2023年新生儿黄疸正常值新生儿惊厥４６例临床治疗分析.doc

新生儿黄疸正常值【新生儿惊厥例新生儿黄疸正常值【新生儿惊厥例临床治疗分析】临床治疗分析】158100 黑龙江鸡西矿业集团总医院 关键词 新生儿 惊厥 病因 资料与方法 2005 年 8 月2008 年 8 月收治新生儿惊厥患者 46 例，男 30 例，女 16 例，男女比例 1.88:1；早产儿 11 例，足月儿 33 例；低出生体重儿 13 例，正常体重儿 31 例；日龄 3 天以内 31 例，47天 10 例，7 天以上 5 例；Apgar 评分 03 分 4 例，47 分 36 例，评分不详 6例；来自本院产科 17 例，县级及乡镇医院 29 例。惊厥的原因：以新生儿缺氧缺血性脑病最多 26 例（56.25%），其次是低钙惊厥 8 例（17.39%），颅内出血 6 例（13.04%），败血症 2 例，核黄疸 1 例。新生儿缺氧缺血性脑病同时合并颅内出血 6 例，其中蛛网膜下腔出血 5 例。病因与围产期高危因素的关系：有围产期高危因素 36 例（78.26%），其中有异常分娩史 22 例（47.83%）。因胎位不正，宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥等原因行剖宫产术 14 例，胎头吸引助产 3 例，臀位牵引 1 例，有胎膜早破 4 例。羊水度胎粪污染 11 例（23.91%）。脐带绕颈 8 例。出生时 Apgar 评分提示有窒息者 23 例：中轻度 17 例，重度 6 例。母亲患妊高征 3 例，子痫 1 例。实验室及特殊检查：做腰穿检查脑脊液的 5 例，提示化脓性脑膜炎的 1 例，血生化提示低血钙 13 例，血培养 6 例，阳性 2 例。出生 3 天后末梢血白细胞记数20.0109/L，最高达 48.9109/L。做颅脑 CT 34 例，提示有低密度改变23 例，蛛网膜下腔出血 5 例，脑室内出血 1 例。治疗与转归：入院后病因治疗与止痉治疗同时进行。对不同的病因采用不同的治疗方法，对缺氧缺血性脑病均采用综合治疗措施，包括吸氧，维持水电解质酸碱平衡及血糖正常水平，预防控制脑水肿，应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗。有颅内出血者给予止血药，低钙者给予补钙，感染者积极控制感染，止痉药一般选用苯巴比妥钠静脉注射，首剂 1020mg/kg,负荷量 20mg/kg，12小时后改为维持量 5mg/kg，必要时辅助以安定。经积极治疗后治愈 24 例，好转 11 例，治愈好转率 76.09%。死亡 2 例，自动出院 9 例。讨 论 新生儿缺血缺氧性脑病为本组惊厥的主要原因，目前产时异常分娩、宫内窘迫及生后成为新生儿窒息的重要原因。本组低惊厥发生率占 17.39%，也是一个不容忽视的问题。尤其是在我国北方地区对本病的预防也是个关键。对于平素营养缺乏的孕妇或妊娠期反复发生腓肠肌痉挛的应给予高度重视，应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素 D 及其他营养素食物，妊娠后期适量补充维生素 D（800IU/日）。新生儿惊厥的病因诊断非常重要，是进行特殊治疗和估计预后的关键。如单纯性低钙惊厥的患儿，及时补充钙剂后，就不再发生惊厥，不需止痉药维持。而新生儿缺血缺氧性脑病或颅内出血合并低钙者，即使用补钙和止痉药维持，仍有惊厥发生。所以对新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，尽可能给予特殊治疗。这种处理比止痉药物更重要。预后与惊厥原发病有关。单纯的代谢紊乱引起的惊厥预后良好。窒息、产伤所致脑损伤预后取决于损伤程度、范围、惊厥类型、是否早产儿、低出生体重儿。新生儿惊厥的病因与日龄有明显的关系。本组新生儿缺血缺氧性脑病和颅内出血几乎在出生后 3 天内发病，其次是早产儿窒息和低惊厥。生后 47 天发病的以胎粪吸入性肺炎、心衰、休克为多，1 周后发病多为感染性疾病，其次是晚期低钙。通过病因与日龄的关系，有助于判断病因，利于早期诊断和治疗。总之，新生儿惊厥危害极大，了解其常见病因，熟悉其临床表现形式，积极处理惊厥，对减少病死率，减少神经系统后遗症的发生有重要意义。