI 组各时间点CK-MB及T(cTnT)水平(±s) 时间点 CK-MB T(cTnT) (μg/L) (μg/L) 2h 5.21±0.87 1.26±0.32 4h 23.49±1.53 5.22±2.29 8h 34.65±2.63 7.65±3.78 2.2 两组8 h的各指标检测水平 AMI组患者8 h 血清CK-MB及T(cTnT)水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0. 05)。 表 2 两组8 h的各指标检测水平(±s) 分组 CK-MB T(cTnT) P值 (μg/L) (μg/L) AMI 组 34.65±2.63 7.65±3.78 P＜0. 05 对照组 2.09±0.53 0.07±0.01 P＜0. 05 3 讨论 随着社会经济发展和生活水平的提高，越来越多的人饱受心血管疾病的困扰，且近年来发病年龄呈年轻化趋势，心脏病逐渐发展成为危害人们身心健康的主要疾病之一，尤其是冠心病、急性心肌梗塞等在心脏病死亡患者中占有较大的比率[9]。长期以来，临床上主要通过检测某些血清酶的变化对急性心肌梗死进行诊断[10]。近些年，随着循证医学的快速发展，临床需要检验工作人员提供更为可靠、有诊