2023年医院科室建设自查报告.docx

医院科室建设自查报告 规划管理：科室有详细的开展规划及具体实施方案，医院有针对中西医结合急诊科（专科）建设的扶持措施。30分设施设备：病区及科室布局病区及科室布局，病区整洁，科室布局合理，标识标准。达标，得总分值；20分床位设置床位数较建设前明显增加，且布局合理，处于省属医院同专业科室前两位。达标，得总分值；40分医疗设备医疗设备具有先进性和实用性，中心（专科）设备数量和固定资产总额处于省属医院同专业科室前两位。达标，得总分值；40分。人才队伍：医师队伍结构人员年龄、学历、职称结构较建设以前明显优化。达标，得总分值；30分护理队伍结构人员的年龄、学历、职称结构较建设以前明显优化。达标，得总分值；30分护理人事代理（派遣）制度落实编外护理人员人事代理制度落实率80%以上。达标，得总分值；15分。科研教学（7%）主持完成地厅级以上科研课题情况，国家级课题每项8分，省部级4分，地厅级2分，累计不超过20分，16分。出版学术专著情况每项专著4分，4分。在sci和国家核心期刊发表论文情况sci每篇3分，cscd每篇1分，2023篇，2023分。学会和学术刊物任职情况担任省级及以上学会或学术刊物的主委、主编每人3分，副主委、副主编每人1分，累计不超过2023分。研究生培养中心（专科）每培养1名博士得3分，培养1名硕士得1分，累计不超过2023分。效劳能力（30%）亚专业设置亚专业设置合理，总体技术水平高，在全省处于前两位。达标，得总分值；不达标，不得分。平均年出院人数、门诊人次、手术台次出院人数门诊人次、手术台次处于省属医院同专业科室前两位。达标，得总分值；不达标，不得分。诊疗技术的先进性有2项以上省内领先技术，开展例数居省内同专业科室前两位，效益良好。达标，得总分值；不达标，不得分。疑难重症诊治能力住院患者中疑难危重病例不低于60%，治疗方案合理，疗效良好。达标，得总分值；不达标，酌情量分。中医药效劳根据中医药收入占总收入比例、中药使用比例、配备中医药人员比例、接受中医康复治疗的病人比例、每月中医师查房次数，酌情量分。中医类中心（专科）除上述工程外，重点病重门诊中医药治疗率均不低于85%，重点病重住院中医药治疗率均不低于70%；达标，得总分值；不达标，酌情量分；低于60%，“效劳能力〞工程不得分。技术帮扶对2家以上医院开展技术帮扶，帮助建设专科，效果良好。达标，得总分值；不达标，酌情量分。接收3个月以上进修情况平均每年接收4名以上人员进行3个月以上进修。达标，得总分值；不达标，酌情量分。医疗质量（40%）落实省卫生厅22项核心制度落实核心制度的规章措施健全。达标，得总分值；5分。医疗平安及风险防范科室有质量管理、平安管理制度健全，有保障和处分机制，近3年，无二级及以上医疗事故发生，得总分值。不达标，酌情量分。假设发生1起及以上重大医疗事故，造成恶劣影响，“医疗质量〞工程不得分。5分入出院诊断符合率抽查20份病历，分析诊断符合率。每1例入出院诊断不相符扣5分，有5例及5例以上入出院诊断不相符，“医疗质量〞工程不得分。合理检查抽查20份病历，核查检查工程的合理性和大型医疗设备检查及特殊检查阳性率，每1项次不合理扣3分，有6项次及6项次以上不合理，“医疗质量〞工程不得分。15分合理用药抽查20份病历，核查用药的合理性，每1项次不合理扣3分，有6项次及6项次以上不合理，“医疗质量〞工程不得分。15分 第3页 共3页