2023年政协关于推进医养结合工作的调研报告.docx

政协关于推进医养结合工作的调研报告 为进一步加快我市医养结合省级试点先行市建设步伐，稳步推进我市社会养老效劳开展，市政协成立以主席为组长、副主席为副组长、相关界别组委员参加的调研组，对我市医养结合工作进行了专题调研，并与市民政、卫计、市医院颐养中心等部门和单位就这一议题进行专题协商，形成协商报告如下。 一、协商所达成的共识 截止2023年底，我市60周岁以上老年人达14.127万人，人口老龄化率达16.95%。养老资源方面，现有医养结合机构（XX县区颐养中心）1家，养老机构9家，其中公办4家养老院，民办养老机构5家，全市共有养老床位5020张。医疗资源方面，我市现有三级医疗机构1家、二级医疗机构3家、8个社区卫生效劳中心、16个基层卫生院和二、三、四人民医院。 近年来，市委、市政府高度关注老龄事业，将社会养老效劳作为保障和改善民生的重要举措，稳步推进医疗卫生与养老效劳融合开展，有效保障了我市老年人根本健康养老效劳需求。目前主要采用五种“医养结合〞养老效劳模式： （一）医养结合。注重以老年人需求为导向，积极引导、培育、扶持市场资源和社会力量广泛参与，大力推动医疗卫生机构与养老产业结合，不断增加养老效劳供给。我市新建的市医院颐养中心是一家集养老、医疗、护理、康复、临终关心为一体的医养融合型养老机构，是市政府重点民生工程，也是我市唯一一家省级新旧动能转换重点工程。工程占地面积260亩，总建筑面积15万平方米，建成养老床位1140张，一期工程已投入运营。另外，我市华美医院养老工程已通过前期论证，正式向市民政局提交建设申请，规划占地197亩，医护型养老床位202300张，一般性老年生活床位800张，康复、疗养、卫生保健床位200张，病房床位202300张，建筑面积20万平方米，前期各项工作正在有序开展。 （二）社区养老。注重加强社区养老效劳与医疗资源结合，加快社区居家养老效劳建设，扶持安民区院建设了“安民医院日间照料中心〞，正在支持市医院建设标准的“古楼社区老年人生活效劳中心〞，支持华美医院建设“华润社区老年人生活效劳中心〞。随着这些中心的建成，能自理老人的可以活动、健身，失能、半失能老人可以享受日间生活护理照料、康复理疗、精神慰藉等多项效劳，既解决了子女没有时间照顾老人的后顾之忧，也解决了老人不用离开社区便可享受养老效劳的问题。同时，通过政策引导，逐步落实老旧小区、新建小区养老效劳用房配建工作，将养老效劳用房无偿提供为老效劳组织，建立面向居家老人提供效劳的站点，开展助餐、助浴、代购、维修、家政、康复、医疗签约等多项效劳。 （三）签约效劳。注重开展多项签约效劳，探索适合老年人看病就医便捷高效的新途径。市人民医院设立老年病科和老年病床，为入住老年人提供预约就诊、急诊救治、中医保健等多项效劳；19所基层卫生医疗机构开设老年人康复科，配备专业人员为老年人健康进行科学管理与评判。XX县区23所医疗卫生效劳机构均开通老年人就医绿色通道和“双向转诊〞效劳。目前我市老年人家庭医生签约1.57万人，签约率71.7%，健康管理率72.2%，稳步构建“小病就地诊治，急危重病到医院，经医院治疗好转或痊愈回家〞的新模式。 （四）定期巡诊。注重加强养老机构与医疗机构的对接效劳，为入住养老机构的老年人定期开展巡诊和接诊，局部解决了高龄、失能、半失能老人身体活动不方便的问题。没有条件建立医疗站点的敬老院，指导建立与二级以上医院协作对接，协作医院定期组织全科医生对入住老年人、尤其是失能、半失能老人进行巡诊和接诊效劳。目前我市4处中心敬老院、5处民办养老院已同市医院、华美医院、安民医院、第三人民医院分院、中医院等医疗机构签订“医疗效劳合作协议〞，使老年人足不出户也可享受到医疗效劳。 （五）平台建设。注重加强信息平台建设，将互联网技术应用于根本医疗和根本公共卫生效劳中。目前正与移动公司联合，在城市社区和基层卫生院建立智慧健康养老效劳平台。该平台肩负120急救、健康咨询、群众满意度调查回访，以及突发公共卫生事件处置等多项职能。通过为老年人配备智能腕表，将老年人心率、血压、睡眠、出行、运动等一些根底数据及时反响医院平台，数据异常时自动报警，值班医师可随时实现健康监测。遇有紧急情况，还可以选择一键拨号至亲友 或医院急救 ，获得及时救助。 二、协商过程中发现的困难和问题 医养结合是构建健康养老效劳体系的必由之路，也是积极应对人口快速老龄化的长久之策。要放眼长远、务求实效，稳步推进这项工作有序开展。但从工作实际看，由于社会认知、投入不够、政策保障、专业人才匮乏等多重问题，我市医疗卫生与养老效劳有机融合之路并不顺利，面临诸多困难和矛盾。 （一）从养老机构看“医养结合〞。主要表现为“三多三少〞：一是摸索多、经验少。近年来，中央、省、市先后出台大量相关文件，对于解决医养结合养老机构建设中遇到的问题提出了解决方法，但对于养老机构和医疗资源的结合缺少具体、符合我市实际、操作性强的政策措施。目前我市养老机构开展医养结合工作仍处于起步阶段，开展历史短，很多工作都在摸索之中，可借鉴的成功经验少，医养结合审批手续繁琐，承担养老效劳尚且运营艰难，难以承受医疗护理重担。另外，医养结合养老机构还不能纳入医疗保险定点机构，严重降低了医养结合养老机构投资建设的积极性。二是投入多、补贴少。医养结合养老机构建设需要大量的资金做后盾，而养老机构普便运营困难，财政补贴的相关政策有待制定和落实。一般性养老机构建设，省、XX市给予一张床位补贴1万元，医养结合养老机构每张床位给予补贴1.2万元，但相比建设投资，医养结合养老机构每张床位需要建设投资近20万元，缺口相差很大。目前，养老机构建设补贴主要依靠省、XX市一次性建设补助和运营补助，县级财政还没有将补助资金纳入预算，省、市要求的每年本级留成的彩票公益金的50%以上要用于养老效劳体系建设还没有落实。三是困难多、方法少。养老机构开展医养结合最大的困难在于资金、政策、标准和专业人才队伍缺失，因为是我市是示范先行试点，上级的很多政策和指导方法还未及时跟进制定和出台，单靠自己解决难度很大。养老机构内设医疗机构或开办诊所，需要聘请有医师资格的医生和有护理资格证的护士，大局部传统养老机构难以给医护人员提供同等的工资福利待遇。同时，在养老机构从业对医护人员的开展也受到一定的限制，极大的降低了医护人员的参与积极性。这些现实问题如不能有效解决，医养结合工作任重而道远。 （二）从医疗机构看“医养结合〞。主要表现为“三个缺乏〞：一是缺乏医护人员。医护人员短缺现象较为明显，医疗机构开展自身业务就很紧张，开展养老效劳压力更大。医疗机构在自身市场需求很旺盛的情况下，到养老机构巡诊、接诊，很大程度上没有时间精力、抽不出医务人员。二是缺乏利益驱动。医疗机构和传统养老机构虽然开展了签约式效劳，但是由于传统养老机构规模小、供养老人少，医疗卫生机构开展为老效劳不能获取经济效益，没能真正实现医养有机融合，还存在“两张皮〞问题。与传统养老机构相比，医养结合机构因为其更高层次、专业的医疗效劳导致收费较高，把大多数老年人“挡在门外〞，机构也难以获得经济效益。三是缺乏政策保障。医疗机构的医务人员在日间照料中心，最老年人出现意外而引起纠纷，如果能开通老年人意外险，就会在一定程度上消除医疗卫生机构和养老机构的后顾之忧。另外，医生多点执业问题的解决政策还未落地，医生离开医院到养老机构就业会有职业风险。 （三）从老年群体看“医养结合〞。主要表现为“三个不平衡〞：一是预期和现实不平衡。老年人对医养结合的开展未来期望很美好，希望能尽快实现老有所养医、老有所养、老有所乐，现实中很多医养结合工作进展缓慢，有些措施实际效果并不理想，难以解决居家老人或养老机构入住的高龄、失能、半失能老人的便捷医护问题，面对突发性重大疾病仍然束手无策，对多元化、高质量、近距离的社会养老效劳需求日益迫切。二是需求与供给不平衡。随着人口结构的快速变化，我市老年人口对健康养老的社会化需求越来越大，要求的养老效劳标准越来越高，传统的根本养老效劳体系已经不能满足现实社会需要，独子、失独家庭将很快进入面对社会养老问题的顶峰期。从现实来看，我市社区居家养老效劳体系尚未真正建立，供给严重缺乏，社区居家养老效劳需求与市场实际供给严重脱节，如果不做好前期准备工作，可能会造成工作上的被动。三是收入与收费不平衡。目前我市医养结合养老机构只有市颐养中心一家，属中高端医养机构，收费标准相对较高。面对此类医养机构养老效劳的收费标准，大多数工薪阶层和城乡居民难以承受，传统的养老院又因为根底设施较差、效劳工程单一不愿入住，面向社会群众的社区居家健康养老效劳建设势必会提上重要议事日程。 （四）从政府部门看“医养结合〞。主要表现为“两个不完备〞：一是部门联动机制不健全。卫计部门是国家卫计委指定的医养结合牵头部门，而民政部门是养老效劳具体管理部门，二者能否实现紧密结合至关重要。另外，据初步估算，医养结合工程从立项到正常运营至少涉及17个职能部门。在运营过程中，至少需要民政、卫计、人社、财政四个部门的密切协作配合。交叉重叠的部门管理直接导致医养结合机构处于“九龙治水〞的困境中，部门之间职责界定模糊，容易出现利益纷争、责任推诿等问题，这些是医养结合工作推进缓慢的关键原因之一。二是政策保障体制不健全。医养结合工作是试点性、创新型工作，政策先行是保证做好这项工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但从实践看，这项工作做得并不到位。比方说，养老机构内设医院或诊所能否纳入医保定点的问题，长期护理险扩面的问题，老人意外险试行的问题，养老机构与医疗机构有机融合的问题，社区居家养老效劳体系标准化建设的问题，“12349〞社区居家养老效劳平台何时开通的问题，等等还有很多。 三、对策建议 我市是XX省医养结合示范先行市，医养结合工作影响深远、意义重大。需要进一步调高任务目标，结合贯彻落实上级关于新旧动能转换的部署要求，以健康养老效劳体系建设为根本，创新体制机制，完善配套体系，学习借鉴成功经验，少走弯路，务求实效，及时化解社会养老效劳开展中出现的新情况、新问题，确保我市健康养老事业稳步持续开展。为此，建议如下： （一）顶层设计，健全政策保障体系。医养结合工作涉及改革开展深水区，示范先行市的定位决定了上级很多指导性配套政策滞后工作现实，需要大胆决策、实践和创新。一是成立议事协调机构。尽快建立部门之间统筹联开工作机制，打破民政、卫计、人社三条线分立状态，从根本上解决“养老不医护、治病不养老〞的问题。每周定期通报各自工作动态，共商破解制约养老效劳开展的难题，多出经验、出方法、出典型，为我市养老事业做出积极奉献。二是提高批办效率。建议民政、卫生共同编制申办养老工程审批效劳指南，优化审批流程，精简办事环节，推进“一门式〞效劳，对新办医养老结合机构推行并联审批，积极协调解决消防审批、竣工验收、卫生防疫、环境评价等实际困难，打造无障碍审批环境。三是加大扶持力度。建议加大财政对养老机构建设扶持力度，将养老机构建设市（县）级需要配套的补助资金纳入年度预算。严格落实省、XX市要求，将每年本级留成彩票公益金的50%以上用于展医养结合工作，加快传统养老效劳机构提档升级。对基层公立养老机构新建医疗机构或引入医疗机构分支机构，以及资源利用率较低的医疗机构转型为护理院、康复医院、安宁疗护中心的，严格按上级规定给予资金支持或运营补贴。 （二）务求实效，标准社区居家养老效劳体系。建议学习借鉴XX省随州市“两室联建〞工作思路，试点推进老年人互助照料活动中心和卫生室标准化建设。一是科学化选址。严格按照建设规划和“一村（居）一策〞提出的选址建设方案，选择人口相对集中、交通十分便利的地方作为建设地点。具体操作有以下几种模式：老年人互助照料活动中心在中心户、农资效劳中心、电信效劳网点等原有效劳工程上建成并运营