2023年医院一级甲等标准评审自查报告.docx

医院一级甲等标准评审自查报告 ad680_1; 根据xx市一级医院等级评审标准的要求，我院进行了自查，初步认为具备一级甲等标准。现将我院等级评审自查情况报告如下： 一、根本情况 我医院占地面积宽敞，有住院、门诊和综合功能三栋大楼，现设置床位150张，下属麻醉、普外、泌外、骨科、肿瘤、血透、内科、妇产、检验、影像、超声、药剂以及手术供应和门急诊十四个科室，医院行政职能科室健全，辅助科室到位，拥有大量万元以上设备，配有设备齐全的全新急救车二辆。系一家功能配备相对完善的综合医院。 本院现有在岗人员二百余人，其中专业技术人员157人，其中高级职称11人，中级职称39人，初级46人，普通士员61；承担本市及周边县市群众的公共医疗卫生效劳，为全市十一个县市的新型农村合作医疗定点医院。 二、重点工作 近年来，我院院严格执行各类规章制度，-不断强化效劳水平，提升业务技能，探索医院医疗效劳一体化管理，努力促进我院标准化建设，使业务水平全面提升，效劳功能迅速提高。 （一）公共卫生效劳 我院历来将公共卫生效劳作为全院工作的重点，放在突出位置，不折不扣地全面贯彻落实，在具体工作中创出了特色，提升了效劳质量，建立了一整套完善的规章制度和行之有效的办事规程，公共卫生效劳水平明显提升。 （二）根本医疗 医疗质量是医院开展的根底。我院历来把提高医疗质量作为提升医院效劳水平，和谐建院的根本。大力推广适宜技术的应用，全面标准医疗行为，突出医疗质量管理和医德医风建设。 1、稳固我院品牌科室优势，全面开展其它科目医疗诊治。我院系一家有着近50年历史的老牌医院，微创治疗和心内科等科室在广阔群众心目中一直有着较好的口碑，但是，我们没有满足于现状，在不断稳固本院的几大科室优势根底下，我们积极开展其它医疗学科，纳精英、请贤才，添设施，不断提高常见病诊疗技术，力求到达全面开展的效果。 2、标准检验、影像及超声诊断程序，提升检验、诊断水平。在保证各类设备正常运转的前提下，严格按程序流程操作，标准书写报告单，坚决杜绝不按程序操作的现象发生。目前，能开展各项临床检验、诊断效劳，为临床提供真实可靠的依据，大大提升诊断的准确性。 4、严格控制指标，优化卫生效劳。以标准指标为前提，提升优质效劳为目的，各种登记表，处方、病例书写合格率达95%以上，出入院诊断符合率达95%以上，影像诊断、放射诊断、b超检查诊断、心电图检查诊断符合率95%以上。 （三）保障措施 1、以人为本，完善管理制度。结合工作实际，不断总结完善了行政管理制度、疾病预防控制工作制度、妇幼保健规章制度、药品使用管理制度等，并严格执行。人员工资全额拨付，会计账簿、凭证、报表符合会计制度。新农合、公共卫生经费专户、专账管理。未发生护理、医疗、财务等事故。各类资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。 2、完善综合评价机制，促进医德医风建设。将医德医风建设作为提升效劳质量，改善就医环境的根本，建立医德医风综合评价机制，认真落实医德医风考核制度，严肃处理违纪人员，杜绝了大处方、过度检查、过度治疗现象的发生。 三、存在的问题 1、中医适宜技术开展工程较少，中医药文化气氛缺乏。 2、人才结构相对较欠合理，人才梯队尚未完全形成。 3、职工自学气氛欠浓。 四、下一步打算 在今后的工作中，我院将以这次评审为契机，努力在以下几个方面提升医院水平： 1、进一步抓好继续教育，加大人才培养力度，探索建立跟师带教制度，积极选送人员到高等医院进修、学习；加大对中医药设备的投入；加大中医药文化在群众中的宣传。 3、不断总结经验，完善医院绩效考核机制，提高效劳质量和效率。 第4页 共4页