2023年医药卫生体制改革调研报告.docx

医药卫生体制改革调研报告 一、根本情况 近年来，全市卫生系统不断深化医药卫生体制改革，公共卫生效劳体系得到完善，城乡医疗效劳体系进一步健全，农牧民医疗保障水平显著提高。近年来，全市卫生系统不断深化医药卫生体制改革，公共卫生效劳体系得到完善，城乡医疗效劳体系进一步健全，农牧民医疗保障水平显著提高。截止2023年12月31日，全市共有医疗机构1657家，其中有医院（疗养院、检验所）57家、社区卫生效劳中心（站）186个、乡镇卫生院68个、门诊部38个（综合门诊部13个、中医门诊部4个、中西医结合门诊部5个、普通专科门诊部4个、专科门诊部2个、口腔门诊部6个、眼科门诊部2个。）、妇幼保健所（院）2023家、卫生所（医务室）42家、个体诊所815家。全市共有乡镇卫生院68个，一体化村卫生室441家。全市有社区卫生效劳机构186个，其中：中心47个、站139个。全市卫生机构有工作人员24401人，其中卫生技术人员19450人，占总人数的79.7％。全市实有床位共13590张，全市平均每千人口医疗卫生机构拥有病床4.8张（全国平均3.8张，全区平均4.2023张）。全市有大型医用设备ct24台，核磁2023台，数字减影血管造影机（dsa）14台，电子直线加速器（la）7台。 二、调研中发现的亮点工作 （一）加强公共卫生效劳体系建设，构筑健康屏障，保障群众能够“防得了病〞。 全面贯彻“预防为主〞方针，着力改变“重医轻防〞的局面，突出加强公共卫生建设，努力使群众“少得病、不得病〞。积极促进公共卫生效劳均等化，全市城乡居民标准化电子健康档案建档人数199万人，建档率73％。实施了农村牧区孕产妇住院分娩、“两癌〞检查、免费服用叶酸工程和贫困白内障患者免费复明手术，改造农村牧区户厕5.6万座。加大传染病防控力度，完善全市三级传染病直报网络，强化传染病预警预测，切实抓好传染病防控工作。强化卫生监督，切实履行食品平安综合协调职能。市财政投入800万元购置水质全分析仪器，使我市水质检测工程到达国家标准。强化妇幼机构和产科管理，全市孕产妇住院分娩率到达99.98％，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率明显下降。完善自愿无偿献血网络，实现临床用血20230％来自自愿无偿献血。加强卫生应急管理体系、预案体系、应急队伍、应急演练等根底性工作，应对突发公共卫生事件的能力显著提升。落实创卫长效机制，顺利通过国家卫生城市复审。今年6月1日自治区人大批准xxxxx市爱国卫生工作条例正式公布实施，爱国卫生工作迈上法制化轨道。 （二）构建和完善城乡医疗效劳网络，提高群众就医的可及性，确保群众“看得上病〞。 医疗资源配置不均衡，是我市医疗卫生的客观现状。据统计，我市医疗资源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大医院，造成农村牧区和城市社区医疗资源缺乏，成为“看病难〞的原因之一。为此，着力开展农村牧区卫生和城市社区卫生效劳。 1.在农村牧区卫生方面。抓住国家以工程资金的形式对农村牧区卫生根底设施和设备配置给予支持的有利时机，近年来，实施了15所县级医疗卫生机构、53所苏木乡镇卫生院、138所嘎查村卫生室新建改扩建工程。2023年，积极推进十个全覆盖工程标准化嘎查村卫生室建设工程，目前20234个嘎查村卫生室建设工程中，完工并投入使用13个，主体完工正在装修中22个，正在进行主体建设40个，未开工29个。三年投入252万元专项经费，用于城市医院对口支援苏木乡镇卫生院。农村牧区三级卫生效劳体系不断完善，农牧民群众在乡村的就诊率明显提高，逐步引导形成“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县〞的就医观念。 2.在城市社区卫生方面。社区医疗效劳具有方便、价廉等优势，既有利于分流病人、缓解大医院的就诊压力，又有利于降低卫生效劳本钱、减轻城市居民的医疗费用负担，是缓解城镇居民“看病难、看病贵〞的根本出路。我市合理调整卫生资源，鼓励和引导医院延伸效劳开展社区卫生工作，将一级医院、局部二级企业医院、区属医院、门诊部、分院、街道卫生院转型或改造为社区卫生效劳机构，形成政府主导、行业推动、医院举办的开展模式。实现社区卫生效劳根本覆盖全体居民，并形成“十五分钟效劳圈〞，极大地方便了居民群众就医，逐步形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区〞的就医格局。 与此同时，不断加快大型医院建设，先后建成市中心医院、包医一附院、包医二附院、包钢医院、北重医院、市肿瘤医院、包钢三医院、市传染病医院等医院新大楼。2023年启动新都市区医院筹建工作，开工建设了精神卫生中心病房大楼。 （三）完善机制，健全医疗保障体系，确保人民群众“看得起病〞。 立足卫生行业实际，多途径构建医疗保障体系，着力推进新型农村牧区合作医疗和根本药物制度，强化医疗机构内部运行管理机制，改进医疗效劳，努力缓解群众就医负担。 1.不断完善新农合工作机制。2023年全市参合农牧民69.63万人，参合率99.2023％，人均筹资标准提高到425元，基金到达2.96亿元。实行重大疾病医疗保险，病种扩大到29种，其中将14种大病以及无责任意外伤害纳入大病商业保险范围。今年住院报销最高封顶线提高到13万元。 2.积极推进实施国家根本药物制度。全市693个基层医疗卫生机构全部配备和使用国家根本药物、自治区增补药物，实行药品零差率销售，实现基层全覆盖的目标，有效降低群众用药负担。 3.加快医疗机构运行管理机制改革。 一是推动公立医院改革。九原区医院、达茂旗医院、XX县区医院和土右旗医院分别列为自治区和国家县级医院综合改革试点医院，重点在人事管理、收入分配、绩效考核、优质护理、医药价格机制等方面进行改革探索。 二是强化医疗效劳管理。同时全市二级以上医院不断改善诊疗环境和效劳流程，积极开展临床路径管理、优质护理示范工程、预约诊疗效劳。强化医疗机构对口帮扶，促进优质资源共享，启动市中心医院与土右旗医院协作办医。积极推动包钢三医院股份制改革。与市公安部门联合开展医院平安防控体系建设。启动市综治委、卫生、公安、司法等部门联合建立的医疗纠纷第三方调解机制。积极推行医师多点执业工作。大力开展医疗效劳，鼓励不同形式的社会办医，形成多元化的办医格局。 三是积极开展医疗机构公益性建设。推行济困门诊、济困病房建设和对口支援农村牧区工作，大力推行单病种最高限价。深入推进“健康xxxxx行动〞。 四是加强行风建设，努力营造良好的医疗效劳环境。大力开展“三好一满意〞活动和医德医风教育活动，在12家三级医院安装了反统方软件。积极推行医疗效劳信息公示制度和诊疗费用一日清单“五统一〞制度，实现诊疗收费电子监督，努力提升卫生行业形象和医院公信力。 （四）加强设备配置和队伍建设，提高医疗卫生效劳能力和水平，确保群众“看得好病〞。 提高医疗机构诊疗水平和医疗卫生工作人员技术水平，是保障人民群众就医效果的根本所在。在抓好各大医院人才培养和引进，建立高、精、专医疗技术队伍，更新陈旧医疗设备的同时，着力抓好农村牧区和社区卫生效劳机构的设备配置、卫生队伍建设，促进全市整体医疗水平的提升。 加强医疗设备装备。为406个嘎查村卫生室、40个社区卫生效劳中心配备价值317万元和260万元的根本医疗设备。投入276万元为35个社区卫生效劳中心配备了双向转诊车。投入253万元实施农村牧区根本卫生效劳全覆盖工程，配备了17台流动卫生效劳车及车载设备，发放3314个家庭健康保障小药箱，为全市173个没有卫生室的行政嘎查村农牧民提供根本卫生效劳。 加快基层卫生信息化建设。投入750万元在XX县区医院、达茂旗医院、土右旗医院实施旗县医院能力建设，配备pacs系统，用于日常监测信息采集和远程会诊。投入700万元实施基层医疗卫生机构信息管理系统建设，完成全市一体化嘎查村卫生室和社区卫生效劳机构信息管理系统。 加强第三方医疗效劳。2023年，我市首次引进医疗效劳第三方评价组织机构，对我市12家医院进行了全面的医院效劳管理暗访调查，对每个被调查医院形成完整的调查报告。并就存在的问题与医院领导班子面对面、一对一、全方位、逐条逐项进行反响，对改进医院管理提供了科学的决策依据。 加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。健全和完善培训制度和规划，加强培训基地建设，确定包钢医院、市中心医院、包医一附院为全科医生临床培养基地。 加强名医培养和学科建设。全市有国家级临床重点专科5个，自治区级领先、重点学科14个，重点实验室3个，自治区临床医学研究所5个，xxxxx市领先、重点学科71个。拥有享受国务院政府特殊津贴专家33人，国家级突出奉献专家1人，省级突出奉献中青年专家8人。引进和培养医学博士、硕士22023名。2023年启动实施名医人才培养工程，五年投入202300万元。首批5名名医培养对象、2023名名医后备培养对象陆续赴国内外进修深造。对未进入名医培养工程的蒙中医、儿外、传染病、精神科等学科进行专项资助培养。今年确定培养对象22名，其中名医培养对象5名，名医后备人才培养对象2023名，名医后备中蒙医7名。 三、主要问题与困难 虽然我市卫生事业取得了长足的开展，但仍然滞后于经济的快速增长，医疗卫生保障水平与人民群众的期望以及社会需求还存在一定的差距。医改面临不少困难，一些体制性、机制性、结构性矛盾还没有从根本上解决。 （一）全市公共卫生体系建设还不健全，公共卫生财政投入缺乏，重大传染病防治工作任务仍十分艰巨。疾控、卫生监督、妇幼保健等公共卫生机构根底设施等比较陈旧、滞后，妇幼保健机构作为差额拨款单位，财政投入总量仍然缺乏，运行存在一定压力。艾滋病、结核病等传染病防治经费缺乏。慢性病防控一是经费投入缺乏，部门间协调沟通、各负其责、有效监督的工作机制及疾病预防控制机构、医院、专病防治机构、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工负责和分级管理机制尚未建立。县级以下各级各类医疗机构传染病监测和报告能力低下，全市90％以上传染病是由县级以上医疗机构发现并报告。地方病防治专业队伍建设滞后，目前全市地方病防治专业人员40余人，工作任务繁重，人员年龄普遍较大，学历水平普遍较低。全市9家县级妇幼保健机构中，目前仍有3家妇幼保健机构（XX县区、石拐区、昆区）还未纳入政府全额事业拨款单位，与全国县级妇幼卫生工作绩效考核标准（试行）中要求的“明确妇幼保健机构为全额预算事业单位〞的目标还存在差距。全市9家县级妇幼保健机构均为单独建制，名称标准，科室功能设置根本能与其开展业务相匹配。现达茂旗妇幼保健所、XX县区妇幼保健院开展产科、住院临床业务，其他机构受条件限制仅能开展门诊诊疗和妇女、儿童保健效劳。除昆区、达茂旗、XX县区妇幼保健所以外，其余机构业务用房均未到达考核标准的要求，其中XX县区、XX县区、石拐区妇幼保健所等机构甚至未到达要求的50％。妇幼保健机构人员配备中，专业人员所占比例平均占75％以上，本科学历所占比例达50％以上，按照考核标准中保健人员与当地人口比例1：2023000的最低编制要求，昆区、XX县区、XX县区妇幼保健机构人员配置均不达标，XX县区、XX县区由于效劳人口较少，存在开展业务工作专业技术人员缺乏的现状，而其他达标旗县也存在人员老化，专业人员断档的问题。 （二）城乡之间、区域之间的医疗卫生资源差距较大，一些地区医疗卫生机构重复设置，布局不合理。优势医疗资源多集中在市三区，特别是青山、昆区，三级医疗机构重复设置，职能交叉，资源“过剩〞，新都市区、九原区和其他旗县区医疗资源匮乏，难以形成区域内资源的合力优势。特别是农村牧区卫生工作根底薄弱，开展水平总体不高，卫生资源总量、质量、卫生根底设施、效劳条件及人口健康状况等方面都落后于市区，绝大多数大型先进医疗设备都集中在了XX