2023年超声联合神经刺激仪定位下行肌间沟臂丛神经阻滞的安全性与有效性分析.docx

超声联合神经刺激仪定位下行肌间沟臂丛神经阻滞的平安性与有效性分析 ：目的：探讨超声联合神经刺激仪定位下行肌间沟臂丛神经阻滞的平安性以及有效性。 方法：选取2023年1月至2023年1月来我院进行上肢手术治疗的患者96例，并按照随机平均的原那么，将其分为实验组与对照组。实验组48例患者行超声联合神经刺激仪定位，对照组48例患者行超声引导定位。两组患者均行肌间沟臂丛神经阻滞，使用药物为0.5%罗派卡因25ml，对患者的穿刺操作时间进行记录，并对各患者主要神经的感觉阻滞情况、麻醉效果进行记录分析。 结果：经过比较发现，实验组与对照组患者在痛觉阻滞效应比较上无明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。且实验组患者麻醉效果优良率显著高于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。 结论：超声联合神经刺激仪定位下行肌间沟臂丛神经阻滞，具有定位准确、麻醉时间较短以及定位成功率高等优点，临床价值较高，值得在临床上推广应用。 关键词：超声、神经刺激仪、下行肌间沟臂、丛神经阻滞、平安性、有效性 Safety and effectiveness of ultrasound-guided neurostimulation in locating inferior interscalene brachial plexus block Abstract: Objective: To investigate the safety and effectiveness of ultrasound combined with neurostimulation instrument to locate interscalene brachial plexus block. Methods: From January 2023 to January 2023, 96 patients with upper extremity surgery were randomly divided into experimental group and control group according to the principle of random average. 48 patients in the experimental group were treated with ultrasound combined with neurostimulation instrument and 48 patients in the control group were guided by ultrasound. Two groups of patients were interscalene brachial plexus block, the drug was 0.5% ropivacaine 25ml, the time of the puncture operation were recorded, and the main nerve of patients with sensory block, anesthesia effect analysis. Results: Compared with the control group, there was no significant difference in pain block effect between the experimental group and the control group (P> 0.05), which was not statistically significant. And the excellent rate of anesthesia in the experimental group was significantly higher than the control group, P <0.05, statistically significant. Conclusion: Ultrasound combined with neurostimulation instrument has the advantages of accurate positioning, short anesthesia time and high success rate. It is worthy to be popularized in clinical practice. Keywords: Ultrasonography, Neurostimulator, Down muscle intermuscular plexus, Plexus block, Safety, Efficacy 下行肌间沟臂丛神经阻滞具有多样入路的特点，且在现今的上肢手术中肌间沟入路已经得到了广泛应用。由于臂丛神经具有结构复杂，周围组织的重要性较高，因此，在临床上对其进行穿刺定位存在较大的难度，也给患者带来很大的压力[1]。传统的阻滞方法虽然具有操作简单的优点，但缺乏统一的可以进行量化的标准以及标准，并且由于患者间的具体情况存在一定的差异，因此，传统的定位阻滞方法属于盲探式操作，很容易对患者神经产生损伤或者导致出现阻滞不全的情况，严重的情况下甚至可能导致患者出现并发症[2-5]。本文选取2023年1月至2023年1月来我院进行上肢手术治疗的患者96例，并对其中的48例患者行超声联合神经刺激仪定位，发现临床效果显著，临床价值较高。现报道如下。 1. 一般资料与方法 ±±±±1.5）kg。经过比较发现，两组患者在一般资料比较上无明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。 所有患者在正式手术开展前的0.5h肌肉注射0.1mg苯巴比妥钠、0.5mg阿托品。患者进入手术室之后，对患者的静脉进行常规开放，并对患者的各项生命体征进行检测。患者在手术室取平卧位，引导患者双肩放松，并将患者的头部转向手侧，以及将患者的手臂放置在体侧两边[6]。两组患者依据以下的方法注射0.5%罗哌卡因。对照组患者利用便携式超声系统对肌间沟臂丛神经进行相应的扫描，设置频率为5-14MHz[7]。对患者涂抹耦合剂之后对超声探头进行移动，并在前斜角肌外下方找到类圆形低回声目标神经干之后，在超声实时可见的图像下将导航中已经安装好的注射穿刺针头丛探头的外侧开始进针，沿着患者的臂丛后外侧开始贴近臂丛神经处。确认没有问题之后对患者注射1/2的局部麻药。并利用超声对局麻部药对神经束浸润情况进行观察，并利用局麻药对神经束进行围绕，尽量使其在周围进行扩散。在探测的过程中对于进针的角度以及深度进行实时调整，再利用针尖丛患者的臂丛前上方开始贴近臂丛神经，进而去对剩余的局麻药进行注射[8]，对患者的上肢、肩部肌群收缩运动情况进行观察[9]。当电流设置在0.3mA的时候也会出现持续的肌肉收缩运动，对与延长管进行连接的注射器中血液进行回抽时，可先注入1-2ml的局麻药进行实验，并将电流逐渐增加到1.0mA，对上肢的运动反响情况进行观察，假设发现没出现任何反响的时候，就说明阻滞成功，可将其中剩余的局麻药按照上述规定的方法对患者进行注射。 注射药物过后15min、30min，利用针刺法对患者的正中神经、尺神经、肌皮神经等出现痛觉进行评估，并痛觉阻滞完善率进行记载。 另外，还需要对患者进行麻醉效果评价，根据患者的实际情况，将麻醉效果分为三个等级，即优：手术的时候，患者未出现疼痛；良：手术开始时，患者出现轻微的疼痛感，需要辅助镇静药；差：手术开始的时候出现剧烈的疼痛，需要对患者追加臂丛神经阻滞或局麻药。 采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05，说明差异有统计学意义。 2. 结果 对照组46例患者中，正中神经痛觉阻滞完善率为95.65%（44/46），桡神经100%（46/46），尺神经82.62%（38/46），肌皮神经100%（46/46），前臂内侧皮神经84.78%（39/46）。实验组46例患者中，正中神经痛觉阻滞完善率为100%（46/46），桡神经100%（46/46），尺神经93.48%%（43/46），肌皮神经100%（46/46），前臂内侧皮神经95.65%（44/46）。经过比较发现，实验组与对照组患者在痛觉阻滞效应比较上无明显差异，P＞0.05，不具有明显差异。 对照组46例患者中，麻醉效果评价为优的有30例（65.22%），良的有5例（10.87%），差的有11例23.91%，麻醉效果优良率为76.09%。实验组46例患者中，麻醉效果评价为优的有38例（82.61%），良的有7例（15.22%），差的有11例2.17%，麻醉效果优良率为97.83%。经过比较发现，实验组患者麻醉效果优良率显著高于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。 3. 讨论 超声联合神经刺激仪定位下行肌间沟臂丛神经组织属于一种可视化阻滞技术，与传统的方法相比较，它可以对超声图像进行积极利用，从而对患者神经以及其周围组织的结构进行观察，并对穿刺针以及目标神经之间的位置关系进行观察，从而使得穿刺成功率大大提高，对患者神经造成的损伤减少，并有效减小了并发症的发生情况[10]。而神经刺激导致患者出现的运动反射可以为临床上对出现疑问的神经提供一定的功能学信息，从而使得初学者对超声使用的缺乏以及识别超声图像的缺乏进行了弥补，有助于初学者对于识别超声图像的技巧进行有效掌握。综上所述，超声联合神经刺激仪定位下行肌间沟臂丛神经阻滞，成功率较高，临床效果显著，临床价值较高，值得在临床上推广应用。 参考文献： [1]王俊安,汪春英.超声联合神经刺激仪引导实施老年病人臂丛神经阻滞的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2023,11:1051-1052. [2]尚文,李素荣,马旭.神经刺激仪定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用[J].临床医药文献电子杂志,2023,35:7215-7216. [3]杨纲华,王立勋,卢增停,陈立新,李瑞钰,郭瑞,马钧阳,刘细斌,朱亮先.超声引导下行肌间沟臂丛神经麻醉在肥胖患者中的应用效果[J].广西医学,2023,12:1738-1740. [4]麻志敏.超声直视联合神经刺激仪定位在成人臂丛神经阻滞中的效果分析[J].河南医学研究,2023,06:1041-1042. [5]刘涛,丰浩荣,张群英,王祥和.不同浓度罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞对心率变异性的影响[J].临床麻醉学杂志,2023,09:853-856. [6]陈利新.经神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞的临床疗效[J].安徽医药,2023,11:1917-1918. [7]刘峰,时文珠,袁维秀.超声辅助下肌间沟臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的应用[J].北京医学,2023,04:278-281. [8]朱彩艳,谭愉明,吴宇思,罗南博,刘圆圆,白韬扬.超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用[J].中国当代医药,2023,17:93-95. [9]范琳,孟明华,刘翠翠.应用神经刺激仪行臂丛神经阻滞麻醉临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2023,05:28-30. [10]李明,戴晓蓉,朱雁鸿,李晓翠,陈粤丽.超声引导联合神经刺激器在上肢臂丛神经阻滞的临床研究[J].昆明医科大学学报,2023,12:137-140.