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SKL Respir Dis 甲型甲型H7N9人感染禽流感医院防控知识培训人感染禽流感医院防控知识培训 目目 录录 课件一：人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年）课件二：H7N9来袭 我们该怎么办？课件三：人感染H7N9禽流感疫情报告流程 SKL Respir Dis 课件一课件一 人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（2013年）年）卫生计生委卫生计生委“人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案”撰写组（撰写组（20132013年年4 4月月2 2日）日）SKL Respir Dis 新型禽流感新型禽流感 人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感:由由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自自20132013年年2 2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7H7有关的有关的不明原因重症肺炎病例不明原因重症肺炎病例1111例例 确诊感染确诊感染H7N9H7N9禽流感禽流感3 3例，例，2 2例死亡例死亡 均为散发病例，目前尚未发现均为散发病例，目前尚未发现3 3例病例间有流行病学关联例病例间有流行病学关联 猪肉摊贩猪肉摊贩1 1例，活禽业例，活禽业1 1例例 SKL Respir Dis 正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性 SKL Respir Dis 流行病学流行病学 传染源传染源:推测为携带推测为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 传播途径传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播的确切证据无人与人之间传播的确切证据 易感人群易感人群 ：现有确诊病例均为成人：现有确诊病例均为成人 高危人群高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1 1周周内接触过禽类者内接触过禽类者 SKL Respir Dis 上海H7N9病例的诊治过程 男，87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 诊断：1.重症肺炎：急性呼吸窘迫综合征；2.慢性气管炎；3.高血压病 患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。SKL Respir Dis 入院查体 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。SKL Respir Dis 主要化验检查 D-二聚体(2013-03-01)5.73mg/L；(2013-03-03)27.41mg/L 心肌酶(2013-02-27)肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱氢酶:480U/L(2013-03-01)肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脱氢酶:1929U/L(2013-03-03)肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脱氢酶:1751U/L SKL Respir Dis CRP(2013-02-27)114mg/L；(2013-03-03)95mg/L。肾功能(2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74mol/L,尿酸:203mol/L(2013-03-01)尿素:8.1mmol/L,肌酐:73mol/L,尿酸:206mol/L；(2013-03-03)尿素:9.6mmol/L,肌酐:95mol/L,尿酸:117mol/L C肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL SKL Respir Dis 痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌 抗酸杆菌涂片(2013-02-28)：阴性 肝功能(2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77U/L,总胆红素:6.7mol/L,结合胆红素:4.8mol/L,血清总胆汁酸:12.2mol/L,总蛋白:55.8g/L,白蛋白:30.7g/L,球蛋白:25.1g/L,(2013-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素:17.3mol/L,谷草转氨酶:109U/L；(2013-03-03)谷丙转氨酶:58U/L,总胆红素:23.6mol/L,谷草转氨酶:73U/L SKL Respir Dis 电解质(2013-02-27)钾:3.7mmol/L,钠:140mmol/L,氯:101mmol/L,钙:1.9mmol/L,镁:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L 血糖(2013-02-27)8.6mmol/L 血沉(2013-03-03):8mm/h。SKL Respir Dis 血气分析-动脉(2013-02-26)PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。(2013-02-27)PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28)PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。SKL Respir Dis 血常规(2013-02-27)白细胞:4.67*109/L,中性粒细胞:4.11*109/L,中性细胞百分比:88.1%,淋巴细胞百分比:11.3%；血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*1012/L,血小板:78*109/L,(2013-03-03)白细胞:16.8*109/L,中性粒细胞:15.52*109/L,中性细胞百分比:92.4%,淋巴细胞百分比:4.9%血红蛋白:126g/L,红细胞:4.22*1012/L,血小板:89*109/L,SKL Respir Dis 肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03)肌钙蛋白I:0.05ng/mL 凝血功能(2013-03-01)INR:1.17,PT:13.4秒,TT:23.5秒,APTT:38.3秒,FIB:1.85g/L；(2013-03-03)INR:1.26,PT:14.4秒,TT:19.2秒,APTT:38.7秒,FIB:1.82g/L。降钙素原(2013-02-27):0.327ng/mL B型钠尿肽(2013-03-03):7480pg/mL SKL Respir Dis 诊治经过 患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于3月4日中班抢救无效死亡。SKL Respir Dis 李某：病毒检测结果 病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目 咽拭子咽拭子 痰液痰液 血液血液 甲型流感通用引物甲型流感通用引物+甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.055）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG阳性（OD0.877）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-SKL Respir Dis 李二儿子（死亡）实验室检测结果 病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目 咽拭子咽拭子 痰液痰液 血液血液 甲型流感通用引物甲型流感通用引物-甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.117）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG强强阳性（OD2.057）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-SKL Respir Dis 李大儿子（治愈出院）实验室检测结果 病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目 咽拭子咽拭子 痰液痰液 血液血液 甲型流感通用引物甲型流感通用引物-甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.01）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG阳性（OD0.934）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-SKL Respir Dis 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期:一般为一般为7 7天以内天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症重症:发展迅速为重症肺炎，发展迅速为重症肺炎，(39)39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。出现呼吸困难，可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等性肾损伤等 SKL Respir Dis 实验室检查实验室检查 血常规：血常规：WBCWBC一般不高或一般不高或,重症患者多重症患者多有有:WBC:WBC LYMLYM PLatPLat 生化检查生化检查:CK:CK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST，CRPCRP，肌红蛋白，肌红蛋白 病原学检测病原学检测:Real time PCR:Real time PCR（或（或RTRT-PCRPCR）检测）检测到禽流感到禽流感H7N9H7N9病毒核酸病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）胞）病毒分离病毒分离:从患者呼吸道标本中分离从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流禽流感病毒。感病毒。SKL Respir Dis 胸部影像学检查胸部影像学检查 H7N9H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。积液。发生发生ARDSARDS时，上述病变分布广泛。时，上述病变分布广泛。SKL Respir Dis 预后预后 重症患者预后差，病死率重症患者预后差，病死率60%60%影响预后的因素可能包括患者年龄、基影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关础疾病、合并症等有关 SKL Respir Dis 诊断诊断 流行病学史：流行病学史：发病前发病前1 1周内与禽类及其周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。分泌物、排泄物等有接触史者。诊断标准诊断标准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。者。确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出离出H7N9H7N9病毒或采用病毒或采用RTRT-PCRPCR法检测到禽流感法检测到禽流感H7N9H7N9病毒核酸。病毒核酸。SKL Respir Dis 重症病例重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭（肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2PaO260mmHg60mmHg或其他器官功能衰竭者为重症或其他器官功能衰竭者为重症病例病例 SKL Respir Dis 治疗治疗 对临床诊断和确诊患者对临床诊断和确诊患者:隔离治疗隔离治疗 对症治疗对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。药等。SKL Respir Dis 抗流感病毒药物抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）或扎那