2023年医院医保自查报告.docx

医院医保自查报告 为缓解了农民“因病致贫、因病返贫〞的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。根据县社保局的要求，我院对城镇医保工作自查，现将结果汇报如下： 一、工作开展情况 （一）加强领导，精心组织。接到专项治理文件后，我院及时召开专题会议进行安排部署，成立了以院长组长、院办主任为副组长，医保办、住院部、护理部、财务科、药械科主任为成员的专项治理领导小组。制定切实可行的自查自纠方案，重点对2023年1月以来城镇医保工作落实情况，开展全面深入的自查自排，认真查摆找准存在的侵害群众利益行为。 （二）严把程序，优质效劳。进一步标准参合农民住院治疗的管理程序，杜绝挂床、冒名顶替等问题。组织相关人员对医护人员的上岗执业资职及超执业范围﹑超诊疗科目等事项进行了自查，未发现无执业资职人员开展诊疗效劳，无超执业范围﹑超诊疗科目行为。领导小组定期不定期深入到病房对身份进行核实。针对参合群众复印不方便的情况，又购置复印机为其免费复印，还增设了候诊椅、免费提供茶水等，保障参合患者的权益。 （三）合理用药，合理施治。要求医生熟练掌握医疗根本用药目录，严格药品管理，坚决杜绝出院带药、药品违规加价等问题。 二、存在的问题 1、个别医生不能及时学习城镇医保新制度。对一些制度了解不深。 2、制度不够完善，未能建成长效机制。 三、整改措施 1.定期或不定期对全体职工进行城镇医保制度进行培训，并对学习内容进行测试。 2、进一步完善相关制度，制定成册，全体职工每人一本，并建立建全长效机制。 2023年8月17日 第二篇：医院医保工作自查报告医院医保工作自查报告 --- 医院医保工作自查报告 医院医保工作自查报告 本年度的医保工作在县社保局（医保管理中心）的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据XX县区城镇职工根本医疗保险定点机构医疗考核方法的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对202223年度的根本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险根底管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险管理组织，并有专人具体负责根本医疗保险日常管理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按标准管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗效劳价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理： 1、严格执行根本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、根本到达按根本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。 4严格执行根本医疗保险诊疗工程管理规定。 5、严格执行根本医疗保险效劳设施管理规定。 三、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 四、医疗保险效劳管理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。 5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。 6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查2023例门诊就诊人员，2023例均符合填写门诊就诊记录的要求。 7、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。 2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据平安完整。 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣传： 本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。 2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。 由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。 第三篇：医保自查报告淄博工陶耐火材料医院自查报告 淄博工陶耐火材料医院法人代表李玉强，主要负责人吕恒先，为一级乙等医院。核定诊疗科目为预防保健科、内科、妇科专业、儿科、口腔科、医学检验科、临床体液血液专业、临床生化检验专业、临床免疫血清学专业、医学影像科、x线诊断专业、超声诊断专业、心电诊断专业、中医科。设有床位20张。 建立了医院医保管理领导小组和管理机构，由院长负责，下设医保科；遵照医保相关部门的要求建立了各项管理制度。每年与医保处签订协议书，并严格按照协议书要求严格执行；与医保处配备了与根本医疗保险政策相配套的计算机硬件及软件系统，窗口计算机操作人员经专业培训前方可上岗。建立了保证网络平安运行的规章制度，保证信息传输畅通、完整、准确。与医保有一台pos机相连，号码为：202200199001。医保定岗医师及时参加医保部门组织的各种培训；有专人负责按照病案管理制度的规定对病历实行严格管理；以国家根本药物制度为指南，在门诊及住院病人的用药上严格遵照执行；医疗质量管理是医院工作的重中之重，严格按照首诊医师负责制、三级查房制度、疑难危重病例会诊讨论制度、死亡病例讨论制度、三查 十对制度及病历书写制度的规定严格执行。截止9月份门统筹签约人数4975，门诊收入22023053.52元，其中门诊统筹113451.87元，门诊慢性病93601.65元；截止9月份住院458人次，职工384人次，居民74人次；住院收入1904978.23元，其中职工1626578.11元，居民278400.12元；医保基金拨付1821394.13元，其中职工1320357.88元，居民50202336.25元。今年卫生局对我院的校验合格、食品药品管理局及物价局对我院的检查符合规定要求。我院是厂矿医院，隶属总公司管理，总公司劳资部门及时、足额为在职工作人员缴纳各项社会保险。 经过自查，我院无违反医保政策、无分解住院、购药住院和冒名住院等行为。 二〇一七年十一月二十三日 第四篇：医保自查报告自查报告 西安泰生医药连锁组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下： 一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布效劳承诺、公布投诉 ，营业执 二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符； 三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的上岗证、健康证和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗； 四、本药房经营面积12023平方米，共配备3台，其中有2台装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入XX市医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整 洁； 五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购置社会保险；药房严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。 综上所述，上年度内，本药房严格执行根本医疗保险政策、效劳协议，认真管理医疗保险信息系统；尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传到达每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康开展作出更大的奉献。 西安泰生医药连锁 2023.04.15照、药品经营许可证、药品经营质量管理标准认证证书均在有效期内； 第五篇：医保自查报告医疗保险定点医疗机构自查报告 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据相关文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下： 1.医保科制定有医保部门工作职责、病历审核制度、特殊病管理制度、考评奖惩制度，药剂科制定有处方管理制度，医院在处方管理方面严格执行医保相关规定，门诊处方一般不超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量，慢性病等特殊疾病最长不超过一个月用量，同时注明理由。 2.开具的处方是严格按照处方管理方法的要求，不存在重复处方，无诊断处方、分解处方等违规情况； 3.用药严格按照医保政策的要求，无明显超量、超限级等违规情况； 4.急诊留观病人管理符合医政的要求； 5.住院期间的检查、治疗、用药都是严格按照医保的相关规定，做到因病施治，坚持合理用药、合理检查、合理治疗，杜绝不合理检查、用药等情况发生。 6.无挂床、分解住院、冒名就医等违规问题； 7.住院费用结算严格按照系统里面的要求执行； 8.收费严格执行省、市物价部门的相关收费标准，不存在多收、乱收、挂靠收费等违规问题；我院坚持费用日清单制度，每日打印费用日清单发给病人，让参保人明明白白消费。 9.严格执行根本医疗保险药品目录和诊疗工程、医疗效劳设施范围，药品实行全品种计算机管理，未出现以药换药、以药换物、以物换药等药品管理问题； 2023.严格执行定点医疗机构医疗效劳协议，做到诊断和病史辅助检查相符，用药与处方相符，费用收取与医嘱相符，严格执行出入院标准，办理入院手续时，认真核对“人、身份证、社保卡〞是否一致，及时为到达出院标准的病人办理出院手续。 11.密切配合社保经办机构工作，医疗保险费用未单独建账，但凭证是分开做的，医疗保险发票实行单独装订，处方由于分得太细，如果单独存放工作量太大，所以现在处方暂时只是按药品分类单独存放，没有把医保处方单独存档。 xx医院2023年9月17日 第10页 共10页