2023年医院结核自查报告.doc

医院结核自查报告 为加强我镇结核病疫情相关信息报告管理工作，提高报告质量，为预防控制结核病流行提供及时、准确的信息，根据县卫生局关于2023年第一季度传染病疫情报告工作督导检查的要求，我院于6月21日对结核病信息报告管理工作进行了全面的指导检查工作。现将工作开展情况总结如下： 结核病报告管理工作开展情况 1、我院中西医门诊及妇产科门诊的门诊日志、住院部出入院登记本工程齐全，根本无漏项。填写较标准。 2、化验科、放射科、b超科登记本工程齐全、登记完整。化验室有阳性结果反响登记本，有医生收到反响结果后的签字。放射科疑似肺结核病人放射科疑似病例转诊登记本，登记工程齐全，第二季度有3例疑似肺结核病例。 3、我院xx负责本院传染病报告数据的常规分析，分析当月我院及报告的我辖区内主要传染病发病趋势。 4、我院成立以院长xxx为组长、以临床分管院长xxx为副组长、防保站长xxx为成员的xxx镇卫生院结核病报告管理工作小组。每两个月开展一次自查，每次自查要求院长和临床分管院长和防保站长参加。严格按照我院结核病自查制度开展工作，对我院门诊日志标准使用、阳性结果反响开展、疑似结核病报告、及时报告率等情况进行检查，然后对缺乏之处给予指导。第二季度我院开展了1次结核病报告管理自管理自查，我院医生均能及时对接诊的结核病进行报告，报告卡填写较标准、无空项，上报及时，无一例漏报、迟报、 错报。影像科室严格遵行阳性结果反响机制，有医生签字。对阳性结果反响的疑似结核病均能及时上报防保站。 5、我院网络直报专用计算机专人专用，专人负责管理网络直报密码。操作系统平安，有防病毒软件 二、定期开展传染病报告管理专业培训与考核 1、我院于2023年2月24日组织了辖区内村卫生室医生和全院医务人员开展了关于传染病防治法、传染病信息报告管理标准等专业知识进行了学习与考核，有培训会议总结，有考核试卷。 三、结核病报告质量抽查 我院结核病管理工作小组查阅2023年第二季度门诊日志、出入院登记本，均能做到及时上报，报告卡填写标准、无空项，与网络直报相符，填写准确、完整。 通过本次自查，我院结核病管理工作根本理顺，对检查过程中发现的问题给予现场指出，并令其马上给予改正。加强各科室之间的沟通，确保结核病不漏报、不迟报、不谎报。为做好我院结核病的防治工作做好了根底。 xxx卫生院 2023年6月21日 第二篇：呼兰结核医院XX省传染病防治院〔暨XX省第四医院，XX省结核病防治院〕是全省结核病诊治、研究中心，XX省唯一 一家省级结核病专科医院。编制床位770张，实设床位1020张。全国500所大医院之一，位于松花江北岸，XX市XX县区境内，距离市中心25公里，与萧红故居毗邻而居。 医院始建于1952年，1955年开院，1994年经省编委批准加挂XX省第四医院牌子，202322年11月经省编委批准，XX省结核病防治院更名为XX省传染病防治院。隶属XX省卫生厅直接领导。 医院总占地面积40余万平方米，建筑面积6万多平方米。医院设有六个结核内科、胸外科、两个骨外科、普外科、另外还有二个门诊部等。医技科室有放射线科、检验科、ct室、病理科和各种理疗科室。 2023年接收哈尔滨龙江电工厂职工医院，成立XX省第四医院道外分院;同年成为亚洲最大的传染病院北京地坛医院合作医院，每周该院肝病治疗专家来院出诊;被牡丹江医学院定为教学医院. 医院承当着全省传染病及呼吸系统疾病的治疗、预防，科研等工作；医院门诊每天接待来自省内外各方人士。是XX省公共卫生突发事件应急基地。 建院50年来，收治各类结核病患者50余万人次，总结了大量的珍贵经验，形成了自己独具特色的治疗方法，效果显著。 医院科技队伍雄厚。现有副高主任医师以上高级技术人员80余人，中级职称230余人，其中国家、省防痨协会理事数十名。以上各级各类专业技术人员正夜以继日地工作在医疗第一线上。 医院始终坚持“以病人为中心〞的办院宗旨，随着高科技的开展，医院装备了磁共振、美国通用电气公司生产的ge11800i全身ct机三台、美国大型电视透视系统、c型臂x光机、昼夜为各种病人进行影像诊断效劳。还有美国产b超机、人工呼吸机、心脏监护系统、pcr扩增仪、血气分析仪、生化分析仪、肺功能测定仪、快速冰冻病理切片机、日本产心脏监护仪等几十种先进精良的诊疗设备，特别是美国产全自动细菌检测鉴定及药敏分析仪在菌种鉴定和药敏试验方面仅用七天时间即可获得结果，比圈内常规时间缩短了八倍以上，有力地配合了临床确诊和治疗。 建院五十年来，医院在结核病医疗科研上取得了十分瞩目的成就，结核内科开展的短程化疗取得成功，使初治肺结核病人的痰菌阴转率达90%以上，对结核性脑膜炎〔以下简称结脑〕病人开展了脑脊液苷脱氨酶溶菌酶，抗结核抗体和聚合酶链体处扩增等先进诊断方法迅速确诊。对结脑开展了短期化疗鞘内用药，激素疗法等具有变革性的综合性治疗方案。特别是对结脑所致的慢性颅内高压病人侧脑室引流术多可起死回生。目前，经治疗后的结脑病人存活率达90%以上，疗效已到达国内外领先水平。 为进一步缩短结核病的疗程和攻克难治性肺结核，对复治排菌病人开展了具有吸引力的化疗加特异性和非特异性免疫疗法等的研究工作，同时开展了在国际上领先的肺结核空洞介入治疗技术，效果显著，对结核病的治疗将产生新的突破。 在结核外科方面，肺切除存活率达99%，骨关节结核病灶去除术瘘孔发生率仅1—2%，到达国内外先进水平。 医院在坚持“以病人为中心〞的根底上，以“内强素质、外树形象、团结拼搏、再创辉煌〞为医院精神；以“病人第 一、质量第 一、效劳第一〞为办院宗旨；以“把方便让给病人，把实惠送给病人，把温馨留给病人〞为效劳理念，一切为了病人，一切面向病人，一切方便病人.医院积极开展诚信效劳。向社会郑重承诺：不收受红包，不接受吃请、不开大处方，无假冒伪劣药品，一经查实，严惩不待。向社会明示医疗、药品收费标准、推行“双处方〞、“一日清单〞制。让病人看明白病、花明白钱。推行“病人选择医生〞，“选择治疗小组〞，实行单病种医疗收费最高限价制度等，保证了病人因病施治，合理用药，合理检查、合理收费。 医院环境优美，道路整齐，绿树成荫，总绿化面积到达40%左右，古迹有上世纪20年代修建的文庙、石公祠、钓鱼台等。病房设施齐全，内部设有呼叫、监控、给氧等系统，室内卫生间设有淋浴装置，并安装了 ，给患者提供了一个优美舒适的就医环境。目前，医院正在向“花园式医院、宾馆化病房〞的目标迈进。 已走过半个世纪的XX省结核病防治院，现在的XX省传染病防治院决心，抢抓机遇，迎接挑战，开拓进取，锐意创新，弘扬白求恩精神，以保护结核病人的健康、修复社会劳动力为己任，以饱满的热情、高昂的斗志，以“一流效劳、一流技术、一流质量、一流设施、一流信誉、一流环境〞为奋斗目标，为医院现代化建设的开展，再创辉煌。 第三篇：医院自查报告医院评审自查报告 一、医院管理 〔一〕、组织管理 1、依法执业 医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照医疗机构执业许可证中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。 医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理标准和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。 2、医院行政管理机构和管理机制 医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反响院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了 各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。 医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥85％。 3、人力资源 医院医师、护士等卫生技术人员数量到达规定要求，三级医师查房和 一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1：0.53〔骨科床位与护士比为1：0.6〕，icu病房床数与床位比0.04：1，专业化培训护士比例到达规定要求。卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1： 1.06，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例根本符合规定要求。 各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才管理，强化了中青年骨干培养，确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。 医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上级要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。 4、科学规划 医院开展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务，制定了医院3—5年开展规划、年度方案，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映方案的完成情况。 〔二〕、信息管理 医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反响有关医疗质量、平安、效劳、费用等能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行根本稳定平安，不能完全保证与局域网连接的工作站到达“防止直接与互联网联结〞的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。 〔三〕、财务管理1〕、医院财务坚持“统一领导、集中管理〞的原那么，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照会计法、医院会计制度和医院财务制定及国家有关规定，设立会计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库〞。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库〞进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。 2〕、重大工程集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。 3〕、实行医院内部本钱核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步标准医院内部本钱核算制度，努力降低医疗效劳本钱和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的本钱核算领导小组，为单独设置本钱会计，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原那么，根本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、本钱中心及其经济活动所对应的业务收入和本钱费用。 〔四〕、保障管理 〔一〕设备管理 实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。属于大型医用设备配置