2023年医院感染自查整改措施医院感染管理工作自查小结及整改报告.docx

医院感染自查整改措施【医院感染管理工作自查小结及整改报告】 xx年，我院在县委、县政府的领导下，卫生主管部门的具体指导下，紧紧围绕县委、县府中心工作，突出 “以病人为中心，以提高医疗护理质量为核心，构建和谐医患关系〞的工作目标，深入开展“医院管理年〞活动，切实加强医院管理，狠抓内涵建设，注重医疗环节，平安意识得到增强，医疗护理质量进一步提高，医疗费用得到有效控制，医德医风进一步好转，病员满意度进一步提高，医疗业务大幅度上升，社会效益和经济效益成效显著。现将x202x年目标任务完成情况自查情况汇报如下： 一、事业开展 （一）、经济效益： 1、年度经济目标完成情况 x202x年，我院各项收入（含卫校）合计xxxx万元，较去年同期增长15.6%，完成年度目标任务的120%;工程资金争取11万元，完成年度目标任务的5.5%;设备投入500余万元，完成年度目标任务的20230%。 2、加大招商引资力度，积极争取工程资金 我院各项事业的飞速开展得到了省卫生厅的高度重视，为我院配置“国家农村巡回医疗车〞一辆.其中，随车配置的医疗设备价值高达70余万元。同时，我院开展与省内高等医药院校的横向联系，得到了xx医院的大力支持，该院为我院捐赠了价值20231万元的医疗设备;xx卫生职业学校争取到省卫生厅培训工程资金11万元，为院校的开展壮大和本地区卫生事业的开展做出了有益的奉献。 3.完善投入，促进开展 为了满足人民群众日益增长的健康需求，今年，我院加强了设备投入，其中，包括由省招标局招标完成的价值348万元的c臂和dr已经安装完成，投入了使用。全年，共投资约500余万元，购进设备计30台件，有力的满足了临床的需要，使老百姓不用到xx就能够做到一些大型检查。 （二）、社会效益。今年，我院门诊住院病员的社会满意度自查为95.6%，较上年又有提高，进一步树立医院的良好公众形象。 医保农合工作持续开展，全年共为750人次出院社保病员报销医药费用172.5411万元，全年共为6989人次出院农保病员报销医药费用624.9422万元，医院积极宣传新农合政策，同时对农村参合病员的用药情况规定了一定比例，全力维护患者利益。新农合参合农民住院费用报付比例为31.26%，较上年度大幅度提高，使每一个病人都感受到党的惠民政策暖人心。 我院还积极派人参加科技四下乡、计生三结合和向林强同志学习活动，由院长亲自带队， 组织医务人员下乡义诊五次，到xx为当地老百姓免费诊治、咨询，向困难群众赠送药品及钱物，受到社会好评。 （三）、班子建设1、加强班子建设，争创“四好〞班子。一年来，医院领导班子按照中省市县关于加强党风廉政建设的要求，在实施党风廉政建设责任制过程中，做到领导重视、目标明确、重在落实，严格实行一岗三责，进一步推动了我院党风廉政建设工作朝着“党委统一领导，党政齐抓共管，纪委组织协调，部门各负其责，依靠群众的支持和参与〞的方向健康开展。医院党政都交换了新鲜血液，三名年富力强，思想、业务素质过硬的同志被选入领导班子。医院党政工坚持每周联席会议制度。至少每月一次中心组学习，中心组学习扩大到全院中层以上干部，严格实行一岗三责。医院积极整改，于9月上旬复评“市级最正确文明单位〞成功。 2、严格执行民主集中制原那么，实行院务公开。对干部选拔任用，重大工程专项建设，大额度资金使用等重大事项按照议事规那么进行集体讨论决定。在干部选拔任用、技术职称晋级，开展新党员等方面，都做到了事前公示制，广泛征求群众意见，接受群众监督。 同时，按规定召开民主生活会，经常性地开展批评与自我批评。积极做好信访调查工作，抓好投诉处理，及时查办违纪事件。向就诊病人发放“行风问卷调查表〞，广泛征求病人对医院医德医风建设的意见和建议，以及时发现问题，解决问题。 二、医疗业务经营与持续管理1、加强医疗质量与平安管理，建立持续改进的长效机制 为了强化医疗质量管理，我们建立健全了院、科两级质量管理组织，成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会和病案管理委员会，形成了院长、业务副院长、职能部门、大内外科、临床科室质量管理小组的医疗质量管理体系，各司其职，各行其责，齐抓共管。医院制定并贯彻落实了持续医疗质量评估、监督和整改的制度。实行了医疗质量管理责任追究制。在今年全省组织的“医院管理年活动〞中复评合格。 2、严格执行实行药品网上采购，设备设施招投标采购制度。在设备采购、工程建设方面，无论是大到数百万元的大工程，还是只有几千元的小工程，均采取公开招标的方式进行，并邀请相关职能科室及纪检监察部门的同志参与，引进监督机制，使之一切都在众人的目光下进行“阳光〞操作。此外，药品、器械均采用这种方式进行招标购置，对引进新药品种还必须经过院药事管理委员会通过。通过这些方法，让利于患者700余万元。透明度增加了，群众明白了，意见少了，各项工作得以顺利进行。 3、严格执行各项收费政策和财经纪律。我院坚持财务“统一领导，集中管理〞的原那么，一切财务收支纳入财务部门统一管理。进一步标准了经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大工程集体讨论，交由职代会审查后按规定程序报批，分清层次，责任到人。加强了财务收支管理，杜绝了“小金库〞，强化了统一管理，严格实行本钱核算，降低了治疗运行本钱。加强了药品、材料、设备等物质的管理，严格实行本钱核算制度，想方设法堵塞漏洞，努力降低医疗效劳本钱和药品材料消耗。完善以工作量计酬的分配方案，实行“按劳分配，打破平均、兼顾公平〞的结构工资分配制度。 为确保病员利益，我们严格按照xx市医疗效劳价格（试行）进行收费，对收费工程及标准进行计算机网络管理，有效地杜绝了各种不合理收费现象。在医院的醒目位置公示了常见医疗收费工程及收费标准;为病员免费提供医疗费用查询效劳;实施住院费用一日清单制，主动接受社会和病员对医疗费用的监督，减少了医疗收费投诉。严格临床合理用药相关规定，标准用药行为，有效地缓解了群众“看病贵〞的问题。 同时严格执行医疗收费标准，标准收费行为，定期开展拉网式自查，发现问题及时整改。进一步完善价格公示、查询及住院病员费用一日清单制，主动接受社会和病员监督。据市卫生局半年情况通报，我院病员的人均住院费用和门诊费用居全市最低。 4、建立防范和处理医疗事故预案 为了加强医疗平安管理，建立了从院部到科室的平安管理组织体系。制定了医疗平安教育、监督和整改措施，如防范和处理医疗事故预案、医疗风险预警机制、医疗平安管理补充规定、医疗缺陷管理规定等。严格执行平安管理制度，定期总结医疗平安工作，在全院医疗工作会议上进行通报。发生医疗争议，及时与科室、当事人交换意见，制止事态扩大，并向主管部门报告，认真调查处理。 5、完成了县委县府县卫生局下达的各项工作和应急任务。我院建立健全了各项急诊管理和抢救制度，完善了公共卫生突发事件的应急预案、工伤伤员的处置程序以及公共卫生突发事件的应急处理和对外援救程序，制定了非典、人感染猪链球菌病、禽流感的防治应急预案、中美明星滑水对抗赛医疗急救应急预案。除加强内部急救功能外，还积极配合政府及卫生主管部门，完成了各项公共卫生突发事件的应急处理，在今年的xx对抗赛、“703〞大型车祸、xx片区学生传染病疫情防治中，我院干部职工不计个人得失与安危，无私奉献，无畏工作，既保障了人民群众的生命健康，又为党和政府分了忧、解了难，切实履行了人民健康卫士职责。显示了我院在急诊急救方面的能力，有力的配合了县委县府的工作。 三、人才培养我院长期坚持对卫生技术人员进行根底理论、根本知识和根本技能训练。坚持培训和“三基〞、“三严〞考试。每名执业助理医师和无执业资格人员，均与本院执业医师签订了指导协议书。医院选定了一批名老专家与德才兼备的中青年执业医师签定了导师指导合同，对低年资住院医生或无执业资格人员进行业务指导，旨在培养和造就一批中青年骨干和后备人才。圆满完成了年度培养任务，今年，我院完成在职本科学历培养11人，确定了2023名学科学术带头人。我院有二十余人参加由国家卫生部组织的医师执业资格考试。同时，我院还选送了15名医护人员到川医、省医、重医等省级医院半年以上的进修培训。医院还对近百名低年资医生进行了为期一个多月的业务轮训，考试考核通过率达96%以上。为加强职工的继续教育学习，医院还定期开通远程教学，对299名实习生进行了考试、考核和实习鉴定。为提高护理水平，组织护士参加全县护士操作比武，3名选手分别荣获技术操作标兵及能手的称号，评选和表彰了一批优秀护士。推广应用省市医学科技成果4项。近年来，骨科开展保持了良好势头，相继开展了骨诱导成骨材料的应用、颈椎单开门治疗颈椎管狭窄、特发性脊柱侧弯畸形的矫形治疗、新鲜死胎骨治疗肿瘤骨缺损和游离自体神经移植治疗周围神经缺损等新技术和临床科研工程。心血管内科展了24小时动态心电图监测、心脏电击除颤人工心脏起搏及食道心房调搏心脏电生理检查等新技术工程。 四、改革创新我院深化用人制度改革，积极探索医院用人机制，实行了全员聘用制;在11月中旬，组织全院职工代表，高称人员20230多人对全院所有中层干部进行了评议，对考核不称职和考评列最后的两名同志予以解聘;11月底，完成了新的一届中层干部的聘任;医院还安排人员参加了由县人事局、卫生局组织的局部高校双选会，选了九名优秀本科毕业生;同时我院对今年由县人事局、卫生局考核竟聘的人员全部实行了考试考核录用。真正做到了公平、公正、公开。 五、构建和谐医患关系1、以人为本，构建和谐医患关系为解决群众“看病难、看病贵〞问题，我院结合干部作风整顿工作，从增强效劳意识，转变效劳作风着手，制定了尊重患者权益的效劳标准;改善效劳态度，标准效劳用语;建立和完善医患沟通制度、病人投诉及病人回访制度;进一步增添便民措施，优化就医流程，标准医院各种标识;改善就诊环境，方便病人就医。如：医院实行挂号收费合一，全院门诊挂号通号制，一号可以在任一医生处就诊，认真解决患者挂号收费、划价取药排长队问题;为抽饿血的病人准备了牛奶面包，医院为此项支出约4万元;设立了专家门诊，实行预约挂号、预约检查，极大地方便了病员就诊，缓解了“看病难〞的问题。今年，我院共医治无主病人30余人次，医疗费用全部由我院承担，而且我院出资请人为其护理，此项支出十余万元。我们积极配合县残联开展“白内障复明行动〞，共手术360例病人，为此项支出30余万元。我们还同民政局和卫生局密切配合，对五保、低保病员实现了零费用住院，病员出院后的全部费用，由民政局和卫生局农合办及我院分担，受到社会的好评。我院对xx年中央补助儿童先天性视力残疾和唇腭裂工程进行了认真实施，该工程的开展，共筛查眼病患者621例，其中手术6例，先天性白内障1例，内斜及上睑下垂各2例，对低视力进行矫治、配镜96例，共开支费用约6万元。 2、积极有效地开展医德医风教育活动今年开始，我院紧密结合全省卫生系统县级以上医院开展的创立“群众满意医院〞活动，大张旗鼓地进行广泛宣传发动，并针对一些热点问题特别是关系群众切身利益以及容易出现问题的部门及事项，我们均采取集体讨论通过的方式，实行院务公开。为到达标本兼治，综合治理的目的，院领导与各业务科室负责人签订了责任状，实行院、科、个人三级承诺，院方与各药品、器械供货单位签订了责任状，从源头上遏制了收受“回扣〞、药品促销费等腐败现象的发生，挤压出虚高药价中的水分，有效地维护了群众的切身利益。公开了举报 ，设立了举报箱，广泛接受群众监督。全院无职工收受红包，药品回扣的违纪违法事件发生。 3、综合治理、维稳工作我院积极加强法制教育活动，持之以恒开展了“四五普法〞工作，坚持每月学习1—2个法律法规，特别是