2023年医疗质量自查报告及整改措施推荐.docx

医疗质量自查报告及整改措施【推荐】 积极开展全院医疗平安教育，提高医疗平安意识，并进行自查，接下来是范文大全小编为大家精心收集的医疗质量自查报告及整改措施，供大家参考借鉴。 医疗质量自查报告范文 （一）为切实抓好平安生产隐患排查整治工作，为全面贯彻落实卫生系统平安生产的重要精神，确保平安生产各项工作任务落实，根据XX县区卫生局关于对各医疗卫生单位平安生产进行督察的通知的要求，我院平安生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下： 一、加强领导，提高认识。 医院由院长及有关科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行平安大检查。为了抓好此项工作的有效落实，院领导积极带头，认真学习，安排部署，统一思想，提高认识，在全院树立平安第一的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯彻上级领导的指示和要求，把做好保护人民群众生命财产平安工作放到至关重要的位置，高度警觉，采取有效措施，切实做好医院平安生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺利开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。 二、成立组织，层层落实平安生产责任制。 平安责任重于泰山。院领导高度重视平安工作，并成立了平安生产领导小组，院长任组长，副院长任副组长。我院始终把平安生产列为一把手工程，摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。并从加强学习，提高认识入手，全面提高我院职工对平安生产工作重要性的认识;及时传达上级关于平安生产的指示精神，经常利用本系统所发生的平安事故案例来教育大家，特别是对平安生产法以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实。通过学习，使全院职工认识到，平安生产是一项重要的细致的工作，稍有马虎，即可能酿成事故，从而进一步加强了从业人员自我保护能力。 三、立即行动，认真开展平安工作大检查 认真检查医院平安工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、压力容器等进行了全面、深入、彻底、细致的平安检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防平安工作月检查，使医院防火平安工作检查形成经常化、制度化，保证及时发现问题及时进行整改。此外，我院还对重大仪器设备进行检查，并做到经常性的按时养护，确保各种设备平安运行。 1、2023年2月6日我院平安生产委员会组织相关人员对卫生院重点平安要求范围进行自查，先后对①供电供水设施，高压消毒锅等设施设备;②放射科设施设备;③毒麻药品管理;生物平安管理;消毒隔离;④门诊、住院部、防保科聚集场所;⑤药房;⑥会议室等科室进行检查，特别是供电系统保养，共水等设备设施，确保正常运转。 2、医院平安委员会组织健全，建立了平安生产组织，配备了平安人员和责任明确，建立了平安生产管理制度，以及平安生产教育、培训、检查、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所平安，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参加消防知识专题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防平安隐患起到了积极的作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、护士长负责组织本科室人员对在病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。及时发现平安隐患，有效遏制事故发生。 3、加强财务平安，完善财务管理制度，确保医院帐单及现金平安。 4、抓好医疗平安。院领导及时召集各业务科室负责人围绕以病人为中心这个主题进行医疗平安专项活动专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗平安意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程标准，严查质量环节，去除平安隐患，为人民群众提供和谐、平安的就医环境。 四、存在的问题 1、个别科室下班未关水、关电、关门，存在隐患。 2、个别科室局部开关及电器损坏，存在隐患。 3、由于场所限制，就医环境拥挤。 五、整改措施 1、下班人员做好关水、关电、关门。 2、积极修理更换损坏电器确保平安用电。 3、疏导患者就医，确保优良就医秩序。 结合检查活动，积极开展全院医疗平安教育，提高医疗平安意识，并进行自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查情况进行汇总，对存在的平安隐患进行整改，力争为人民群众提供和谐、平安的就医环境。通过自查，提高了平安生产的意识，明确责任，确保五到位（责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位），加强节假日、急诊、病房的值班力量，严格执行平安生产值班和领导干部带班制度。 医疗质量自查报告范文 （二）根据xxx卫生局关于开展三好一满意活动医疗质量平安整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。 （三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字不标准、药品及一次性上下值耗材等自费工程未签知情同意书。 二、整改措施： （一）进一步加强质量平安教育，提高医务人员的平安、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的根本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的根底工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处分，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写标准培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和平安流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。 5、进一步加强抗菌药物的使用管理。 根据转发关于印发XX省抗菌药物临床应用管理指导意见的文件精神，成立我院抗菌药物临床使用管理小组组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。 （三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的效劳水平。 根据卫生部医务人员医德标准及实施方法的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。 第7页 共7页