2023年医疗规范整改报告.docx

医疗标准整改报告 202223年7月2023日XX县区卫生局、卫生监督所对我院行医标准进行了联合执法检查，根据检查组的督查意见，医务科协同相关部门对本次检查出的问题，做如下整改： 1、新调入我院的乐国华夫妇、口腔科医生吴党春、麻醉科医生李炳亮及b超医生李美爱，必须于202223年7月12日前上交相关执业变更资料到医务科，由医务科统一尽快办理，县局变更其执业范围。心电图医生俞小红具有心血管技诊资格证，是否具备出具心电图报告资格，由院部再与相关部门确认。周非凡停止出具脑电图报告。 2、已设置肠道门诊专用处方，严禁内科门诊收治肠道门诊病人。由肠道门诊专门负责诊治。 3、由护理部王琴凤主任及预防保健科何淑宁副科长催促胃镜室使用医疗废物专用袋及时完善消毒监测记录。设立急诊科医疗废物的防蚊蝇措施。 4、、严格执行XX县区人民医院职工行为标准，院周会上再次强调职工挂牌上岗，违者按规定处分。 5、由夏新平副院长催促，万云辉主任联系办理放射诊疗许可证及办理放射工作人员个人剂量监测。 6、由程申远主任在科同再次强调布置。检查报告标准填写，杜绝漏签名现象再次出现。 7、由李四堂兼任预防保健科全科医生。 8、由医务科负责更换母婴保健技术效劳执业许可证，负责复印并存档母婴保健技术效劳人员岗位培训合格证书。 9、由院办公室负责将医疗机构执业许可证，悬挂医院门口。 医务科 202223年7月12日 第二篇：医疗整改报告中心医院整改方案 县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗效劳行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下： 一、医疗效劳行为及收费方面 医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民效劳〞的原那么做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费〞让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民〞。 1、严格执行国家药品价格政策和医疗效劳收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费工程、超标收费、分解工程、比照工程收费和重复收费等不标准收费现象。 2、进一步完善我院向社会公开的医疗效劳收费工程和标准进一步完善医疗效劳价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗效劳收费透明度。我院已分别在门诊大厅的led大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗效劳收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗效劳收费实行“一日一清单〞、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单〞制。 3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为（包括。门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过20230元的特殊检查和自费工程必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要主动接受社会和病人对我院医疗效劳收费的监督减少医疗效劳收费投诉要积极处理人民群众对医疗效劳收费的投诉对发现的违规医疗效劳收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。 4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。 5、应物价局要求对x线等检查工程进行合理的降价。 6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗效劳费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。 二、执行医改政策方面 1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600元报账模式〞，严格把握报账指征。 2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、防止医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定前方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。 3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民效劳的宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周到为广阔病友提供优质的医疗效劳。 4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理使用。 5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金，不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。 6、开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门急诊病人、住院病人对医疗效劳满意度测评确保效劳满意度≥90。考核办公室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门效劳满意度的调查确保效劳满意度≥90。 今后我们积极主动做好各项效劳工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守效劳标准，从各个方面促进医疗效劳工作的开展，以上内容，敬请领导提出珍贵指导意见。篇二：医院卫生监督检查整改报告××医院卫生监督检查整改报告 ××卫生局卫生监督所： ×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了催促整改。现将医院整改情况报告如下： 一、医疗废物管理整改措施 1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反响，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。 重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。 2、完善医疗废物处置工作流程。 根据医疗废物管理条例相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了××医院医疗废物处置流程图，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。标准、指导各科室按照医疗废物分类目录的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。 3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。 购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生平安。 4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。 鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。 5、完善登记资料，严格档案管理。 制作××医院医疗废物处置交接登记表，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。 二、放射管理整改措施 1、加强领导，完善管理组织及管理制度。成立了辐射平安与防护领导小组，由院长全面负责辐射平安防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射平安保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实平安责任制；制定并及时修订辐射平安管理规定、x射线机运行平安操作规程、防护与平安设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和平安防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位放射工作人员证中个人剂量监测、职业健康体检等工程信息及时记录并管理。 2、强化防护措施，保障诊疗平安。 我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护平安。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理放射工作人员证，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地防止了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。 ××医院 ×年×月×日篇三：医疗机构执业整改汇报XX县区第二人民医院 关于医疗机构执业许可证校验现场审查的整改报告 2023年11月24日，XX市卫生局检查组对我院申请的医疗机构执业许可证校验进行现场审查。针对存在的问题，2023年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下： 一、按照县级医院建设标准的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂医疗机构执业许可证和母婴保健技术效劳许可证，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和根本药品价格。 二、标准人事管理，完善专业技术人员档案。按照执业医师法、执业护士法等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术效劳证书等相关资质、资格证书复印存档备查。 三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。 1、医疗投诉及处理制度， 2、落实医疗核心制度， 3、传染病防控工作制度， 4、院内感染工作制度， 5、处方点评及病历评审工作制度， 6、消毒、隔离制度， 7、药品管理制度， 8、质量控制制度， 9、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度， 2023、人员岗位职责等。 四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求48小时内转运医疗废物。XX县区第二人民医院2023年11月28日 第三篇：医疗整改报告潘家湾土家族乡卫生院 医疗质量平安检查整改报告 为进一步加强医疗质量，标准医疗行为，消除平安隐患，保证患者就医平安，构建和谐的医患关系，根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量平安督查反响情况，我院组织医务人员再次对照反响情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下： 一、领导重视认真组织安排