2023年医院自查报告4篇2.docx

医院自查报告范文4篇 为落实贯彻卫生部“医院管理年活动方案〞，执行院部统一布置，医技科通过学习，结合本科室基体情况，遵照开展“医院管理年活动方案〞活动要求，明确强化医疗机构内涵建设和内部管理，提高医疗效劳质量的重要性，保证人民群众身体健康和生命平安，促进医疗卫生事业健康开展，通过学习对照，实行自查自纠，解决存在问题。 医院开展中确实存在着医疗平安隐患的问题。这些问题背后的主要原因是科室各项制度没有完全得到落实，平安意识薄弱，管理监督工作松懈，无视内涵建设，在当前医药卫生体制改革的背景下，切实加强行业管理、稳定医疗秩序、保证医疗平安尤其重要。“以病人为中心，提高医疗质量〞为主题，开展对医疗诊断技术方面进行查找整理、采取有针对性的措施消除不利病人各种隐患。建立长效管理机制。彻底落实核心制度，标准各种检查操作程序。认真仔细完成检查书写报告，为临床提供病人检查有效诊断意见。 建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情况下，检查流程纷乱，有的病人等候时间过久，家属有意见，发生争吵，在这方面必须设立检查登记窗口，按排号顺序进行检查，[急诊除外]。以防止争先恐后诱发矛盾。b超检查病人数明显增加，目前两台不适应形势开展的需要，必须增加台数，配套打印报告，标准检查单的报告形式，检查报告结果要检查医师签名审查后发出。b超医技工作人员欠缺，应该抓紧解决。解决值班规定，岗位落实到人，实行24小时在岗值班制。 内窥镜室，上班时间多数人迟到，麻醉医师没有按时到位，病人常常在等候时间过长。检查按先来先查的原那么进行，胃镜室护士对胃镜检查的设备要进行严格消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时间，防止院内感染发生，医疗诊断质量方面，做到检查要细心，工作要认认，态度要合心，一切按操作标准进行，防止出现过失。肠镜上午及下午进行检查，做好检查前清洁洗肠等工作。所有一切都要为病人着想，解决看病难看病贵的问题，做到真心为病人效劳崇高思想。 新设备16排螺旋ct已经开展半年多了，自开展以来，根本完善配合临床检查的需要，但仍未发挥16排螺旋ct全效检查功能，逐步把检查范围向广深方面开展，开拓新工程。虽然目前取得大量绩效，但仍然存在着很多问题。 制度落实不到位，操作程序不够标准，尤其在腹部检查方面，没有按标准性对病人检查前做好检查要求，影响图像质量，造成诊断质量模糊。 诊断质量控制把关不严格，出现误诊错诊现象存在，在方面要加大力度把好质量关，实行三级阅片审核制度，在质控多下功夫。 规定取片时间及报告结果时间，急诊半小时内取片，一小时内取结果，非急诊检查，头颅上午检查，下午4点取结果，胸部，腹部检查次日2023点取结果，腹部检查病人都要平扫加增强，一次性交费，减少病人来回交费麻烦。 加速对新工程开展业务知识学习，以血管成像各部位检查作为今后工作主要攻关课题，图像三维重建处理，更重要是加快ct诊断技术开展，通过短期培训，参与网上交流学习讨论，逐步提高专业技术诊断水平。 疑难病例讨论不标准。没有建立完善制度，医师发表意见没有记录及相当资料存档，病例跟踪反响，缺乏认真总结。在这方面，必须着手完善建立长效机制，制定有效措施方案集中阅片，病例讨论分析，报告审查核对，病例跟踪记录档案，不断总结，努力学习新技术，开创新工程，充分发挥16排螺旋ct功能作用，把好质量关，加快血管成像，仿内窥镜，三维重建等技术知识学习，提高ct影像专业诊断技术水平。 劳动纪律自觉性太差，上班迟到，对院部规章规定落实不到位，值班不在岗，有时导致病人家属有意见。目前b超，彩超，ct已经实行24小时在岗值班制度.解决了急诊病人随到随查。 通过学习贯彻落实医院管理年活动方案，进一步认领会到，医务人员所有一切都要为病人着想理念，解决看病难看病贵的问题，做到真心实意为病人效劳的崇高思想。为广阔病者提供优质效劳，为加快医院总体规划开展美好前景，共同努力。 医院年检自查报告 县目标办： xx年，我院在县委、县政府的领导下，卫生主管部门的具体指导下，紧紧围绕县委、县府中心工作，突出“以病人为中心，以提高医疗护理质量为核心，构建和谐医患关系〞的工作目标，深入开展“医院管理年〞活动，切实加强医院管理，狠抓内涵建设，注重医疗环节，平安意识得到增强，医疗护理质量进一步提高，医疗费用得到有效控制，医德医风进一步好转，病员满意度进一步提高，医疗业务大幅度上升，社会效益和经济效益成效显著。现将x202x年目标任务完成情况自查情况汇报如下： 一、事业开展： （一）、经济效益： 1、年度经济目标完成情况 x202x年，我院各项收入（含卫校）合计xxxx万元，较去年同期增长15.6%，完成年度目标任务的120%；工程资金争取11万元，完成年度目标任务的5.5%；设备投入500余万元，完成年度目标任务的20230%。 2、加大招商引资力度，积极争取工程资金 我院各项事业的飞速开展得到了省卫生厅的高度重视，为我院配置“国家农村巡回医疗车〞一辆.其中，随车配置的医疗设备价值高达70余万元。同时，我院开展与省内高等医药院校的横向联系，得到了xx医院的大力支持，该院为我院捐赠了价值20231万元的医疗设备；xx卫生职业学校争取到省卫生厅培训工程资金11万元，为院校的开展壮大和本地区卫生事业的开展做出了有益的奉献。 3.完善投入，促进开展 为了满足人民群众日益增长的健康需求，今年，我院加强了设备投入，其中，包括由省招标局招标完成的价值348万元的c臂和dr已经安装完成，投入了使用。全年，共投资约500余万元，购进设备计30台件，有力的满足了临床的需要，使老百姓不用到xx就能够做到一些大型检查。 （二）、社会效益： 今年，我院门诊住院病员的社会满意度自查为95.6%，较上年又有提高，进一步树立医院的良好公众形象。 医保农合工作持续开展，全年共为750人次出院社保病员报销医药费用172.5411万元，全年共为6989人次出院农保病员报销医药费用624.9422万元，医院积极宣传新农合政策，同时对农村参合病员的用药情况规定了一定比例，全力维护患者利益。新农合参合农民住院费用报付比例为31.26%，较上年度大幅度提高，使每一个病人都感受到党的惠民政策暖人心。 我院还积极派人参加科技四下乡、计生三结合和向林强同志学习活动，由院长亲自带队，组织医务人员下乡义诊五次，到xx为当地老百姓免费诊治、咨询，向困难群众赠送药品及钱物，受到社会好评。 （三）、班子建设 1、加强班子建设，争创“四好〞班子。一年来，医院领导班子按照中省市县关于加强党风廉政建设的要求，在实施党风廉政建设责任制过程中，做到领导重视、目标明确、重在落实，严格实行一岗三责，进一步推动了我院党风廉政建设工作朝着“党委统一领导，党政齐抓共管，纪委组织协调，部门各负其责，依靠群众的支持和参与〞的方向健康开展。医院党政都交换了新鲜血液，三名年富力强，思想、业务素质过硬的同志被选入领导班子。医院党政工坚持每周联席会议制度。至少每月一次中心组学习，中心组学习扩大到全院中层以上干部，严格实行一岗三责。医院积极整改，于9月上旬复评“市级最正确文明单位〞成功。 2、严格执行民主集中制原那么，实行院务公开。对干部选拔任用，重大工程专项建设，大额度资金使用等重大事项按照议事规那么进行集体讨论决定。在干部选拔任用、技术职称晋级，开展新党员等方面，都做到了事前公示制，广泛征求群众意见，接受群众监督。 同时，按规定召开民主生活会，经常性地开展批评与自我批评。积极做好信访调查工作，抓好投诉处理，及时查办违纪事件。向就诊病人发放“行风问卷调查表〞，广泛征求病人对医院医德医风建设的意见和建议，以及时发现问题，解决问题。 二、医疗业务经营与持续管理 1、加强医疗质量与平安管理，建立持续改进的长效机制 为了强化医疗质量管理，我们建立健全了院、科两级质量管理组织，成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会和病案管理委员会，形成了院长、业务副院长、职能部门、大内外科、临床科室质量管理小组的医疗质量管理体系，各司其职，各行其责，齐抓共管。医院制定并贯彻落实了持续医疗质量评估、监督和整改的制度。实行了医疗质量管理责任追究制。在今年全省组织的“医院管理年活动〞中复评合格。 2、严格执行实行药品网上采购，设备设施招投标采购制度。在设备采购、工程建设方面，无论是大到数百万元的大工程，还是只有几千元的小工程，均采取公开招标的方式进行，并邀请相关职能科室及纪检监察部门的同志参与，引进监督机制，使之一切都在众人的目光下进行“阳光〞操作。此外，药品、器械均采用这种方式进行招标购置，对引进新药品种还必须经过院药事管理委员会通过。通过这些方法，让利于患者700余万元。透明度增加了，群众明白了，意见少了，各项工作得以顺利进行。 3、严格执行各项收费政策和财经纪律。我院坚持财务“统一领导，集中管理〞的原那么，一切财务收支纳入财务部门统一管理。进一步标准了经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大工程集体讨论，交由职代会审查后按规定程序报批，分清层次，责任到人。加强了财务收支管理，杜绝了“小金库〞，强化了统一管理，严格实行本钱核算，降低了治疗运行本钱。加强了药品、材料、设备等物质的管理，严格实行本钱核算制度，想方设法堵塞漏洞，努力降低医疗效劳本钱和药品材料消耗。完善以工作量计酬的分配方案，实行“按劳分配，打破平均、兼顾公平〞的结构工资分配制度。 为确保病员利益，我们严格按照xx市医疗效劳价格（试行）进行收费，对收费工程及标准进行计算机网络管理，有效地杜绝了各种不合理收费现象。在医院的醒目位置公示了常见医疗收费工程及收费标准；为病员免费提供医疗费用查询效劳；实施住院费用一日清单制；主动接受社会和病员对医疗费用的监督，减少了医疗收费投诉。严格临床合理用药相关规定，标准用药行为，有效地缓解了群众“看病贵〞的问题。 同时严格执行医疗收费标准，标准收费行为，定期开展拉网式自查，发现问题及时整改。进一步完善价格公示、查询及住院病员费用一日清单制，主动接受社会和病员监督。据市卫生局半年情况通报，我院病员的人均住院费用和门诊费用居全市最低。 4、建立防范和处理医疗事故预案 为了加强医疗平安管理，建立了从院部到科室的平安管理组织体系。制定了医疗平安教育、监督和整改措施，如防范和处理医疗事故预案、医疗风险预警机制、医疗平安管理补充规定、医疗缺陷管理规定等。严格执行平安管理制度，定期总结医疗平安工作，在全院医疗工作会议上进行通报。发生医疗争议，及时与科室、当事人交换意见，制止事态扩大，并向主管部门报告，认真调查处理。 5、完成了县委县府县卫生局下达的各项工作和应急任务。我院建立健全了各项急诊管理和抢救制度，完善了公共卫生突发事件的应急预案、工伤伤员的处置程序以及公共卫生突发事件的应急处理和对外援救程序，制定了非典、人感染猪链球菌病、禽流感的防治应急预案、中美明星滑水对抗赛医疗急救应急预案。除加强内部急救功能外，还积极配合政府及卫生主管部门，完成了各项公共卫生突发事件的应急处理，在今年的xx对抗赛、“703〞大型车祸、xx片区学生传染病疫情防治中，我院干部职工不计个人得失与安危，无私奉献，无畏工作，既保障了人民群众的生命健康，又为党和政府分了忧、解了难，切实履行了人民健康卫士职责。显示了我院在急诊急救方面的能力，有力的配合了县委县府的工作。 三、人才培养 我院长期坚持对卫生技术人员进行根底理论、根本知识和根本技能训练。坚持培训和“三基〞、“三严