外伤出血、摔伤、骨折的初步处理【应急救护(高级)杨晏】.pptx

应急救护 武清区养老院 应急救护 老年人在日常生活中不免会出现意外，应急救护就是在老年人发生意外时，在医护人员没有到之前采取力所能及的措施，以达到拯救生命、减轻伤害、控制疾病的目的。我们重点学习老年人外伤止血、烫伤、摔伤、异物卡喉等地应对，骨折后的固定、搬运，跌倒后的处理以及心脏骤停等常见以外的急救。急救 目 录 ONTENTS 协助老人外伤初步 止血应急处理 协助老人摔伤 后的初步处理 协助为老人进行 骨折后的初步处理 配合搬运 骨折老人 应对老年人 烫伤 应对老年人 异物卡喉 协助老人氧气 吸入操作 应对老人 心脏骤停 应对老年人 跌倒处理 一、外伤出血概述 是指身体由于外界物体的打击、碰撞或者化学侵蚀等造成的外部损伤，常伴有出血的表现。出血是创伤后主要的并发症之一，成人出血量达到300-1000毫升就会有生命危险，因此出血时必须做到临时有效的止血处理才能挽救生命。1.出血的概念 指血液从伤口流至组织间隙、体腔内或体外的现象。2.出血主要分为内出血和外出血两种 （1）内出血：主要是体腔内出血，外观不易发现，只能从临床表现及体征排查来诊断，如胸、腹损伤后内脏器官破裂造成血胸、血腹等一般需手术止血 （2）外出血：血自创口流出，很易辨别。现上紧急止血主要是针对外出血。外出血根据出血血管不同可分为：A动脉出血：血呈现鲜红色、压力高、故出血呈喷泉状，血柱有力，随心脏搏动向外射出，出血量大可危及生命。B静脉出血：血呈现鲜红色，不间断，均匀缓慢的流出血主要发生在远心端的静脉血管，危险性较动脉血管出血为小。C毛细血管出血：是微小的血管出血，血液从整个创面渗出，创面上出现许多细小血滴，不易找到主要出血点，常可自行凝固，危险性小。二、外伤出血的止血方法 1.一般止血法（直接压迫止血法）：创口较小，出血量少，面部可用生理盐水冲洗干净，用无菌纱布覆盖再用绷带加压包扎即可达到止血目的，也可用创可贴贴覆止血。2.指压止血法：用拇指压住出血的血管上端（近心端）以压闭血管、阻断血流此法只适用于短时急救，压迫时间不宜过长，肢体大动脉出血常用的压迫点。比如：二、外伤出血的止血方法 （1）面部出血 用拇指压迫下额角处的面动脉，面部的大出血，往往需压住两侧才能止血 （2）颞部出血 用拇指在耳前对着下颌关节上着力，可将颞动脉压住 （3）颈部出血 在颈根部、气管外侧摸到跳动的血管就是颈动脉，用大拇指放在跳动处后、向内压下 （4）腋窝及肩部出血 在锁骨上凹处向下、向后摸到跳动的锁骨下动脉，用大拇指压住寄到到止血 （5）前臂出血 上臂中段肱二头肌内侧用手指压住肱动脉能止住前臂出血 二、外伤出血的止血方法 （6）手掌、手背的出血 在腕关节掌侧以一手拇指压在腕关节内侧，通常摸脉搏处即为桡动脉部，另一手拇指压在腕关节外侧即尺动脉处可止血 （7）手指出血 把自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头姿势这样可以止血。（8）大腿出血 在大腿根部（腹股沟）中间处，稍曲大腿使肌肉松弛，以大拇指向后压住跳动的股动脉，因股动脉压力很大，大拇指极易疲劳，故可用手掌直压于其上（手臂伸直借助上身重量）可以达到止血目的。（9）小腿出血 在腘窝处摸到跳动的腘动脉，用大拇指用力向后压迫即可止血。（10）足不出血 用手紧握踝关节处及足背内侧，两手拇指紧压住颈动脉和足背动脉可以止血。二、外伤出血的止血方法 3.加压包扎止血法 适用于小动脉、静脉、毛细血管出血，关节脱位及伤口有碎骨存在时不用此法。用三角巾或者绷带加压止血 4.填塞止血法 用消毒的急救包、棉垫或消毒纱布，填塞再创口内，再用纱布绷带、三角巾或四头巾作适当的加压包扎，松紧度以能达到止血目的的为准。5.抬高肢体止血法 抬高出血的肢体为止血的临时应急措施，此法效果不可靠，尤其对动脉出血，往往达不到止血的目的而不常用。二、外伤出血的止血方法 6.强曲关节止血法 在肢体关节弯曲处加垫子（纱布卷或棉垫卷）。如放在肘窝处或腘窝处，把肢体弯曲起来后用绷带包扎，可是用唤醒或“8”字形包扎可以止血，此法对伤员痛苦较大，不宜首选此法止血。7.止血带止血法 一般适用于四肢较大血管出血，采用加压包扎法不能有效止血的情况下，才适用止血带。止血带止血法 操作方法：上止血带前，先将受伤的肢体抬高2分钟，使血液尽量回流，然后在扎止血带的局部裹上垫布，第一道绕扎在垫上，第二道压在第一到上面，并适当勒紧，扎到不出血为止。部位在出血伤口靠近近心端的一端止血。止血带止血法 止血带止血法 注意事项：（1）老年人皮肤松弛，易破损，所以止血带要缠在伤口的上方，尽量靠近创口，不可直接缠在皮肤上，必须有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可，做成较平整的垫子，妥善垫好；（2）上止血带的松紧要适度；以能止住血为宜，松了不能止血，扎紧了容易损伤皮肤，甚至损伤组织、神经，引起肢体坏死 （3）上止血带的时间要适当，不宜过长，扎止血带后要记录时间，每隔40-50分钟放松一次，时间为1-2分钟，仍需要可再上止血带。在放松止血带期间用加压止血等其他方法。止血带止血法 （4）上止血带的伤员要有明显的标记，不要用衣物遮挡，说明上止血带的时间和部位；并注明扎止血带的时间和放松止血带的时间。（5）上止血带的伤员要尽快转送到能彻底止血的医院进行治疗；（6）一般扎止血带的部位是：上臂宜在上1/2处，如果在向下会损伤稍神经。大腿宜在上2/3处。（7）止血带的类型：气性止血带（血压计袖袋）最佳，其次最常用的为橡皮管或橡皮带止血带，也可就地用较宽的布带、绷带等代替，这些都能达到止血的目的。协助老年人进行外伤止血 工作 准备 A 评估 B 覆盖 伤口 C 加压 包扎 D 报告 E 观察 记录 F 步骤一 工作准备 护理员准备：服装整洁，穿戴整齐，洗手 环境准备：周围环境安全、无害 安置老人：协助老年人离开危险场所，取舒适体位，若为摔倒则原地不动 物品准备：消毒纱布（或干毛巾、手帕、衣物）数块、绷带（橡皮带、三角巾、布条、线绳等）1条，胶布或者创可贴 步骤二 评估 评估出血类型；安慰老人，保持情绪稳定 步骤三 覆盖伤口 用消毒纱布或洁净手帕覆盖伤口 步骤四 加压包扎 用绷带加压包扎（或少量出血用创可贴），必要时使用止血带 步骤五 报告 报告医务，严重拨打电话就医，通知家属 步骤六 观察记录 看皮肤有无继续出血，记录出血种类时间原因，伤口情况，加压包扎时间（使用止血带时记录扎止血带、松止血带时间）注意事项 1.毛细血管出血或伤口少量出血，先用流动的清水冲洗 2.若为大量出血，则迅速加压止血，立即就医 3.止血过程要观察老年人远端皮肤变化情况，一旦出现紫绀或使皮肤温度下降，立即松开止血带，以免组织坏死。急救 目 录 ONTENTS 协助老人外伤初步 止血应急处理 协助老人摔伤 后的初步处理 协助为老人进行 骨折后的初步处理 配合搬运 骨折老人 应对老年人 烫伤 应对老年人 异物卡喉 协助老人氧气 吸入操作 应对老人 心脏骤停 应对老年人 跌倒处理 一、老年人进行摔伤后的初步处理概述 老年人神经系统、关节韧带退变，平衡协调力差，对意外情况反应慢，关节稳定性也差，因而容易发生摔伤，可伴有外伤、软组织伤和骨折。发生摔伤后应立即报告医务人员并对伤口进行简单包扎处理。1.包扎目的 达到压迫止血、减少污染、保护伤口、减少疼痛以及固定辅料和夹板的目的。2.用于包扎的材料 绷带（用于支持受伤的肢体和关节，固定辅料和夹板以及加压止血）、三角巾（包扎悬吊受伤肢体，固定辅料和骨折等）、其他临时替代品（干净的手帕、毛巾、衣物等）一、老年人进行摔伤后的初步处理概述 老年人神经系统、关节韧带退变，平衡协调力差，对意外情况反应慢，关节稳定性也差，因而容易发生摔伤，可伴有外伤、软组织伤和骨折。发生摔伤后应立即报告医务人员并对伤口进行简单包扎处理。3.软组织受伤处理 A、先进行制动，老年人极易发生骨折 B、伤后24小时内需冷敷，静止热敷，以免加重出血，伤后24（或72）小时后热敷，促进伤口消肿散淤。C、局部充分休息 二、包扎的方法 1.卷轴绷带包扎 A、环形包扎 适用于四肢粗壮均匀部位的包扎。全身其他部位损伤也可采用此法来固定敷料。伤口处覆盖无菌敷料左手持绷带头端并将其展平右手握住绷带卷由肢体远端向近端做环状缠绕（用力均匀）固定绷带末端检查并记录肢端血液循环。二、包扎的方法 B、螺旋形包扎 适用于四肢粗壮均匀或粗细不均匀部位的包扎：伤口处覆盖无菌敷料左手持绷带头端并将其展平右手握住绷带卷由肢体远端向近端做环状缠绕（用力均匀）数周倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周的1/31/2固定绷带末端检查并记录肢端血液循环。二、包扎的方法 C、螺旋反折包扎 适用于大腿等粗细不均匀部位的包扎。伤口处覆盖无菌敷料左手持绷带头端并将其展平右手握住绷带由肢体远端向近端在敷料上环形缠绕两周后做反折缠绕缠绕时均将绷带向下反折（注意不可在伤口上或骨隆突处反折）覆盖上一周的1/31/2反折部位应位于相同部位，使之成一直线固定绷带末端检查及记录肢端血液循环。二、包扎的方法 D、“8”字形包扎操作流程：适用于关节部或手、脚等部位的包扎。伤口处覆盖无菌敷料左手持绷带头端并将其展平右手握住绷带由肢体远端向近端在敷料上环形缠绕两周绷带自下而上自上而下重复做“S”字形旋转缠绕每缠绕一周遮盖上一周的1/31/2固定绷带末端检查及记录肢端血液循环。二、包扎的方法 2.三角巾包扎三角巾包扎技术 A、平结（也称外科结或方结）打结技术 将三角巾展开左右手分别持两底角右手持右侧底角向左手持底角环绕打结再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结打结完成。解开时将任意一角延U型结口一侧拉直，即可迅速解开。二、包扎的方法 2.三角巾包扎三角巾包扎技术 B、头顶部包扎技术操作流程：适用于头顶部外伤。取适宜体位摘去伤员眼镜等饰物伤口处覆盖无菌敷料三角巾底边反折正中置于伤员前额处顶角经头顶垂于枕后将两底角经耳上向后扎紧压住顶角在枕部交叉经耳上绕到前额打结固定（避开伤口和骨隆突处）将顶角向上反折嵌入底边内松紧度适宜观察并记录。二、包扎的方法 2.三角巾包扎三角巾包扎技术 C、风帽式包扎技术操作流程：适用于头部多发伤。分别将三角巾顶角、底边中点打结待用取适宜体位伤口处覆盖无菌敷料将顶角结置于额前底边结置于枕后将两边拉紧并向外反折交叉包绕下颌部后绕至枕后在预先做成的底边结上打结松紧度适宜观察并记录。二、包扎的方法 2.三角巾包扎三角巾包扎技术 D、展开式三角巾包扎技术操作流程：适用于胸背部受伤及肩部等受伤。取适宜体位伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面）将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部三角巾底边中央正位于伤口下侧底边两端围绕躯干在背后打结顶角上的小带将顶角与底边 连接打结松紧度适宜打结处垫衬垫观察并记录。二、包扎的方法 2.三角巾包扎三角巾包扎技术 E、单肩燕尾巾包扎技术操作流程：适用于肩部受伤 取适宜体位将三角巾折成燕尾巾伤口处覆盖无菌敷料夹角朝上置于伤侧肩部燕尾底边包绕上臂上部打结两角（向后的一角大于向前的角并压住前角）分别经胸部和背部拉向对侧腋前打结松紧度适宜打结处垫衬垫观察并记录。二、包扎的方法 2.三角巾包扎三角巾包扎技术 F、腹部三角巾包扎技术操作流程：适用于腹部创伤和肠内容物脱出等。取平卧位伤口处覆盖无菌敷料（腹腔内容物脱出应覆盖无菌湿敷料后加盖容器做好保护将三角巾折成宽带无菌容器）将加带三角巾顶角朝下，底边横放于上腹部两底角拉紧于腰部打结顶角带子经会阴拉至后面，同两底角的余头打结松紧度适宜打结处垫衬垫观察并记录伤者取平卧屈膝位等待处理。【注意事项】1、包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒敷料，然后再行包扎。不准用手或脏物触摸伤口，不准用水冲洗，洗伤口（化学伤除外），不准轻易取出伤口内异物，不准把脱出体腔的内脏还纳，操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。2、包扎要牢固，松紧适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。3、包扎时伤员取舒适体位，伤肢保持功能位。皮肤皱褶处与骨隆突处要用棉垫或纱布做衬垫。需要抬高肢体时，应给予适当的扶托物。【注意事项】4、包扎方向应从远心端向近心端，以帮助