使用心电图确诊急性心肌梗死间合完全性左束支传导阻滞的结果分析研究 临床医学专业.doc

使用心电图确诊急性心肌梗死间合完全性左束支传导阻滞的结果分析 【摘要】目的：探讨采用心电图（ECG）对急性心肌梗死（AMI）间合完全性左束支传导阻滞（CLBBB）进行临床诊断，并对结果进行分析。方法：选取189例CLBBB患者进行心肌酶检查，结果显示其中有19例AMI患者，对其心电图特征进行分析。结果：19例患者当中，2例广泛性前壁心肌梗死，V1-V3呈rS型导联，V6导联的QRS波群呈顶端粗钝且宽阔的R波，V1-V4的ST段弓背呈0.3-0.5mV的抬高，STV5、V6、I、aVL导联呈0.1-0.2mV的斜上方抬高；7例下壁心肌梗死，其中5例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为QS型，ST段弓背呈0.3-0.5mV的抬高，T波呈直立；10例前间壁心肌梗死，其中9例的V1、V2、V3导联呈QS型，8例V1、V2、V3导联ST段的单向弓背呈0.4-0.8mV的抬高，T波呈直立，且无法轻易识别J点，4例ST段的抬高情况与T波呈“R”型。结论：在心电图的检测当中，QRS主波以及Q波向下时，ST段的单向弓背呈0.3-0.8mV的抬高，或QRS主波为向上时，ST段呈0.1-0.2mV的斜上方抬高，这对AMI间合CLBBB的临床诊断具有重要的价值与意义。 【关键词】心电图监测；急性心肌梗死；完全性左束支传导阻滞；临床诊断 Using ECG diagnosis of Acute Myocardial Infarction Among co-complete Left Bundle Branch Block Analysis of the Results Wang Xiufang (Sanya, Hainan Land Reclamation Bureau Hospital features Sanya, Hainan 572000) 【 abstract 】 objective: to study the electrocardiogram (ECG) on acute myocardial infarction (AMI) and complete left bundle branch block (CLBBB) for clinical diagnosis, and analyze the results. Methods: choose 189 cases of patients with CLBBB myocardial enzyme examination, the result shows there are 19 patients with AMI, to analyze the ecg characteristics. Results: 19 cases of patients, 2 cases of extensive anterior wall myocardial infarction, lead V1 - V3 is rS, V6 lead QRS complex is blunt and wide at the top of the R wave, V1 - V4 ST segment of the arch of 0.3 to 0.5 mV drive up, STV5, V6, the I, lead aVL is 0.1 0.2 mV inclined top up; 7 cases of inferior wall myocardial infarction, with 5 Ⅱ, Ⅲ, type of aVF lead are QS, ST segment of camber is 0.3 to 0.5 mV drive up, T wave is upright; Partition before 10 cases of myocardial infarction, including 9 cases of V1, V2, V3 lead QS type, 8 cases of V1, V2, V3 lead ST segment of one-way arch is 0.4 to 0.8 mV drive up, T wave is upright, and cannot easily identify J points, 4 cases of elevation of ST segment and T wave show the "R" type. Conclusion: the ecg detection, QRS down the main wave and Q wave, ST segment of one-way arch is 0.3 to 0.8 mV drive up, or QRS upwards for the main wave, ST segment was 0.1 0.2 mV of inclined top drive up, or between the AMI CLBBB clinical diagnosis has important value and significance. 【 key words 】 electrocardiogram (ecg) monitoring; Acute myocardial infarction; Complete left bundle branch block; Clinical diagnosis 急性心肌梗死（即AMI）为临床方面的重症疾病之一，在基层医院或院外的急救过程当中，由于缺乏心肌酶学方面的检验及诊断条件，则要依靠心电图（即ECG）作为临床诊断的重要依据。参照中华医学会对于AMI的诊断标准[1]，当ECG检测当中发生完全性左束支传导阻滞（即CLBBB）时应怀疑AMI的可能性。通过大量的临床研究表明，CLBBB在器质性心脏病，尤其是冠心病当中尤为常见，健康人也有一定程度的发病可能性，因此仅用ECG对CLBBB或与AMI合并的临床诊断具有一定的难度。本次研究当中选取189例CLBBB患者，通过ECG对合并有AMI的患者进行确诊，对其所表现出来的临床特征进行探讨与分析，具体报告如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 选取189例2008年3月至2012年2月通过ECG诊断为CLBBB的患者作为本次的研究对象，其中男性患者122例，女性患者67例，年龄范围在53-82岁之间，平均年龄为（68.18±5.56）岁。所有患者均于24h内进行心肌酶学检查，对总血清肌酸激酶及其同功酶进行测定后，高于正常值2倍以上的患者均确诊为AMI。 1.2 方法 将单纯CLBBB患者与合并AMI的患者ECG临床特征改变进行对照比较。单纯CLBBB组I、aVL、V、V 6导联QRS波群呈现宽阔而顶端粗钝的R波没有q波及S波； ST段呈水平或下斜型下移，T波倒置、正负双向、部分呈直立；CLBBB联合AMI时，诊断困难较多，这是因为左束支传导阻滞时心室开始除极向量即已发生变化，左心室各部如有心肌坏死，不会在相应的导联上出现Q波。 2 结果 2.1病历资料 通过ECG对189例2008年3月至2012年2月的CLBBB患者进行检测，结果发现19例合并有AMI的患者，占10.05%，其中男性患者12例，女性患者7例，年龄范围在65-80岁，平均年龄为（72.23±2.63）岁。 2.2结果 2例为广泛性前壁心肌梗死：V1-V3呈rS型导联，V1-V3导联的r波呈逐渐变小，V4导联呈qrS型，V5、I、aVL导联呈qR型，q波时限≥0.04s，V6导联的QRS波群呈顶端粗钝且宽阔的R波，V1-V4的ST段弓背呈0.3-0.5mV的抬高，STV5、V6、I、aVL导联呈0.1-0.2mV的斜上方抬高。 7例为下壁心肌梗死：其中5例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为QS型，ST段弓背呈0.3-0.5mV的抬高，T波呈直立；另外2例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，q波时限为0.03-0.04s之间，ST段呈0.1-0.2mV的斜上方抬高。 10例为前间壁心肌梗死：其中9例的V1、V2、V3导联呈QS型，其中1例V1、V2、V3导联呈rS型，即rV1＞rV2＞rV3型，2例可见切迹升支；8例V1、V2、V3导联ST段的单向弓背呈0.4-0.8mV的抬高，T波呈直立，且无法轻易识别J点；4例ST段的抬高情况与T波呈“R”型。 2.3结果分析 CLBBB组当中的I、aVL、V5、V6导联的QRS波群则呈斜下或水平型下移，部分T波呈直立，其余T波均为正负双向或倒置；在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联方面则未见异常Q波，其中14例患者Ⅲ、aVF导联呈qR型，其q波时限≤0.03s，ST段未发生偏移现象或与QRS主波发展方向呈反向斜下或水平下移、斜上或弓背向下呈≤0.3mV抬高；多数V1-V3导联呈rS型，6例V1-V3导联呈QS型，多数ST段呈斜上或弓背向下呈0.2-0.5mV抬高，可明显对J点进行识别；另外，17例V3-V4的S波未见切迹，见表1。 表1 ECG检测AMI间合CLBBB的结果分析 组别 例数 差异点 J点识别 T波 弓背抬高 总血清肌酸激酶及其同功酶 单纯CLBBB 170 明显 多数为正负双向或倒置 多数向下0.2-0.5mV 1-1.5倍 AMI间合CLBBB 19 不明显 直立 均向上或斜上0.3-0.8mV 2倍及以上 3 讨论 通过对国外相关临床资料研究发现[2]，CLBBB合并AMI的ECG具有以下特点：①QRS主波向上的导联ST段抬高≥0.1mV；②V1-V3导联ST段均下移≥0.1mV；③QRS主波向下的导联ST段抬高≥0.5mV。本次研究结果与文献基本相符，但与第3条略有出入，本次研究当中的单纯CLBBB患者QRS主波在向下的导联ST段当中也有可能出现抬高的显著现象，另外，研究当中对于ST段抬高的形态改变研究更具临床意义。 本次研究结果表明若CLBBB患者12h内伴有心脏不适症状，即可初步判定为AMI并进行溶栓治疗[3]，应用冠状动脉造影有助于对患者的发病原因进行临床诊断。 【参考文献】 [1]尚杰，于文江.急性禁忌梗死合并完全性左束支传导阻滞1例[J].中国临床医学，2013，2（25）：157-159. [2]董庆友，刘仁光.急性心肌梗死合并束枝阻滞[J].辽宁医学院学报，2013，4（15）：236-238. [3]郭振华，石亚君，王建荣，卢喜烈.急性前壁心肌梗死合并右束支传导阻滞研究进展[J].中华保健医学杂志，2013，2（28）：66. [4] 黄瑞雪. 分析87例急性心肌梗死合并心律失常心电图的临床意义[J]. 中国社区医师(医学专业). 2010(31) [5] 钟文兰. 急性心肌梗死合并心律失常129例心电图分析[J]. 广东医学院学报. 2008(02) [3] 石红玲,武云涛,陈石俊. 完全性、不完全性左束支传导阻滞酷似室性期前收缩1例[J]. 临床心血管病杂志. 2009(09) [6] 赵燕,刘爱玲,许耀,于春英,孙允龙,樊龙昌. 重症病毒性心肌炎的临床分析(附12例报告)[J]. 临床心血管病杂志. 2011(09) [7] 王俊岭,田玉明. 急性心肌梗死再灌注损伤的临床表现及分析[J]. 临床心血管病杂志. 2006(12) [8] 徐瑞金,陈清枝,李东野,夏勇,阮宏云,袁志华. 卡托普利对心肌梗死家兔心功能及心律失常的影响[J]. 实用心电学杂志. 2005(04) [9] 辛志威. 慢性肺源性心脏病合并心肌梗死24例分析[J]. 当代医学(学术版). 2007(06)