2023年城镇医疗保险调研报告三篇.docx

城镇医疗保险调研报告三篇 小编寄语。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原那么根本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。下面是我们的小编为大家整理的城镇医疗保险调研报告三篇，请大家参阅。 （篇一） 目前，“看病难、看病贵〞，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。实施城镇居民根本医疗保险，是完善社会保障体系，缓解居民看病难看病贵的重要举措，是改善人民群众根本生活，构建和谐社会的重要内容，也是惠及千家万户的民心工程，为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖，我们社区工作人员，深入到社区居民当中，宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠，消除他们思想上的顾虑，就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研，有关情况如下： 一、根本情况 社区总人口2767人，其中城镇人口1217人，截止到12月31日，全社区城镇居民参加医疗保险346人，其中低保人员274人，60岁以上人员76人，（低保户39人，低收入2023人，正常缴费的27人），残疾人员8人，未成年参保人员56人，一般居民72人。共收城镇居民医疗保险金8674元，低保户占全社区参保率的80%，低保户以外50岁以下540人，参保35人，参保人是总人数6%。 二、存在的问题 医疗保险覆盖面还不大，参保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映医疗保险收费太高，因为社区居民下岗失业人员较多，有固定收入的人员很少，贫困家庭多，对我县的城镇医疗保险每人每年150元的缴费标准承受不了；二是认为参加城镇居民医疗保险实惠不大，非住院治疗不予报销，一些慢性病患者需长期服药治疗，因经济条件和其他原因，一般不住院，但现在的医保制度只有住院的病人才能报销一局部费用，这也是影响参保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共济意识弱，认为缴费不累计，不顺延，怕交了费不享受吃亏，认识不到社会保险具有保障性和共济性的双重作用；四是定点医疗单位的个别医务人员从个人利益出发，对参加医疗保险患者，就多开药，开贵药，造成参保者觉得不但享受不到医疗保险补助，反而还多花了许多冤枉钱，得不偿失。 三、建议 （一）要从人民群众的切身利益出发，完善医疗保险制度，最大限度地扩大医疗保险覆盖范围，加快我县城镇医疗保险步伐，积极实施贫困群体的医疗救助，完善我县城乡大病医疗救助制度，提高救助水平。 （二）希望政府加大投入，充分发挥政府职能作用，做好城镇居民根本医疗保险这一民心工程，降低缴费标准，使绝大多数居民都能参加到医疗保险当中，进一步建好效劳平台，健全效劳网络，为居民根本医疗保险工作提供必要的保障。 （三）建立医疗保险个人账户，当年结余款转下年，同时希望在门诊看病也要予以局部报销，这样才真正表达出党和政府对居民的关心。 （四）进一步完善城镇居民医疗保险保障体系，逐步提高医疗保障水平，加强城镇居民医疗保险政策的宣传，把城镇居民根本医疗保险的意义讲透，政策讲清，程序讲明，把更多的人群逐步纳入到根本医疗保险范围，进一步扩大医疗保险覆盖面，真正解决好人民群众“看病难、看病贵〞的大问题。 （篇二） 根据xx区人大常委会工作安排，区人大常委会人事代表工委于xx年xx月至xx月组织三个调查小组，对我区城乡居民根本医疗保险工作开展了专题调研。 一、城乡居民根本医疗保险工作开展情况 为完善社会保障体系，统筹城乡开展，实现我区城乡居民病有所医、医有所保的目标，xx区于xx年3月全面启动了统筹城乡居民医疗保险工作。将原区新型农村合作医疗效劳管理中心承担的职能与原区医保局履行的城镇居民医疗保险效劳职能进行归并整合，由新组建的xx区医疗保险局全面履行，并将原城镇居民根本医疗保险与原新型农村合作医疗制度整合，建立了统筹城乡的城乡居民根本医疗保险制度，实现了机构、人员、制度、信息系统全面整合。 xx年城乡居民参保任务数为625000人，实际参保62023537人，参保率为97.5%。 （一）抓政策宣传。区医保局充分利用播送、电视、报纸等新闻媒体采取多种形式，对城乡居民根本医疗保险政策、法规进行宣传。印制了8万余份城乡居民根本医疗保险政策宣传资料，在人口比较集中的场镇、街道、社区、集市等地方发放，有力地引导了城乡居民主动积极参保。屡次深入乡镇、街道社区宣讲政策、答疑解惑，同时加大对外出务工返乡人员的宣传，为城乡居民人人参保营造了良好的社会舆论气氛，做到应保尽保。开展业务培训，对定点医疗机构与定点零售药店的负责人和医保经办人员、就业和社会保障效劳中心主任及业务经办人员进行了业务培训，培训人次达160人次，使他们全面系统地掌握了城乡居民根本医疗保险政策、参（续）保办理程序、待遇申领办事流程、软件操作流程等业务知识，提高了效劳水平和工作效率。 （二）强化内部管理。一是标准业务经办流程。按照省、市的操作规程，结合本区实际制定了各项工作制度，标准了参保登记、缴费汇总、待遇发放等业务流程。二是标准城乡居民医保基金管理，严格执行医保基金收支两条线，确保医保基金平安、标准有序运行。三是加强基金稽查和监督，建立内审稽核制度，严格对基金征收、待遇审核、基金拨付等环节的稽核。四是标准档案管理。为确保城乡居民医疗保险档案资料的标准和完整，建立了专门档案室，增强了档案管理的平安性和标准性。 （三）加强医疗机构监管。xx年以来，共查核定点医疗机构39家，其中14家定点医疗机构存在违反医疗效劳协议的行为，占查核定点医疗机构的36%，扣减定点医疗机构违约金15万元，并暂停了6家定点医院和5家社区卫生效劳站收治参保患者住院。对29家存在管理不标准的行为进行了催促整改。按照与定点医疗机构签定的医疗效劳协议，在xx年年度考核中，扣减违反城乡居民医疗保险效劳协议指标费用213万元。通过有效的监督管理，进一步标准了定点医疗机构的医疗效劳行为，控制了医疗费用不合理增长，确保了医保基金平安。 二、存在的主要问题 （一）医保基金赤字严重，资金缺口大。全区xx年至xx年医保基金累计亏损15875万元，其中xx年城乡居民根本医疗保险统筹基金亏损620239万元;同时xx年至xx年应由区级财政承担的公务员医疗补助355万元、离休干部医疗费20232万元、残疾军人医疗补助金20230万元，合计557万元，至今未补助到位。因此区医保局资金缺口较大，难以正常运转。截止xx年底，资金缺口为6500万元，欠定点医疗机构的医疗费用就达5787万元，其中城乡居民医保欠2369万元。按照市医保局给xx区下达的医保基金支出方案，区医保局每月都有近2023天无资金拨付已审核的医疗费用。 （二）城乡居民根本医疗保险工作任务繁重，工作经费严重缺乏。一是我区幅员面积大，城乡居民人口多，居住分散，绝大多数又在外地经商务工，难以联系，基金征收工作难度较大。二是我区是劳务大区，城乡居民在外地住院较多，由于目前医疗保险没有实现全国联网监管，而各地医疗机构的管理、收费不同，特别是个别民营医院的医疗费用较高，审核人员只能通过网络查询、致电医院、函告等方式与当地医保部门核实，工作效率不高，缺乏切实可行的监管手段。三是经费严重缺乏。城乡居民医疗保险基金征收、印制宣传资料、外伤调查核实、异地住院核查等需要大量的资金，特别是基金征收和外伤病人的调查以及对医院的监管，年初预算都未安排专项业务经费，致使经费缺口大，不能保障医保工作的正常开展。 （三）对定点医疗机构监管缺乏手段。局部定点医疗机构将医、患双方利益捆绑在一起，增加了医保经办机构对定点医疗机构的监管难度。医保部门势单力薄，目前只能通过医疗效劳协议来约束定点医疗机构的医疗效劳行为，对个人没有任何约束力，缺乏有效的政策依据和监管手段。 （四）医疗监管力量薄弱，缺乏专业技术人才。区医保局核定编制31名，实有36人，其中：参公管理编制16人，事业编制7人，工勤编制8人，外聘人员已达5人，专业技术人员仅5人。区医保局所承担的职能职责增多，效劳对象增加，但缺乏医疗管理专业人才，对定点医疗机构的医疗效劳行为不能实施有效监管。 （五）城乡居民根本医疗保险药品目录信息不完善。原新农合制度与原城镇居民根本医疗保险整合，建立统一的城乡居民根本医疗保险制度，启用新的网络信息平台时，原新农合药品目录中局部基药未与城乡居民根本医疗保险药品目录实现对码。在医疗费用审核中，造成这些基药不能全额纳入报销，需要参保患者自付2023%或全额自付，从而降低了实际报销比例。 三、几点建议 （一）进一步加大宣传力度，提高政策知晓率和参保覆盖率。实行区医保局、定点医疗机构、乡镇（街道）就业和社会保障中心、村（居）社区联动，发挥各自优势，充分利用各种宣传媒介，选用群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式，加强对城乡居民根本医疗保险政策的宣传，让广阔干部群众对政策有全面、准确的了解，充分调动他们的参保积极性和主动性，逐步扩大城乡居民根本医疗保险覆盖面，建立健全全民医保体系，全面实现城乡居民人人享有根本医疗保障。 （二）进一步加大外伤核实和异地住院核查力度，控制基金支付风险。标准各地出具医保患者外伤受伤经过证明，要求各地在出具城乡居民外伤受伤经过证明时实事求是，严禁以权谋私，徇私舞弊，出具虚假证明和相关材料。采取 、 、信函等查询方式，加大异地住院核查工作力度，防止基金流失。 （三）进一步加大对定点医疗机构的监管力度，确保基金平安。一是完善监管方法，标准医疗保险效劳。积极落实区人社局印发的关于进一步加强对定点零售药店和定点医疗机构管理的通知，标准医疗保险效劳行为。二是与各定点医疗机构签订医疗保险效劳协议，对定点医疗机构实行协议指标管理，并对其发生的医疗费用进行分类监管、考核。三是全面实行医疗保险付费总额控制和均次住院费用指标控制。根据年度医疗保险基金支出方案和付费总额控制方法，对定点医疗机构实行付费总额控制和均次住院费用指标控制，有效控制医疗费用的不合理增长。四是建立信誉定级评定鼓励机制，实行分级动态管理。五是加强监管力量，强化日常监管和重点监督，严格效劳协议管理，逗硬落实奖惩制度。 （四）进一步落实完善相关政策，提高城乡居民的医疗保障水平。区人民政府每年应足额安排应由区级财政承担的公务员医疗补助、离休干部医疗费及残疾军人医疗补助金，保证全区参保患者和医疗机构报销费用的正常支付。将城乡居民医保基金征收、医疗监管、档案建设、“金保系统〞网络平台建设与系统运行维护等所需专项经费纳入年初预算，以确保城乡居民医疗保险工作的正常运转。 （篇三） 镇人大主席团于xx年xx月xx日至xx日组织局部县、镇人大代表对我镇城镇居民医疗保险工作情况进行了调查。参加这次调查活动的人大代表共12名（县人大代表5名、镇人大代表7名），重点深入xx社区、xx社区、xx社区、xx社区通过查资料，访居民，看现场进行调查，并在xx社区召开有人大代表、群众代表参加的座谈会，听取意见和建议，对xx年以来城镇居民医疗保险工作进行调研。这次调查活动，由于镇人大主席团高度重视，主题明确，重点突出；参加调查的代表从监督、检查、调研的目的出发，对被调查单位工作取得的成绩给予充分肯定，并指出存在的问题，提出有针对性的意见和建议。被调查单位密切配合，详细汇报工作情况，认真听取人大代表提出的意见和建议。实施城镇居民根本医疗保险，是完善社会保障体系、缓解群众看病难看病贵矛盾的重要举措，是改善人民群众根本生活、构建和谐社会的重要内容，也是一项惠及千家万户的德政工程、民心工程。为了进一步推动我镇城镇居民根本医疗保险工作登台阶、上水平，深入社区走访身患重病的参保居民，走进社区到居民家中，在送去党和政府关心的同时，还认真宣传、解释医保政策，认真答疑解惑，让他们切实体会到医疗保险给他