2023年县深化医药卫生体制改革工作调研报告.docx

关于县深化医药卫生体制改革工作调研报告 医药卫生体制改革工作是医疗卫生系统一次重大的变革，关系广阔群众的健康，关系千家万户的幸福，是一项重大的民生工程，也是实现人人享有根本医疗卫生效劳、病有所医目标的必由之路。为稳步推进全县深化医药卫生体制改革工作，促进医疗卫生事业持续健康开展，按照市委要求，我们组织相关部门对全县深化医药卫生体制改革工作进展情况进行了专题调研，现将相关情况报告如下： 一、县域经济社会开展和医疗卫生事业现状xx县辖22个镇、318个村（社区），总人口452553人，其中农业人口39512023人。近年来，全县坚持工业强县核心战略，加快转变经济开展方式，推动“六化〞进程，县域经济保持了持续较快增长的良好态势。2023年，全县实现生产总值67.77亿元，工业总产值20230亿元，农业总产值17亿元；财政总收入12.52亿元，农民人均纯收入、城镇居民可支配收入分别为520236元、17697元。全县共有各类医疗卫生机构460个，其中县医院、中医院、妇幼保健院、疾控中心、卫生监督所各1个，镇卫生院、防保站各22个，卫生监督工作组12个，村卫生室362个，民营医疗机构（含个体诊所）37个。现有卫生技术人员202337人，开设病床202342张，平均每千人拥有卫生技术人员2.29人、床位2.31张。 二、深化医药卫生体制改革工作进展情况 （一）强化责任，全力抓好组织实施。医改工作启动以来，县委、县政府高度重视此项民生工程，成立了由政府主要领导任组长，发改、卫生、财政、人社、编制、药监等17个部门主要负责人为成员的医药卫生体制改革领导小组，定期研究重大事项，着力解决突出问题。建立和落实了医药卫生体制改革行政领导负责制，明确了各成员单位的工作职责，形成了政府主导、卫生部门主抓、相关职能部门配合、社会广泛参与的工作格局。同时，坚持把医药卫生体制改革工作纳入县对部门（镇）年度绩效考核范围，明确目标，落实责任，跟踪督查，为改革的顺利实施提供了有力的组织保证。 （二）完善机制，加大医改投入力度。加强财力保障是推进医改的关键环节，我县通过调整财政支出结构，提高卫生事业费预算标准，促使各项改革健康有序运行。对县级公共卫生机构经费全额预算，对县镇医疗机构人员工资全额预算，津贴60%预算。在对全县基层医疗卫生机构债务审定剥离的根底上，制定了清理化解基层医疗卫生机构债务实施方案及年度工作方案，已落实债务化解资金217.53万元。县级公立医院债务打包剥离，由政府逐年归还。按照“取消多少，补偿多少〞的原那么，足额落实医疗机构药品“零差率〞销售配套资金，为有效推进国家根本药物制度、公共卫生效劳均等化xx县级公立医院综合改革提供财力支撑。 （三）提标扩面，健全医疗保障制度。在医保制度设计方面着重提高政策范围内报销补偿比例，减轻患者医药费用负担；在监督管理方面着重引导定点医疗机构执行“四合理〞规定，有效控制医药费用不合理增长；在经办过程中着重推行“直通车〞制度，实行统筹区域内和省内医疗费用即时结算运行模式，提升群众就医满意度。全县城镇职工、城镇居民、新农合参保（合）率分别到达99%、20230%、99.32%，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例已分别到达70%以上和75%左右。肺癌、食道癌、胃癌、儿童白血病等重大疾病保障范围逐步扩大，大病保障水平不断提高。 （四）加强管理，落实根本药物制度。通过招标确定金融机构开设“三统一〞药品采购资金专户，由金融机构免费提供办公场所、设备和相关效劳的形式组建了县“三统一〞药品集中采配结算管理中心，人员编制7名，现有专职工作人员5名。县、镇、村医疗机构“三统一〞药品全部从县药品采配结算管理中心申报配送并实行零差率销售，药品货款统一结算工作常规运转。基层医疗机构“三统一〞药品配备、配送、使用率分别到达96.89%、95.61%、97.11%，县级公立医院根本药物配备使用到达规定比例。全县根本药物销售价格比202223年实际销售价平均下降33%，基层医疗卫生机构门急诊诊疗人次与202223年相比增加9.7%，门急诊次均费用、住院次均费用与202223年同期相比分别下降1.5%、7.69%。 （五）多措并举，构建卫生效劳体系。按照“县级医院超前建设，中心卫生院重点建设，遥远镇卫生院适度建设，村卫生室标准化建设〞的总体思路，多方争取卫生工程资金投入，加强医疗机构根底设施建设，改善群众看病就医条件，提升医疗卫生效劳能力。建立卫生人才队伍建设长效机制，近年来引进卫生专技人员271名，为全县卫生事业的持续开展增添新动力。以稳固创等达标成果为抓手，侧重特色效劳，加强内部管理，提高医疗质量，县级3家公立医院均到达“二级甲等〞技术等级。充分利用县级公立医院在管理、人才、技术上的优势，选派业务骨干、组建医疗队轮流派驻镇卫生院开展医疗效劳、业务指导、科室帮建等工作，增强了基层效劳能力，带动了县镇卫生事业一体化开展。 （六）注重质量，促进公共卫生均等化。按照标准操作、提高质量的总体要求，在充分调研论证的根底上，结合实际增加效劳内容，细化量化公共卫生效劳内容。分期分批举办了县镇公共卫生人员、镇村医务人员培训班，就公共卫生效劳工程进行系统培训，不断提高业务素质，提升公共卫生效劳能力。采取灵活多样的方式加大根本公共卫生效劳工程宣传力度，工程实施单位进村入户为群众提供保健效劳，采取有效的卫生干预措施促进居民形成健康生活方式，根本公共卫生效劳可及性不断增强，效劳覆盖面不断扩大。城乡居民健康档案标准化建档率75%，标准化电子建档率55.5%，糖尿病、原发性高血压和重性精神病患者标准化管理率分别到达95%、92.7%、89%；孕产妇健康管理率95.43%;0-6岁儿童健康管理率95%。创立全省首批省级卫生应急综合示xx县顺利通过验收。 （七）积极探索，推进县级公立医院综合改革。县级公立医院成立了由领导班子成员、职工代表、效劳对象代表等组成的医院管理委员会，建立完善院长负责制和任期目标责任考核制，明确了“三重一大〞事项集体决策程序和要求，医院内部管理不断标准。全面推行全员聘用制和绩效考核制度，坚持突出效劳质量、数量、职业道德和效劳对象满意度等综合指标，以考核评价为手段的多元化岗位分配鼓励机制，有效调动了医务人员工作积极性。按照“提高、降低、取消〞的具体规定调整了县级公立医院医疗效劳价格，现行的医疗效劳价格方案充分表达了上级政策规定、表达了公立医院的公益性质，到达了医疗效劳价风格整后医院收费水平总体持平，医院经营运转不受影响，患者医疗费用负担不增加的预期目标。通过加强临床路径管理，开展优质护理效劳和同级医院检验检查结果互认等便民效劳措施，改变群众看病就医感受。通过开展电子病历系统、二代身份证挂号系统及lis（检验信息系统）、pacs（医学影像的存储和传输系统）等医院信息化建设，有效降低了运行管理本钱，提升了根底质量和工作效率。制定了xx县医疗纠纷人民调解工作方案，建立医疗纠纷第三方调解机制，全面推行医疗责任险，依法维护医患双方合法权益。 三、存在的问题 （一）医疗卫生效劳机构根底比较薄弱。随着医疗保障制度不断健全，群众潜在的医疗保健需求逐渐释放，对医疗卫生效劳提出了更高的要求。但全县医疗机构业务用房缺乏，病床紧张的问题还没有从根本上得到解决。 （二）卫生人才队伍结构不尽合理。按照“每千常住人口医疗卫生机构床位数到达4张，县级公立医院床位与人员1： 1.5的比例核定人员编制，镇卫生院按效劳人口1.2‰核定人员编制〞标准计算，全县医疗机构应编制2166人，现实有编制202368人，缺编120238人。为了确保医疗业务正常运转，医疗机构现有人员超负荷工作，存在很大的医疗风险。加之卫生人员的工资待遇和社会保障与所付出的劳动价值不对等，卫生人才流失严重，难以形成合理的卫生人才梯队。 （三）村级卫生网络网底不牢固。长期以来，对村卫生室建设投资十分有限，村卫生室建设明显滞后于农村经济社会开展，大局部卫生室房屋陈旧，根底条件较差。村卫生室从业人员绝大多数是卫职校函授学历，没有接受过系统正规的医学专业教育，医疗水平和专业技术素质不容乐观，严重制约着根本医疗和预防保健工作的开展。村卫生室实行药品零差率销售以后，医疗效劳过程中的合理收入减少，而补助水平仍然较低，局部村医思想不稳定，工作积极性不高。 （四）公共卫生工作面临困境。随着国家对公共卫生工作的空前重视，各项法律法规和政策措施不断完善，但公共卫生效劳能力建设还滞后于制度建设。公共卫生工作量越来越大，责任越来越重，而投入缺乏，人员紧缺的现实问题没有得到解决。由于人员缺乏、经费紧张、监督检测设备不到位，广阔乡村还存在卫生监督空白点，突发公共卫生事件隐患依然存在。 （五）合作医疗监管难度大。新农合制度不断健全完善，群众医疗保健需求急剧增长，但合作医疗经办机构建设远远跟不上合作医疗事业开展。县合疗办人员缺乏，乡镇政府合疗专干大局部是兼职。在业务指导、资料审核、日常监管、政策宣传中仍存在不到位的地方。 四、建议和对策 （一）合理配置卫生资源。按照“十二五〞期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案和XX省卫生资源配置标准核定县镇医疗机构卫生人员编制，畅通人才进入渠道，逐步配齐卫生专业技术人员。探索医学毕业生通向基层的途径，以政府资助为前提，开展“定县、定乡、定专业、定效劳年限〞为内容的“四定〞招生工作，制定合理政策，引导鼓励大中专毕业生到镇村医疗机构工作，逐步消除卫生人力资源在县镇分布倒置的现象，防止镇村卫生人员青黄不接，防止人才断档。 （二）加大财政投入力度。不断加大政府对卫生事业的投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，合理划分根本共卫生效劳、药品零差率销售补助和医疗机构历史债务化解县级财政分担比例，提高医疗机构综合补偿水平，减轻运行压力。以政府为主导，创新效劳机制，充实效劳内涵，推进对重点人群医疗救助，扩大救助范围，提高救助水平。重点做好农村儿童、孕产妇、农村保户和贫困农民家庭以及农村结核病、艾滋病人群的医疗救助，保障特殊困难群体享有根本医疗卫生效劳，实现医疗卫生效劳公平与效率相统一。 （三）加强合作医疗经办机构能力建设。把合作医疗经办管理机构纳入医疗卫生效劳体系一并规划建设，探索和完善合作医疗县、镇、村三级监管体系。 （四）加强公共卫生体系建设。按机构设置的标准和工作职能配齐卫生监督人员和监督设施，加强卫生监督内涵建设，把公共卫生体系建设的重点，转移到健全职能、落实责任、增强能力、提高水平、改善效劳、转换机制上来，不断提高卫生监督执法水平和处理突发公共卫生事件应急处置能力。加强重大传染性疾病的防控，加强重大急性传染性疾病监测和处置工作；探索慢性病防治工作的新思路、新措施、新方法，创新防治机制，完善以村（居）为根底的综合防治体系。 （五）完善药品“三统一〞工作机制。建议基层医疗机构药品招标环节中，在不突破国家根本药物制度政策框架的前提下，考虑群众用药习惯，适度扩展基层医疗机构药品采购目录。引入药品配送竞争机制，改变主配企业独家配送的垄断局面，加大药品配送企业监管考核力度，不断标准配送行为，切实提高药品“三统一〞工作质量，推进国家根本药物制度有效落实。 第9页 共9页