研究肿瘤化疗的毒性反应与护理分析研究临床医学专业.doc

研究肿瘤化疗的毒性反应与护理 摘要：现今国内外对于肿瘤化疗的毒性反应研究较为深入，已经明确了诸多毒性反应。但是在此类毒性反应护理方面尚处在摸索阶段。尤其我国相关研究还未形成系统化。针对此现状，通过问卷调查法与文献分析法，以石家庄市第一中心医院肿瘤科160例接受肿瘤化疗的病人为研究对象，围绕各类毒性反应及其护理展开探讨。最终得以明确肿瘤化疗病人常见的毒性反应以及具体的护理措施。研究创新点体现在问卷调查这一研究方法的应用以及毒性反应最佳护理措施的明确。这一研究的进行可为肿瘤病人的有效护理提供依据，从而降低与减轻肿瘤化疗的毒性反应，提升肿瘤化疗病人的预后水平以及生存质量。 关键词：肿瘤化疗 毒性反应 护理 化疗即采取药物疗法对相关疾病实施治疗，包括恶性肿瘤、病原微生物或寄生虫引发的疾病等。在临床领域通过化疗途径治疗肿瘤方面，受到诸多因素影响，包括不恰当的给药途径、药物自身因素（诸如选择性差等）以及不当护理等因素，会导致药物有效治疗肿瘤细胞的同时，会对机内内部健康细胞产生反作用，会会直接或间接伤及这些细胞，如此会导致机体发生一定程度的副作用，即毒性反应。为了进一步明确肿瘤化疗毒性反应以及相应的最佳护理措施，展开了本次研究。此次研究有助于促进化疗治疗肿瘤有效性的提升，同时最大程度减轻或消除化疗毒性反应，为有效、科学的治疗与护理措施的制定与实施打下良好基础。 1 研究对象与方法 1.1 研究对象 选择160例在2016年1月至次年1月期间于河北省石家庄市第一中心医院肿瘤科接受肿瘤化疗的患者作为本次研究对象。这些研究对象中，化疗导致的毒性反应有：骨髓抑制（n=20）、胃肠道毒性反应（n=20）、肺毒性（n=20）、泌尿系统毒性（n=20）.在年龄方面，最低者为18岁，最高者为61岁；女性、男性分别为76名、84名。研究对象所患疾病有：乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、直肠癌、淋巴瘤等。 1.2 研究方法 1.2.1 调查问卷法 第一阶段：在石家庄市第一中心医院肿瘤科选取160例肿瘤化疗病例包括骨髓抑制（n=20）、胃肠道毒性反应（n=20）、肝脏毒性（n=20）、泌尿系统毒性（n=20）。通过调查问卷形式组织此次调研。 第二阶段：根据调查问卷总结出以上四种毒性反应的最佳护理措施并将160例病人分成8个小组，每个小组再平均分成实验组和对照组，实验组采用问卷总结的最佳护理方式，对照组采用一般护理方式，过一段时间回访病人病情的缓解情况以及痛苦减轻程度。 1.2.2 文献分析法 此方法是围绕“肿瘤化疗的毒性反应与护理”这一课题的相关内容，以“肿瘤”、“化疗”、“毒性反应”、“护理”为主题，对近期发表的所有期刊、硕博士论文以及会议论文进行广泛地检索。然后对所检索到的论文进行梳理，对与课题相关的所有资料进行深入的阅读和研究，从中汲取与总结有助于全面与深入阐述本课题研究的有利信息。 2 研究结果 2.1 肿瘤化疗的毒性反应问卷调查结果 如表1所示，在针对“化疗过程中您出现哪方面的毒性反应？”这一问题进行问卷调查方面，对160例接受化疗治疗的肿瘤患者所填写内容进行总结，发现，化疗时可能会发生下述毒性反应：骨髓抑制、肠胃道毒性反应、肝脏毒性反应、泌尿系统毒性反应。这些毒性反应中，胃肠道毒性发作具备最高发生率，达53.75%；其次为骨髓抑制（35.00%）、发生率最低的为肝脏毒性反应（5.63%）。此外泌尿系统毒性反应（7.50%）。 表1 化疗过程中毒性反应发生状况 毒性反应类型 例数（n） 发生率（%） 骨髓抑制 56 35 胃肠道毒性反应 86 53.75 肝脏毒性反应 9 5.63 泌尿系统毒性反应 12 7.5 2.2 肿瘤化疗毒性反应的临床表现病例说明 通过对160例被调查病人的病例资料中病人主诉以及相关生化指标的检测结果进行整理、汇总，较为客观地获取到各项肿瘤化疗毒性反应主要的临床表现，具体的总结结果详见表2。 表2 肿瘤化疗毒性反应的临床表现情况 毒性反应类型 主要临床表现 骨髓抑制 血小板、血红蛋白、粒细胞与白细胞等血液指标降低。 胃肠道毒性反应 腹泻、恶心、呕吐、食管炎等。 肝脏毒性反应 恶心、食欲不振、腹泻、肝区疼痛、腹胀等。 泌尿系统毒性反应 泌尿道刺激反应、肾小管损伤、出血性膀胱炎、月经不调等。 2.3 肿瘤化疗毒性反应的预防与治疗用药情况问卷调查结果 针对肿瘤化疗病人已有或有可能出现的化疗毒性反应，医师均采取了一定的预防与治疗措施，通过本次问卷调查预防与治疗肿瘤化疗毒性反应的用药情况进行了整理与汇总，获得了相应结果，详见表3。 表3 肿瘤化疗毒性反应的预防与治疗的用药情况 毒性反应类型 预防与治疗用药 骨髓抑制 鲨肝醇、粒细胞集落刺激因子、复方皂矾丸、利血升、维生素B4等。 胃肠道毒性反应 地塞米松、奥美拉唑、多番立酮等。 肝脏毒性反应 异甘草酸梅、甘草酸二铵、益肝灵、硫普罗宁、谷胱甘肽等。 泌尿系统毒性反应 利尿合剂、百令胶囊等。 2.4 肿瘤化疗毒性反应的护理措施文献归纳结果 在本部分研究中，主要通过文献研究法，总结针对肿瘤化疗病人出现的化疗毒性反应所采取的相比一般护理具备较好护理效果的护理措施。现就这些护理措施进行简要归纳，通过表4加以展示。 表4 肿瘤化疗毒性反应的护理措施 毒性反应类型 护理措施总结 骨髓抑制 抗感染护理等。 胃肠道毒性反应 饮食以及口腔护理等。 肝脏毒性反应 疼痛护理、监测生化指标等。 泌尿系统毒性反应 监测生化指标、健康教育等。 2.5 肿瘤化疗毒性反应最佳护理措施的明确 按照不同的毒性反应，将160例研究对象分为八组，每组对应一种毒性反应。即各组内研究对象所表现的主要毒性反应相同。每个小组再平均分成实验组和对照组，每组均为10例。实验组采用将各有效护理集合为一体的护理措施，对照组则采用常规护理措施，过一段时间回访病人病情的缓解情况以及痛苦减轻程度。最后发现，相比常规护理措施，不同的优质护理针对不同的毒性反应有着明显的积极作用，在一定程度上缓解了病人的病情，且有助于病人痛苦程度的减轻（详见表5、表6）。 表5 肿瘤化疗毒性反应护理病情缓解情况 毒性反应类型 实验组 对照组 P值 缓解[n(%)] 未缓解[n(%)] 缓解[n(%)] 未缓解[n(%)] 骨髓抑制 8（80） 2（20） 3（30） 7（70） ＜0.05 胃肠道毒性反应 9（90） 9（10） 2（20） 8（80） ＜0.05 肝脏毒性反应 8（80） 2（20） 3（30） 7（70） ＜0.05 泌尿系统毒性反应 8（80） 2（20） 3（30） 7（70） ＜0.05 表6 肿瘤化疗毒性反应护理痛苦减轻情况 毒性反应类型 实验组 对照组 P值 减轻[n(%)] 未减轻[n(%)] 减轻[n(%)] 未减轻[n(%)] 骨髓抑制 8（80） 2（20） 2（20） 8（80） ＜0.05 胃肠道毒性反应 8（80） 2（20） 2（20） 8（80） ＜0.05 肝脏毒性反应 9（90） 1（10） 3（30） 7（70） ＜0.05 泌尿系统毒性反应 8（80） 2（20） 3（30） 7（70） ＜0.05 3 讨论 3.1 肿瘤化疗骨髓抑制及其护理 3.1.1 肿瘤化疗的骨髓抑制 骨髓抑制指的是，骨髓所含血细胞前体所具备的活性水平降低。很多的肿瘤化疗药物都会导致病人出现骨髓抑制问题。具体表现为血小板、白细胞、丙种球蛋白等血液指标指标下降，引起贫血，出血风险提高，使得病人机体感染几率极大提升，甚至导致败血症的发生。 3.1.2 骨髓抑制的优质护理措施 对于骨髓抑制，主要采取抗感染治疗。围绕此项治疗可在一般护理（药物的输注、相关生化指标的检测等）的基础上开展以“人性化”、“细节化”等主要特色的优质护理措施。包括：为了有效避免与最大程度骨髓抑制对肿瘤化疗病人的生理伤害，在针对化疗病人的护理工作中，护理人员需要定期检查其血常规等血象水平，密切监测病人血象，针对监测结果来开展具有个性化的用药。 3.2 肿瘤化疗胃肠道毒性反应及其护理 3.2.1 肿瘤化疗的胃肠道毒性反应 当前在治疗肿瘤方面所应用的大部分化疗药物对胃肠道上皮细胞存在不良刺激作用，使此细胞生长受抑，有的甚至会损伤胃肠道上皮细胞。此疗法所导致的胃肠道毒性反应主要症状有：呕吐、恶心、便秘与腹泻等，有的病人还存在相关炎性反应，包括粘膜炎、食管炎、口腔炎、唇损害以及黏膜溃疡等。 3.2.2 胃肠道毒性反应的优质护理措施 （1）饮食护理 所食用食物应保持清淡，以及脂肪与盐含量低，维生素与蛋白质含量高。基于病情，酌情建议病人多饮水。若不易于采取肠内补充营养手段，可通过静脉渠道来对营养进行补充，用来加速疾病康复。 （2）口腔护理与行为干预 护理人员应叮嘱病人不可饮食、吸烟，同时叮嘱其基于天气状况及时增减衣物，防止患感冒。每日帮助病人用凉水洗面，使用NaCl溶液（0.9%）漱口，由清水对鼻腔进行冲洗，若病人存在精神萎靡、生活习惯改变、嗜睡等表现，表示病情有所发展，护理人员应即刻上报相关医师。 3.3 肿瘤化疗的肝脏毒性反应及其护理 3.3.1 肝脏毒性反应 相关研究证实，若对白血病病人采取高剂量甲氨蝶呤化疗方案，会导致病人肝功能受损。可通过下述指标来判断肝脏毒性反应：血清丙氨酸转移酶水平上升、天冬氨酸氨基转移酶水平上升、肝脏肿大、慢性肝纤维化等，还有很小一部分的病人会出现黄疸。此外，一些研究也发现，亚硝脲类药物等也会增大肝脏毒性反应风险。 3.3.2 肝脏毒性反应的优质护理措施 通常情况下，由化疗药物肝脏毒性反应所导致的肝损伤会在停止用药后恢复。但是还需要采取必要的护理措施。若肿瘤化疗病人发生肝脏损伤，护理人员没有及时给与处理，则肝损伤就会发生不可逆转的损伤。所以，在实施化疗期间期间，护理人员应定时检查化疗病人的肝功能，同时采取一些必要的护肝措施。如针对不良反应，服用相应的对症治疗化疗药物。如果一旦发生肝损害，则在对病人的化疗中需要控制化疗药物的应用剂量，不能再增加。 3.4肿瘤化疗的泌尿系统毒性反应 3.4.1泌尿系统毒性反应 肿瘤病人在采用化疗药物进行化疗治疗时，大概有40%至90%的化疗药物会保持原药形式从尿道中排出。在酸性的环境下，这些药物的溶解度会降低，此外，这些化疗药物的代谢产物所具备的溶解度更低。所以，若面对酸性体质的肿瘤病人，或者表现有低血容量的肿瘤病人在排出化疗药物时，会产生一定的沉淀，甚至为块型较大的结晶。这些难溶物质会在沉积在肾小管内，导致肾小管发生扩张以及肾小管的损伤，使得发生尿路梗阻或者肾功能的损伤。 3.4.2泌尿系统毒性反应的优质护理措施 当肿瘤病人应用化疗药物进行治疗而出现肾损伤等泌尿系统毒性反应时，常见的护理对策为增加亚叶酸钙的用量以及服药次数，同时需要结合服用止吐、保肝以及保护黏膜的一些药物。若上述方法无法充分遏制化疗药物对泌尿系统的毒性刺激。那么，护理人员可以采用应用血液透析法对肿瘤病人进行解救。血液透析方法不但能够清除肿瘤化疗病人体内的化疗药物毒素，同时能够促进病人体内酸碱的平衡，有效预防紊乱。此外，还能够清除病人体内的多余水分，对电解质加以纠正，使之平衡。 4 结语 综上所述，在临床治疗肿瘤上时常会用到化疗这一治疗方法。受到包括药物自身特性、操作、病人个体差异等在内的诸多因素影响，此肿瘤治疗方法在一定程度上会导致肿瘤化疗病人出现毒性反应，如骨髓抑制等。在临床与护理工作中，众多的研究人员针对这一问题展开了广泛的讨论与研究，作者在问卷调查的基础上，结合相关研究成果，对各类毒性反应特性及其相应的最佳护理措施进行了整理与分析，以期能够提高肿瘤化疗病人的治疗有效性以及生存质量，使其尽快摆脱疾病的困扰。