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心血管病危险因素 研究进展 北京市心肺血管疾病研究所 流行病学研究室 吴兆苏 心血管病危险因素有200多种 主要有：自然环境 环境因素 社会环境 遗传因素 个体因素 生理病理因素 心理因素 社会心理因素与心血管病的关系 以下五种社会心理因素与心血管病病因 及其临床表现密切相关 抑郁症(depression)焦虑症(anxiety)性格和个性特征(personality factors and character traits)社会孤立(social isolation)生活压力(life stress)抑郁症的临床表现 过度的压抑情绪和对所有活动缺乏兴趣（持续2+周）伴以下症状中的4种：食欲改变 睡眠障碍 疲乏 精神性运动迟钝或激惹 负罪感或无望感 注意固定倾向 自杀意念 抑郁症与心血管病有关研究抑郁症与心血管病有关研究 作者 研究对象时间 结果Pratt前瞻队列(1551 人)13 年发生 AMI OR=4.54Barefoot队列(730 人)17 年发生 AMI RR=1.71 各种死亡 RR=1.59Barefoot冠心病人(1250 人)19.4 年 心脏病死亡 69%总死亡 78%Wasserthal-Smoller高血压病人(4367)4.5 年总死亡率 ，AMI 死亡脑卒中死亡 抑郁症致心血管病的机制 一、心理机制 （1）欲放弃 放弃综合征（giving-up-given-up complex)放弃感，感到无助和无希望 低估自我形象 在生活关系和社会作用中失去自我尊重 感到过去、现在和将来发生的事情 之间失去连续性 重新唤起过去曾有过放弃行为的回忆 (2)生机衰竭(vital exhaustion)症状三步曲：疲乏 易激惹 功能丧失感 抑郁症致心血管病的机制 二、病理生理机制 伴有不健康的生活方式 引起高类固醇皮质激素血症 血小板功能受损 心率变异度降低及植物神经功能失调 性格和人格特征与心血管病的关系 A型性格 50年代首先由Friedman 和Rosenman提出 主要表现：急噪、情绪不稳定 爱发脾气、争胜好强 怀有戒心和敌意 热心工作（有事业心）效率高、行动快但缺乏耐心 时间紧迫感 性格与心血管病性格与心血管病 A 型型 B 型型 有雄心壮志，有事业心 胸无大志，混日子 工作安排紧凑，办事认真 做一天和尚撞一天钟 时间紧迫感，无耐心 做事拖拉，懒散疲沓 嫉妒心重，心胸狭窄 “肚量大”，与世无争 好胜心强，有“敌意”不得罪人，老好人 讲话速度快，多手势 讲话速度慢，平淡无味 回答问题简短切题 回答问题不得要领 善于演讲，注重礼节 不善演讲，不拘小节 A型性格与心血管病关系的研究 作者 研究 观察 对象 时间 结果美国西部协作组无心血管病 8.5 年（10000 人）冠心病 A:非A=2:1复发心梗 A:非A=5:1Shekell 等无心血管病 1-3 年(12772 名男性)无相关性Ragland 等心梗病人 12.7 年（257 人）冠心病死亡率非A A目前认为型性格致心血管病的作用不肯定 但“敌意”是一个重要特征，致病作用较强。有敌意 者常伴有不健康生活方式和行为 社会孤立、缺乏社会支持 与心血管病的关系 社会网：家庭联系、社会联系、朋友数、个人参与有组织的集体活动程度 研究表明：社会支持程度与冠心病发病成反比，社会网越小心血管病发病危险越高 移民研究证实保持原有传统文化和习俗 者心血管发病低 动物实验证明社会孤立和缺乏社会支持 引起动脉粥样硬化增加 Ratcliffe等关于猪的实验 Shively 关于猴(cynomulgus monkey)的研究 社会孤立致心血管病的机制 1.行为改变(吸烟、高脂饮食、过量 饮酒）2.高皮质激素血症 3.植物神经系统激活导致心率增快 （静息心率不可逆增加）生活(精神)压力 精神压力是生物体内的一种能量（能力），使生物能在遇到潜在威胁时保护自己 是一种警觉系统，使机体保卫自己 精神压力无处不在，无时不在 少量的可控制的精神压力对身体无害 反而有益，它是一种上进的动力 过量的精神压力对健康有害 生活（精神）压力的分类 慢性生活压力 亚急性生活压力 急性生活压力 引起精神压力的常见原因 1.死亡事件(亲属 好友)6.职业变动 2.健康原因(本人或亲属)7.人际关系 3.居住环境 8.婚姻问题 4.搬迁或移居 9.工作压力 5.经济原因 10.其它社会因素 精神压力过高的常见症状 1.焦虑，对家庭成员、同事和朋友不耐烦焦虑，对家庭成员、同事和朋友不耐烦 好发火好发火 2.注意力不集中、健忘注意力不集中、健忘 3.心跳加快，血压升高，肌肉张力增高，心跳加快，血压升高，肌肉张力增高，失眠，食纳差失眠，食纳差 4.易疲劳，易患病（头痛、感冒、腹泻等易疲劳，易患病（头痛、感冒、腹泻等)生活压力致心血管病的机制 诱导心肌缺血 促发心律失常 内皮损伤和凝血机制改变 Shively关于猴(cynomulgus monkey)的研究 Shively关于猴(cynomulgus monkey)的研究 避免负性情绪激动 正确对待自己和周围的人，尊重现实生活 学会正确处理问题的方法和技能 有困难主动找别人帮忙 处理好家庭、同事和朋友间的关系 经常参加体育活动，培养业余爱好 心里有气宜“泄”不宜“憋”，少生闷气 减轻减轻 精神压力精神压力的措施的措施 心理健康：智力正常 思维有序 情绪稳定 喜怒有节 行为有矩 适应社会 精神充实 人际协调 如何建立健康心理 热爱生活 热爱工作 正确看待自己 乐于助人，善待他人 适应社会 广泛爱好 降低欲望 目标适度 善于化解矛盾 莫莫 烦烦 恼恼 人寿百年古来少 皇帝此关也难逃 金山银山固然好 身后也就不了了 争名夺利入俗套 逞强好胜无好报 世间百态再热闹 不过匆匆走一遭 既然道理已明了 莫怨光阴摧人老 静观尘世谁为好 亲情友情最可靠 平和心态走大道 善待自身莫烦恼 人生就像一场戏人生就像一场戏 因为有缘才相聚因为有缘才相聚 相扶到老不容易相扶到老不容易 是否更该去珍惜是否更该去珍惜 为了小事发脾气为了小事发脾气 回头想想又何必回头想想又何必 别人生气我不气别人生气我不气 气出病来无人替气出病来无人替 我若气死谁如意我若气死谁如意 况且伤神又费力况且伤神又费力 邻居亲朋不要比邻居亲朋不要比 儿孙琐事由他去儿孙琐事由他去 吃苦享乐在一起吃苦享乐在一起 神仙羡慕好伴侣神仙羡慕好伴侣 莫生气莫生气 莫莫 生生 气气 张金哲教授做人哲理 一心为公 两袖清风 三个代表 四邻和睦 结 语 人类复杂的心理活动源于社会性，有明确的 物质基础。同任何世间事物具有两重性一样，心理活动有正性作用，促使人类社会向前发展；也有负性作用，导致各种社会问题和疾病，心 血管病是其中之一。现代社会发展过程中引起 的社会经济急骤变化导致人类各种心理变化，有些是正性的，有些是负性的。研究这种心理 变化的原因和规律对疾病防治具有重要意义。缺少体力活动与心血管病 缺少运动增加心血管病发病和死亡危险 经常运动可以 预防心血管事件首次发病（一级预防）加快心脑血管病发病或手术后的康复 减少心血管事件复发（二级预防）运动对心血管的益处运动对心血管的益处 （生理机制）提高心脏和血管功能（增加氧供，减少氧需）增加血流速度,加快血内脂肪清除 增加血液高密度脂蛋白胆固醇 减低血液黏度,提高血小板功能 增加新陈代谢,提高机体抵抗力 目前关于体力活动与心血管病的关系比较明确的结论是：1.体力活动多的人心血管发病和死亡 的危险低 2.中等量的体力活动保护作用最好 运动量必须达到阈值（7千卡/分）有氧运动效果最好 有 氧 运 动 有氧(代谢)运动是指增加氧气吸入和输送为主要目标的耐力运动 在整个运动过程中吸入的氧气与 需求大致相当(不欠氧债)增加心脏容积负荷而不明显增加 压力负荷(提高心肺功能)机体氧代谢效率最高 有氧运动的种类和方式 凡属大群肌肉有节律的(紧张和放松交替)的运动都属于有氧运动 常见的有:步行、慢跑步、骑自行车、游泳、跳舞、秧歌、登山、滑冰、太极拳、武术、气功等等 有氧运动的原则：从低强度小运动量开始，循序渐进 开始前全面体检，选择合适的项目 确定最佳心率 最佳心率范围计算方法 1.测定静息时每分钟心跳（脉搏）次数 2.确定最高心率:最高心率=220 年龄 3.确定最佳心率范围(即有氧运动心率)有氧运动心率=最高心率(6068)%例:40岁成人有氧运动心率=(220 40)(6068)%=108122次/分钟 健康成人运动量 次数次数:每周三次以上每周三次以上 方法方法:热身热身(准备准备)运动运动 5 -10分钟分钟 有氧运动有氧运动 20-60分钟分钟 肌力锻炼肌力锻炼 5 -10分钟分钟 放松运动放松运动 5 -10分钟分钟 共计共计 35-90分钟分钟 谢谢！Thank you