2023年门诊部自查自纠整改报告.docx

门诊部自查自纠整改报告 疗机构执业许可证，执业许可证号。682320235234xx517d1202，在有效期限内。 二、人员资质： 我院现有医护人员14人，药剂人员5人，均通过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证。 三、医疗质量管理 1、我院设置了中医、内科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、康复科、西医内科，根据患者需求导诊分诊，合理安排门诊科室。 2、门诊病历及处方书写符合病历书写根本标准处方管理、方法的规定。门诊登记齐全，各类申请单工程齐全，描述清楚。 3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放置，定期检查、保养、维修，设备性能良好，处于应急状态。常用抢救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用。门诊抢救工作及时，有上级医师参加并进行指导。 四、规章制度及岗位责任制 1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗平安和效劳质量，不断提高效劳水平。 2、对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、标准。对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防。一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 3、管理报告情况。我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。 4、管理自查情况：经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品5、明确岗位责任制，定职定岗 五、三基三严的培训与考核 护士能认真履行岗位职责，严格执行查对制度及交接班制度等核心制度，熟悉护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操作规程。落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救护理、消毒隔离等根本制度。 六、医德标准学习 定期组织医德标准学习培训，提高医务人员的职业素养。 门诊部自查自纠整改报告篇二武汉惠民中医门诊部xx年7月16日自查报告为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，我院严格按照执业医师法中华母婴保健法医疗废物管理条例等相关法律法规，依法执业，并针对民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知精神我单位进行了自查自纠工作。 自查情况如下： 一、机构资质：我院单位全称为武汉惠民综合门诊部，位于XX市XX县区永丰乡虾吧咀337号，性质为民营所有制;法人代表：陈琼，主要负责人：候自雄。我院具有XX县区卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号：pdy30239h4xx517d120232，在有效期限内。 二、人员资质。我院现有医护人员17人，药剂人员6人，均通过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证。 三、医疗质量管理 1、我院设置了内科、外科、儿科、中医科、中西结合科、医学检验科、超声诊断科、心电图诊断科，根据患者需求导诊分诊，合理安排门诊科室。 2、门诊病历及处方书写符合病历书写根本标准处方管理、方法的规定。门诊登记齐全，各类申请单工程齐全，描述清楚。 3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放置，定期检查、保养、维修，设备性能良好，处于应急状态。常用抢救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用。门诊抢救工作及时，有上级医师参加并进行指导。 四、规章制度及岗位责任制 1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗平安和效劳质量，不断提高效劳水平。 2、对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、标准。对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防。一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 3、管理报告情况。我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。 4、管理自查情况：经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品 5、明确岗位责任制，定职定岗 五、三基三严的培训与考核 护士能认真履行岗位职责，严格执行查对制度及交接班制度等核心制度，熟悉护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操作规程。落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救护理、消毒隔离等根本制度。 六、医德标准学习定期组织医德标准学习培训，提高医务人员的职业素养。 第5页 共5页