急诊剖宫产产妇心理问题的研究 开题报告应用心理学专业.docx

急诊剖宫产产妇心理问题的研究 关键词：急诊剖宫产 产妇 心理问题 一、 选题依据、目的及意义 近年来随着剖宫产术的逐步增加，尤其是急诊剖宫产的孕妇，她们是患者的特殊群体，病情往往急、重、危险，变化迅速，关系到母婴健康甚至生命危险。时间就是生命，可以如何在短暂时间内果断明确诊断，采取有效治疗护理措施，如何做到以病人为中心，保存生命，提高护理服务质量，提高抢救成功率，除了技术性的要求以外，做好心理护理尤为重要。因为剖宫产是一种突然降临的客观刺激，对产妇心理会造成负面的影响。急诊剖宫产的产妇在怀孕期间一直以为自己可以自然分娩，而然事实上生产经验并不符合期望，对剖宫产的认识不足，心理准备也不足，一旦得知需要手术，心理常会感到十分紧张、恐惧、焦虑，容易产生失望感与失措感，从而无法控制造成生产经验感受差。所以选题的目的在于通过对急诊剖宫产产妇心理问题的研究，深入分析产妇存在的心理问题，探讨科学有效的心理干预措施，为临床护理人员对产妇的心理支持提供理论的依据。 本课题结合本科室的临床经验，查阅国内外相关文献，通过对急诊剖宫产产妇心理问题的分析调查，能给剖宫产产妇心理和生理上的支持，减轻她们的恐惧心理，同时也可以提高妇产科护理人员自身的素质，增加护理责任心，提高产科的服务质量，提高产妇的满意度。 二、 目前国内外研究的水平和现状国内外研究现状 国内研究表明，分娩是一个正常、自然而健康的过程，是人类一种本能行为，产妇和婴儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。但是许多危险也会突然发生：如胎儿急性宫内窘迫、宫缩过强有先兆子宫破裂者、脐带脱垂、试产失败等时刻威胁着母婴安全，必须施行剖宫产术尽快结束分娩[1]。近年来，剖宫产率因医学科技的进步和安全性的提高呈上升的趋势，围手术期护理为降低并发症的发生率起到了关键作用，心理护理是其中重要的环节[2]。Ｆａｗｃｅｔｔ等[3] 也指出剖宫产尤其是急诊剖宫产的产妇常有失望、失败和罪恶感的情绪并且母子间亲密感建立亦显得较困难和延迟；产妇在担负起母亲角色前，需要先适应生产方。同时就手术本身而言，其作为应激源不可避免的对产妇产生影响。妊娠、分娩是每位育龄妇女都将经历的一个特殊阶段，在此期间产妇的生理、情感等方面将发生快速变化，容易产生社会心理危机[4] 。 1　急诊剖宫产产妇心理特点及原因分析 1.1 紧张、恐惧心理 产妇经历了较长时间的试产过程，体力消耗过大。又无思想准备．突然要手术治疗，即表现害怕、精神高度紧张、惊慌．担心胎儿出现意外．担心手术会对自己及胎儿产生不良影响及手术成功与否等。病人随即由紧张发展为恐惧、惊慌失措，表现为送入手术窒时痛哭、烦躁、不愿与家人分离、不合作等。 1.2 迫切寻求母婴安全心理 人手术室后．产妇最急切的要求是尽快安全地取腹中胎儿，母婴是否能安全回到家人身边。表现为多疑问。如：“麻醉对胎儿有什么影响?手术需要多长时间?胎儿出来需要多长时间?麻醉后手术还疼吗?麻醉和手术安全吗?”等等。 1.3 焦虑不安心理 病人在试产过程中体力消耗过大、突然出现试产失败．被送往陌生的手术室环境与亲人隔离．孤独无助．往往表现烦躁不安、身心疲惫；由于焦虑造成的紧张状态．病人应激性增高．刺激阈下降，表现为惊慌、面色苍白、大汗、对任何微小刺激都害怕[5]。 1.4　忧郁心理 　　 患者得知要行剖宫产术，心情忧郁、紧张，担心自身手术是否顺利及术后的恢复情况，担心手术会影响乳汁分泌而不能母乳喂养[6]。 1.5　对医护人员不信任 　　 由于对分娩以及剖宫产手术缺乏正确的认识，并且由于受长辈一些所谓坐月子经验的误导，产妇对医师护士正确的指导将信将疑，甚至产生抵触情绪[7]。 所以针对上述的问题，调查产妇心理状态以提出心理干预，通过心理指导和教育来帮助产妇消除或减轻紧张，恐惧，焦虑，抑郁等负性反应，从而 促进产妇的康复。目前越来越多的产妇选择剖宫术进行分娩，现在的医疗技术水平也在不断提高，但剖宫术也是一个手术，尤其是对于一些没有经历过手术的产妇来讲，焦虑、恐惧、不安等负面情绪会存在。心理方面存在的问题是不能通过医疗器械的改进而减少的，只能通过医护人员以及患者及其家属的共同努力来使负面情绪减少，从而有利于手术的顺利进行。剖宫产手术的术前心理护理的重要性逐渐被更加深刻的认识，临床实践表明，正确、良好的心理护理及相应的护理对策，有助于增加产妇的自信心，提高产妇的依从性，从而增加剖宫产的成功率。 三、采用的研究方法和技术路线及可行性分析 (一) 研究方法： 1、 研究对象 1.1样本来源 将我院产科2014年3月至2014年9月之间的行急诊剖宫产的产妇100例，按纳入标准和随机标准原则，分为干预组100人和对照组100人。均符合研究标准和知情同意后进入本研究的患者。（前面写的是产妇100例，后面有写的是分为干预组100，对照组100，变为200例，并且你如何知道在2014年3月至2014年9月之间的行急诊剖宫产的产妇就是100例呢？可以将这段时间所有行剖宫产的产妇全都纳入研究，随机分组。） 1.2纳入标准 （1）怀孕37周至41周的在我院实施急诊剖宫产的产妇； （2）用Zung焦虑自评量表测焦虑值，焦虑值≧40的产妇，你的这个量表要什么时候去做，如果是在急诊剖宫产之前，需要考虑到产妇是否有可能会完成这个问卷，做该问卷的可行性在哪里 1.2排除标准 （1）产妇有精神异常史，不能配合研究者， （2）妊娠合并心，肝，肾，造血系统和内分泌系统等。 1.3样本量： 拟选择我院产科2014年2月至2014年8月之间行急诊剖宫产产妇200例。 2、 研究设计 本研究采取干预组和对照组进行研究设计，研究设计分为量性研究和质性研究，其中每个研究又包括了很多，因此研究设计不能写干预组和对照组，应改为类实验性研究 2.1分组方法：严格按照纳入排除标准，采用计算机产生随机数来进行随机化分组。 2.2研究工具： （1）采用Zung焦虑自评量表（SAS）对研究者进行调查，该量表适用于具有焦虑症状的成年人，具有较广泛的适用性，是一种相当简单的分析主观焦虑感觉的临床工具。能比较准确的反映有焦虑倾向的精神疾患者的主要感官，易于分析，可取的平淡手段，主要评定调查者的主观感受，包含20个项目。采用四级评分: 1分表示没有或很少时间有，2分表示是小部分时间有，3分表示相当时间有，4分表示绝大部分或全部时间有，将其正，反计分加在一起为总分。SAS总分≧40分为异常。（附表1） （2）通过检测仪器检测产妇的心率，胎儿的胎心率的变化，观察剖宫产产后的出血情况，产后产妇泌乳情况的评价。 （3）自编问卷调查表对产妇进行面对面开放式的提问主要内容包括包括是否愿意剖宫产，是否考虑经济问题，是否担心术中疼痛，担心麻醉药物副作用，担心新生儿健康等问题。（附表2） （4）采用满意度调查表，对出院的产妇进行回访，对调查表做了信度和效度的检验，能较准确的反映患者对护理工作的满意程度。患者满意度调查表共分为5项，每个项目分为：满意，基本满意和不满意，满意项目数是5分为满意，3≦满意项目数﹤5为基本满意，其他为不满意。（附表3） 调查是在什么时候进行， 3、调查方法： 3.1测试前向被测者说明研究的内容及本研究的目的，在征得其同意后开始实施。 实施现场调查和产后回访，调查在统一指导语下，由调查对象回答其中的项目。 回答完后回收，其中焦虑自评量表发放两次，在研究开始前和研究结束时各发放一次。研究开始前和研究结束时分别是什么时候，要具体写明 3.2用设备仪器检测产妇的心率，胎儿的心率的改变，产后出血量及乳汁分泌情况的调查。 3.3满意调查表在研究结束时发放一次。 4.干预方法： 4.1对照组：采用常规心理护理 4.2干预组：采用心理干预措施来解决心理问题。 在此研究中，并未涉及到干预，该研究是调查性研究，对现状进行分析，并没有任何干预 5 数据管理与统计分析： 5.1 数据管理： 原始观察资料记录在病例报告表并保证记录及时、完整、准确、真实。 5.2 资料处理： 所有问卷由患者填写后当场收回，并检查填写的有效性和完整性。资料编号后，输入SPSS 13.0统计分析软件，两人核对。保证资料的完整性和准确性。 5.3 统计学分析： 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分率表示，用X2检验，组间比较用方差分析及独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。 （二）研究步骤 2014年1月至2013年2月 查阅文献，确定题目，完成研究人员培训； 2014年3月至2014年9月 临床实施，完成资料收集； 2014年10月 汇总资料，进行统计学处理； 2014年11月至2014年12月 整理成文。 （三）技术路线 对照组 干预组 样 本 分组标准 采用常规护理措施 心理干预措施 调查焦虑评分表，自编问卷调查表 仪器检测产妇心率，胎儿的胎心率，产后出血情况，产后泌乳情况， 出院前予产后回访，填写满意度调查表 （四）可行性分析 嵊州市妇幼保健院是一家二级甲等的妇产科专科医院，每年分娩量为2000人次以上，剖宫产数约占30—40%，有足够的资源来研究，还有副主任医师，副主任护师和相关经验的产科护理人员的协助。 四、预期结果 通过本次研究，找出有效的心理干预措施，从而达到消除产妇紧张、恐惧和焦虑的情绪，促进产后子宫收缩，稳定剖宫产产妇的情绪，增加母子间的感情，使她们的疼痛在忍受范围之内，促进产后恢复。同时也提高产妇对医务人员的信任感，加强医患关系的和谐。 五、经费预算5000元 用于表格的设计复印，辅助仪器的购买。 附 表 2 开放式回答以下问题： 1、是否愿意剖宫产 2、是否考虑经济问题 3、是否担心术中疼痛 4、是否担心麻醉药副作用 5、担心新生儿健康问题 参考文献 [1] 刘凤英.600 例剖宫产术产妇的心理特点及护理[J]. 医学信息，2010，7(10)：2690. [2] 李艳. 产前心理护理对剖宫产效果分析[J]. 医药论坛杂志，2004，25(8)：73-74. [3] Fawcett J,Pollio N,Tully A.Women’s perception of cesare-an and vaginal delivery; another look.Res Nurs Health,1992,15(6);439-446. [4] 渠宝珍．临产妇的心理分析及护理．山西医药杂志，２０１０，３９（５）：４８２－４８３． [5] 　李小玲，万明贤，李敬菲．循证护理在妇科手术后尿潴留的应用探讨［J］ ．护理实践与研究，２００９ ；６（１７） ：３８ － ３９ [6] 李世伟. 剖宫产病人的心理护理[J]. 中国伤残医学，2009，17(2)：110-111. [7] 张巧云. 剖宫产产妇心理特点与护理[J]. 护理实践与研究，2009，6(1)：107-108.