2023年卫生室卫生监督整改报告.docx

卫生室卫生监督整改报告 XX县区郭村中心卫生院 关于对医疗机构现场监督检查情况反响意见的 整改报告 县卫生局卫生监督所： 针对2023年6月28日，来我院现场监督检查中所存在的问题，院委会高度重视，于6月30日及时召开了全体职工会通报情况，对存在的问题进行了深刻剖析，对存在问题的科室和个人提出了批评，并进行了处分，责令其限期整改，并组织全体职工学习了病历书写根本标准、处方管理方法、麻醉药品和精神药品管理条例等相关法律法规及规章制度，现就具体整改情况报告如下： 一、依法执业方面 1、针对康复门诊未在医疗机构执业许可证上登记开展诊疗活动的情况，我院及时撤除了康复门诊科室牌，并严格按照医疗机构执业许可证核准登记内容对全院科室设置进行了标准。 2、麻醉师马领、张峰，妇产科张素梅未取得相应资质单独开展诊疗活动。一是对人员进行了及时调整；二是对其执业医师证执业范围进行了变更；三是组织医疗人员认真学习了执业医师法； 四、经核实妇产科张素梅医师执业证注册的就是妇产科专业，与其实际执业范围和开展诊疗活动相符。 二、病历、处方管理方面 针对病历、处方工程填写不齐全、不完整；手术知情同意书填写工程不齐全，谈话医师未签字；药品名称书写不标准，个别处方开具药品超过五种以上，未注明用法、用量等问题。我院及时组织全体医护人员，按照病历书写标准、处方管理方法、执业医师法等1 法律法规，进行了全员培训和学习。 三、麻醉药品出入库无登记、无验收、无复核的问题。分管领导及时组织药房、药库等从药人员学习了麻醉药品和精神药品管理条例，并明确了责任人员，制定了相应的奖惩措施。 四、妇产科人工流产室布局不合理，实验室面积缺乏等问题。一是对科室布局进行了改建和装修；二是制定了室内质控及失控分析方法，临床检验工程操作规程，检验仪器操作、维护标准；三是加强了人员培训。 五、放射诊疗管理方面，放射诊疗许可证过期的问题，我院正积极协调上级主管部门，进行校验、核准和登记。 六、传染及医院感染管理方面 针对发热门诊、预检分诊处日志登记内容不全；医疗废物收集桶无警示标识和无转运记录等问题。医务科及时完善建立了门诊日志、住院登记薄和传染病疫情登记薄，并制定了医师首诊负责制、门诊工作日志登记等制度。积极组织全体人员学习了医疗废物管理条例，严格按照制度要求制作了医疗废物警示标示，各科均明确了专人负责医疗废物的收集和转运工作，进一步完善了奖惩制度。 总之，通过整改和落实，我院各项执业活动得到了进一步标准和加强。今后我们将积极主动做好各项工作，加强相关法律法规的学习，严格遵守各项医疗卫生法律法规和效劳标准，从各个方面促进医院的全面开展。 XX县区郭村中心卫生院 2023年7月26日 第3页 共3页