2023年慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的短期预后及危险因素分析.doc

慢性堵塞性肺疾病合并肺栓塞的短期预后及危急因素分析 翻开文本图片集 []目的 探討慢性堵塞性肺疾病〔COPD〕合并肺栓塞〔PE〕的短期预后和危急因素，提高COPD伴PE的早期诊断率。方法 选择2023年1月～2023年7月我院收治的48例COPD合并PE患者〔栓塞组〕和50例慢性堵塞性肺疾病急性加重期〔AECOPD〕患者〔比照组〕作为争辩对象进行争辩，回忆性分析COPD伴PE的短期预后和危急因素。结果 两组患者的卧床时间≥3 d、下肢不对称水肿、胸痛、死亡率及D-二聚体、动脉血氧分压〔PaO2〕和N-末端脑钠尿肽前体〔NT-proBNP〕方面比拟，差异有统计学意义〔P<0.05〕;在栓塞组中，死亡者〔n=9〕的超敏肌钙蛋白〔hs-TnT〕和NT-proBNP高于存活者〔n=39〕，差异有统计学意义〔P<0.05〕。Logistic回归分析结果显示，卧床时间≥3 d、下肢不对称水肿、D-二聚体≥2.0 μg/ml、PaO2<60 mmHg及NT-proBNP≥1200 pg/ml是COPD合并PE的危急因素〔P<0.05〕。结论 对于COPD患者，如卧床时间≥3 d、下肢不对称水肿、D-二聚体≥2.0 μg/ml或PaO2<60 mmHg、合并心功能不全时，应高度疑心合并PE。假设hs-TnT、NT- proBNP明显增高，提示其短期预后差。 [关键词]慢性堵塞性肺疾病;肺栓塞;短期预后;危急因素 [中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721〔2023〕3〔c〕-0018-04 [Abstract] Objective To study the short-term prognosis andrisk factors for acute pulmonary embolism 〔PE〕in patients with chronic obstructive pulmonary disease 〔COPD〕， to improve the early diagnosis rate of COPD with PE. Methods Forty-eight patients with COPD complicated with PE 〔as embolization group〕 and 50 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease 〔AECOPD〕 〔as control group〕 admitted to our hospital from January 2023 to July 2023 were selected as subjects for the study. The short-term prognosis and risk factors of COPD with PE were analyzed retrospectively. Results The bed time which was more than 3 days， lower limb asymmetric edema， chest pain， mortality and D-dimer， arterial partial pressure of oxygen 〔PaO2〕 and N-terminal brain natriuretic peptide 〔NT-proBNP〕 were compared between the two groups， the differences were statistically significant 〔P<0.05〕. In the embolization group， the patients who died 〔n=9〕 of hypersensitive troponin T 〔hs-TnT〕 and NT-proBNP were higher than those of the survival 〔n=39〕， the differences were statistically significant 〔P<0.05〕. Logistic regression analysis results showed that bed time ≥3 d， asymmetric edema of lower limbs， D-dimer ≥2.0 μg/ml， PaO2<60 mmHg and NT-proBNP ≥1200 pg/ml were risk factors for COPD with PE 〔P<0.05〕. Conclusion Patients with COPD have ahigher incidence of PE if they have the risk factors of  immobilization ≥3 days， asymmetric edema of lower limbs， D-dimer ≥2.0 μg/ml or PaO2 <60 mmHg， and cardiac dysfunction. If the levels of hs-TnT and NT-proBNP are significantly increased， their  short-term prognosis is poor. [Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary embolism; Short-term prognosis; Risk factors 最近争辩说明，我国40岁以上人群中慢性堵塞性肺疾病〔COPD，简称“慢阻肺〞〕的患病率高达13.7%，全国患者总数约为1亿[1]。慢阻肺急性加重期〔AECOPD〕因持续气流受限进一步加重，消灭呼吸功能恶化，常表现为呼吸衰竭等病症。肺栓塞〔PE〕是由各种栓子堵塞肺动脉或分支所致，以肺循环和呼吸衰竭为主要生理特征[2]，临床表现非特异性，发病率和死亡率高。COPD易并发PE[3]，国内争辩觉察，住院的COPD患者并发PE概率为3.3%～33.0%[4]。临床上，当COPD并发PE时，呼吸困难等病症经常被掩盖，很简洁被无视，一旦漏诊，患者的心肺功能快速恶化，病死率显著增高[5]。为提高COPD合并PE的早期诊断率，本争辩回忆性分析我院COPD合并PE患者和单纯AECOPD患者的临床资料，探讨COPD合并PE的危急因素和短期预后因素，为区县医院早期诊断COPD并发PE供给依据，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2023年1月～2023年7月重庆市江津中心医院收治的COPD患者，将经CTPA确诊为PE的48例COPD患者作为栓塞组，其中男34例，女14例;年龄51～86岁，平均〔70.3±5.7〕岁。另选择50例单纯AECOPD患者作为比照组，其中男38例，女12例;年龄51～85岁，平均〔69.2±5.1〕岁。两组患者在性别、年龄等方面比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。全部患者均行肺功能及CTPA检查;COPD的诊断标准依据病史及肺功能检查结果。比照组患者，需要排解合并恶性肿瘤、冠心病、肾功能不全及其他呼吸系统疾病者，如气胸、支气管哮喘、胸腔积液。PE的诊断标准：经CTPA检查提示肺动脉堵塞或或充盈缺损。本争辩经我院医学伦理委员会审核及同意，患者入组本争辩前均知晓本争辩状况并签署知情同意书。 1.2方法 回忆性分析两组患者的临床资料。全部生化指标均接受患者入院24 h内的抽血结果，对于24 h内>1次检查，选择特别程度最高者;卧床≥3 d为白天卧床时间>50%;短期预后以住院期间及出院3个月内死亡的例数计算死亡率。CTPA接受德国西门子公司生产的Lightspeed V型64排螺旋CT机;电化学发光法检测hs-TnT和NT-proBNP水平，免疫比浊法检测D-二聚体水平。 1.3观看指标 比拟两组患者的临床特征及生化指标，包括：卧床时间≥3 d、下肢不对称水肿、呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、死亡的例数及白细胞计数〔WBC〕、血红蛋白〔Hb〕、D-二聚体、动脉血氧分压〔PaO2〕、动脉血二氧化碳分压〔PaCO2〕及超敏肌钙蛋白T〔hs-TnT〕、N-末端脑钠尿肽前体〔NT-proBNP〕检查结果。 1.4统计学方法 接受SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差〔x±s〕表示，两组间比拟接受t检验;计数资料接受率表示，组间比拟接受χ2检验，危急因素接受Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者临床特征的比拟 两组患者在呼吸困难、咯血和晕厥方面比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。两组患者在卧床时间≥3 d、下肢不对称水肿、胸痛构成比及死亡率方面比拟，差异有统计学意义〔P<0.05〕。栓塞组中死亡9例，死亡率为18.75%，高于比照组的4.0%，差异有统计学意义〔P<0.05〕〔表1〕。 2.2两组患者生化指标的比拟 两组患者的D-二聚体、PaO2、NT-proBNP比拟，差异有统计学意义〔P<0.05〕，而两组患者的PaCO2、WBC、Hb、hs-TnT水平比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕〔表2〕。 2.3 COPD合并PE的Logistic危急因素回归分析 对表1、表2中存在统计学差异的因素进行Logistic回归分析，进行回归分析时，慢阻肺合并PE赋值为1，反之为0，为因变量;卧床≥3 d、下肢不对称水肿及胸痛为自变量，存在那么赋值为1，不存在赋值为0;将D-二聚体≥2.0 μg/ml、PaO2<60 mmHg及NT-proBNP≥1200 pg/ml赋值为1，反之为0。 Logistic回归分析结果显示，卧床时间≥3 d、下肢不对称水肿、D-二聚体≥2.0 μg/ml、PaO2<60 mmHg及NT-proBNP≥1200 pg/ml是COPD合并PE的危急因素〔P<0.05〕〔表3〕。 2.4栓塞组中不同预后患者D-二聚体、hs-TnT、NT-proBNP的比拟 在栓塞组中，死亡者〔n=9〕的hs-TnT和NT-proBNP高于存活组〔n=39〕，差异有统计学意义〔P<0.05〕〔表4〕。 3争辩 国外文献报道，COPD并发PE的死亡率为6.8%，比未并发PE患者高70%，出院3个月内病死率达12%～13%[6-7]。本争辩结果提示，栓塞组患者院内及出院3个月内死亡9例，死亡率为18.75%，高于比照组的4.0%，差异有统计学意义〔P<0.05〕。与国外报道不全都，考虑存在选择偏倚，本争辩选择的是住院患者，病情重，还可能因早期未意识到合并PE，导致入组的多为病情重的患者，再次体现提高COPD并发PE早期诊断率的重要性。 PE是住院患者第三大常见死亡缘由，发病率及猝死率高[8]，如早期乐观治疗，死亡率可显著降低[9]。比拟PE的常见临床病症，两组患者在胸痛方面的发生率〔37.5%，10.0%〕比拟，差异有统计学意义〔P<0.05〕，而在咯血〔27.08%，18%〕、呼吸困難〔87.5%，88%〕等方面的发生率比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。与另一争辩中的“COPD合并PE比单纯COPD的患者胸痛病症更常见，而感染迹象很少见〞这一结果全都[10]。提示慢阻肺患者消灭胸痛时需警惕合并PE，同时不能因无咯血等典型病症而排解PE。 临床上最常见的PE是肺血栓栓塞〔PTE〕，栓塞的主要来源是深静脉血栓形成〔DVT〕，PTE和DVT有共同的易患因素[2]。深静脉血栓形成常表现为患肢肿胀，因此临床单侧肢体肿胀常提示深静脉血栓形成。长期卧床是深静脉血栓形成的高危因素[11]。由于行动不便，慢阻肺患者长期卧位或坐位