2023年医院医疗安全分析报告.docx

医院医疗平安分析报告 遵照医疗平安报告制度的有关规定，将我院202x年医疗平安情况进行分析总结和评估，根据实际情况提出整改措施，持续完善和优化医院平安管理方案或制度的标准。 一、各类医疗平安情况分析 1、202x年医院感染监测汇总202x年医院感染病例综合性监测 全年感染率为。0.9%，医院感染漏报率为6.15%，无医院感染爆发或流行病例发生，符合国家医院感染监控控制指标。 医院感染监测（消毒灭菌效果） 全年对血液透析室、内窥镜室、手术室等重点部门及科室进行感染监测。参照标准医院消毒卫生标准（gb15982-1995）、消毒技术标准（卫生部2022年）、消毒与灭菌效果的评价方法与标准（gb15981-1995）、XX省卫生监测管理方法（2022），监测采样标本共计2342份，合格2323份，合格率为99.19%。 2、x202x年医院药物不良反响汇总 我院x202x年全年已呈报adr中心的汇总资料，共计20230例。从不良反响的类型分析：不良反响主要表现过敏性病症，如皮疹、瘙痒、静脉炎、发热、注射部位疼痛等，共53例，占53%；其次为胃肠道反响如恶心、呕吐、腹泻等，共17例，占17%。从引起不良反响的药物种类分析：抗菌药物引起的不良反响位居第一，共计31例，占31%，其中β-内酰胺类16例，占抗菌药物所引起的不良反响数51.6%，喹诺酮类11例，占抗菌药物所引起的不良反响数35.5%。 3、x202x年度医院医疗争议总结 x202x年度，医务科接到医疗损害侵权纠纷、医疗效劳投诉共计23例，医患协商处理纠纷19例，1例科学城法院华丰法庭庭审中，3例与患者或家属协调处理中。 x202x年度发生的医疗争议，总体分析主要表达在以下方面： 1、医务人员对患者病情估计缺乏； 2、医患之间的有效沟通未完全落实； 3、对特殊疾病未能进行及时有效的沟通； 4、当今医疗技术水平限制等多方面原因。x202x年度应加强全院医务人员专业技术培训，组织学习卫生法律法规，提高医患沟通技巧，让患者及家属理解医疗行为，防止扰乱正常医疗行为发生。 4、x202x年医疗不良事件汇总分析 x202x年度全院主动上报各类不良事件共计111起，发生的原因包括诊断不及时、不准确以及误诊、漏诊等；治疗不标准，局部治疗药物没有明确适应症，擅自扩大治疗范围，增加病人负担；局部临床技术操作不标准，增加了患者痛苦且没有到达相应的治疗效果；医疗信息沟通不到位，沟通内容专业性强，未使用通俗语言，导致患者或家属对医疗行为不理解；发生的原因包括丧失或弄错标本，拍片时拍错部位，漏报、迟报、错报检查、检验结果。术前手术部位无标记，术中未严格执行平安查对制度等等。 xxx-202x年度不良事件报告图50403022282023920222301818136512023302232841341622121x202x年x202x年2023202311医疗处置事件管路事件其他事件药物事件患者不满医疗沟通手术事件病人辨识事件非预期事件技术诊查事件烧烫伤事件跌倒事件不作为事件医疗设备事件伤害事件针扎事件公共设施事件呼吸机事件根据上述不良事件原因分析，我院下一步的医疗平安工作一是需进一步提高诊断的准确性，及时性，治疗要强化标准化、标准化，治疗药物要有明确的适应症，严禁扩大范围治疗。临床技术操作要求标准、专业、准确，尽量减少患者痛苦，增加治疗效果；二是进一步加强医患沟通，提高效劳意识，做好各种检查、检验信息的解释工作，提高沟通技巧，防止态度生硬，不耐烦、不细致，加强互动，掌握患者及家属心理变化，对患者及家属合理要求尽可能满足，提高满意度。三是对检查部位、检验标本要严格执行查对制度，对各种检查、检验结果报告要准确、及时、完整。监管部门加强监管力度，术前必须做好手术部位标记，术中严格执行平安查对制度，防止手术事故发生。四是对医疗护理工作中发现的问题要及时上报，及时处理。 二、医疗质量和平安情况评价经过对全年的医疗质量和平安情况分析总结，仍然可以看出我院的医疗质量管理还有薄弱之处。导致医疗质量平安投诉的原因是多方面的，既有医疗水平问题，也有医疗效劳问题，更多的是医疗平安管理和与患者有效沟通、健康教育不到位问题。集中在以下几个方面：一是核心制度执行不力，工作标准没有落实；二是管理水平仍然不高；三是医疗效劳有待改进，医患沟通还需加强；四是职工法律意识、自我保护意识冷淡。 三、防范措施： 针对上述情况，责成各科室结合自身情况，深入查找问题隐患，及时整改，切实提高医疗质量、改善医疗效劳、保障医疗平安。 1、医患沟通仍然是关键，反映到医疗过程中的方方面面，现在病人的要求比较高，无论是疾病情况，还是用药情况，都要及时告知，病人拒绝的话更要在病历中详细记载。要加大对患者健康教育力度，协助患方对诊疗方案做出正确理解和选择。 2、药房、检验、影像等医技部门一定要做好效劳工作，尤其是杜绝过失，不能忙中出错，注意沟通。 3、局部职工效劳理念冷淡，态度生硬，还需要尽快转变观念。 4、提高技术水平，加强核心制度执行力的监督考核。 四、x202x年医疗质量和医疗平安目标 认真实施x202x年“三好一满意〞活动方案，着力解决医疗质量、医疗平安和医疗效劳的重点问题和薄弱环节，着重催促医疗质量核心制度落实，表达持续改进，逐步建立医疗质量持续改进长效机制。一是加强医疗质量管理与控制，持续改进医疗质量，保障医疗平安。二是以医疗平安隐患排查治理为重点，深入开展检查监督，解决突出问题，完善医疗平安管理机制。三是继续强化医疗效劳意识，和谐医患关系，营造良好社会环境。四是以“持续改进质量，保障医疗平安〞为主题，广泛开展宣传教育活动，增强医务人员和公众平安意识。 各科室要坚持以病人为中心，牢固树立宗旨意识、效劳意识、质量意识、平安意识，以高度的责任心和专业精神为病人看好病、服好务。必须强化医疗管理核心制度落实，全面抓好根底护理工作，认真执行三查七对制度等医疗管理制度，查找薄弱环节，及时加以整改。医务科完善医疗平安事件报告制度，增强医疗平安事件分析、预警和处理能力，出现医疗平安事件后，要积极采取有效干预措施。 第二篇：医院医疗平安自查报告医疗平安管理和风险防范工作自查报告 市卫生计生委医政科： 根据XX市市卫生计生委转发国家卫生计生委办公厅进一步加强医疗平安管理和风险防范工作的通知文件，我院根据XX省2023年加强医疗平安管理专项整治活动方案开展自查工作，现将自查情况报告如下： 一、医疗平安与风险管理体系组织建设 为更好的开展医疗平安管理和风险防范工作，建立健全组织架构。医院成立了医疗质量管理委员会（汀中医（2023）34号）。院长作为医疗平安管理工作的第一责任人，任医疗质量管理委员会主任。落实了主体责任，也加强了组织领导。 接下来工作重点是制定并严格落实各级人员岗位职责。 二、医疗质量平安核心制度落实 为迎接二甲评审工作，医院按照医疗质量管理方法等相关文件要求，细化了医疗质量平安核心制度，并汇编成册。印制了汀州中医院核心制度（内容包含20项）、工作制度与岗位职责、卫生法规及文件汇编、汀州中医院员工教育手册丛书，并及时下发到科室及个人。医院医务人员认真贯彻执行各项标准、指南、操作规程等。医院规模、人员、设施符合标准，医疗效劳行为标准。 下一步工作重心是建立医疗质量（平安）不良事件信息采集、记录和报告相关制度。建立健全医疗平安评价和监管体系，完善相关工作制度、应急预案和工作流程，充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位。 三、重点部门、重点环节、重点病种医疗平安风险监控和管理 为迎接二甲评审工作，医院各部门、相关环节，包括重点环节、重点病种等的相关制度和标准是比较完善。 但对于医院重点部门、重点环节、重点病种的医疗平安风险监控和管理、节假日、周末等时段的医疗平安管理还是有待加强。因此，这局部工作将是医院日后的工作重心。 四、医务人员医疗平安意识和风险防范意识教育培训医院将通过院务会、科主任会、业务学习等，加大培训宣传医疗平安意识和风险防范意识的力度，增强全院职工特别是医务人员医疗平安意识和风险防范意识，重点做好新入职医务人员、实习进行人员、返聘人员等平安教育和风险管理。强化“三基〞训练、加强“三严〞教育，不断提高医务人员临床效劳能力和技术水平。 汀州中医院 2023年2月22日 第三篇：医院医疗平安医院医疗平安（不良）事件非惩罚性报告制 度 医疗平安（不良）事件非惩罚性报告制度对于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学开展和保护患者利益是非常有利的，也是医疗事故处理条例及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政部门的要求。因此，医疗（不良）事件报告制度的建立和完善是医疗质量持续改进工作的根底和今后的必然趋势。根据在卫生部医政司指导下，由中国医院协会提出的患者平安目标的具体要求，结合卫生部医疗工作相关文件精神，特制定本报告制度。 一、目的： 1、通过报告不良事件，可有效防止缺陷。 2、医疗不良事件的全面报告有利于医疗管理部门对医院内医疗纠纷、事故和隐患有宏观的认识，便于分析原因及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施。 二、原那么。建立不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非惩罚性特性。 1、行业性。是仅限于医院内与患者平安有关的部门，如临床医技、护理、效劳、后勤保障等相关部门。 2、自愿性。医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性。 3、保密性。该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式报告。 4、非惩罚性。本制度不具有处分权，报告内容不作为对报告人或他人违章处分的依据，也不作为对所涉及人员和部门处分的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。 三、性质： 1、是对国家强制性“重大医疗过失行为和医疗事故报告系统〞的补充性质的医疗平安信息。 2、是独立的、保密的、自愿的、非惩罚性的医疗不良事件信息报告系统。 3、是收集强制性的医疗事故报告等信息系统收集不到的有关医疗平安的信息及内容。 四、权责： 1、不良事件当事人。发生不良事件时立即处理，同时填报不良事件上报表，上报至相关职能部门。严重不良事件要先 通知上级主管部门，再补报不良事件上报表。 2、各科室负责人。确保不良事件得到正确处理，将对患者的伤害减少到最小。确保严重医疗不良事件已 通知主管职能科室，呈报不良事件或监督严重不良事件呈报。 3、各职能科室。接到不良事件报告后应及时组织对不良事件的调查和核实工作，并将核实结果上报分管领导，根据分管领导的指示，积极制定整改措施，催促相关科室限期整改，消除隐患，确保事件得到正确的处理，并定期分析管理领域内的不良事件趋势并组织改进。 五、定义： 1、不良事件一般是指在临床诊疗活动中以及医疗运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果，增加病人的痛苦和负担并可能引起医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运转和医务人员人生平安的因素和事件。不良事件包括严重不良事件（包括警讯事件）和一般不良事件。 2、警讯事件。指病人自然病程或潜在病情无关的意外死亡、病人自然病