2023年医疗机构自查报告.docx

医疗机构自查报告 为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，我院对照医疗机构 管理条例实施细那么进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、领导重视，严密组织 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照医疗机构管理条例实施细那么进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查根本情况 （一）机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院〞，性质为民营企业，位于XX市阳宗海风景区管委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：。具有卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号：，有效期限至年月日。我院对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积平方米。 （二）人员自查情况：我院现有主治医师名，住院医师名，主 管药剂师名，检验师名，主管护师名，护师名，技师（放射）名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过医学证明书；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册 的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。 （三）提高效劳质量。按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗平安和效劳质量，不断提高效劳水平。 （四）院内交叉感染管理情况。成立有院内交叉感染管理领导小组，由孙承启、于爱英、王可福、崔建春等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、标准。 （五）固体医疗废物处理情况。对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防〞，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。 （六）一次性使用医疗用品处理情况。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 （七）疫情管理报告情况。我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。 （八）药品管理自查情况。经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。 三、存在缺乏 一是由于经费缺乏，有些医疗设备得不到及时维护或更 新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，开展的后劲缺乏；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的时机不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了效劳水平向更高层次提高等。 四、今后努力方向 我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓 创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。 昆明汤池医院 2023年12月23日篇二：诊所卫生室医疗机构自查报告 医疗自查报告 为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，根据XX省卫生厅关于对医疗机构进行年度检验的通知，我卫生所对照医疗机构管理条例实施细那么进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 自查根本情况 （一）机构自查情况：单位全称为“xxxxxxx〞，法人代表：xxxx；主要负责人：xxxx。具有XX县区卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx，有效期限至202223年12月31日。我卫生所对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊疗科目为中医科。 （（转载于：医疗机构自查报告）二）人员自查情况：我卫生所现有医师一名，护士1名。从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业。 （三）提高效劳质量。按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗平安和效劳质量，不断提高效劳水平。 （五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集， 按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防〞医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。 （六）一次性使用医疗用品处理情况。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 （七）疫情管理报告情况。我卫生所建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。 （八）药品管理自查情况。经查我卫生所从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。 今后努力方向 我卫生所一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导 下，严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。 特此报告 二〇一一年四月十四日篇三：医疗机构执业情况自查报告 xxx医院 医疗机构执业情况自查报告 为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，我院对照医疗机构管理条例实施细那么进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、领导重视，分工明确： 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由xxx任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照医疗机构管理条例实施细那么进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查根本情况： （一）机构自查情况：单位全称为“xxxxx医院〞，性质为非营利性医疗机构，位于xxx公园路南街xxx号；法人代表：xxx；主要负责人：xxx。具有XX县区卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号：65751132814388732427042，有效期限至2023年12月13日。我院对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。医院现有床位45张，诊疗科目有骨科、外科、内科、中医科、妇儿科、检验科、影像科；业务用房面积1472平方米。 （二）人员自查情况。我院现有主治医师6名，住院医师13名，临床执业助理医师2名；主管药剂师3名，药剂师1名；检验师2名，放射影像师2名；主管护师3名，执业护师6名；招聘医学院校毕业生6名。我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具医学证明书；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和意见箱对外公开。 （三）提高效劳质量。按照卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理，医院成立了医疗护理质量管理领导委员会，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗平安和效劳质量，不断提高医疗效劳水平。 （四）院内交叉感染管理情况。成立了院医院感染管理领导小组，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等组成，领导小组人员均取得上岗证。医院定期对有关人员进行医院感染培训学习，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、标准。 （五）固体医疗废物处理情况。对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防〞，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。 （六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用 品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 （七）疫情管理报告情况。我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。 （八）药品管理自查情况。经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。医院严格按照麻醉药品管理方法，对麻醉药品进行“五专〞管理。 三、存在缺乏： 一是由于xx医疗机构经费缺乏，有些医疗设备得不到 及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，医院开展的后劲缺乏；二是受到多方面的限制，专业技术人员缺乏，医院专业技术人员的工作量大，到上级医疗机构进修的时机不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了效劳水平向更高层次提高。 四、改进措施： 我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真执行国家的法律法规，标准医院的执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证件，标准从业人员的准入资格，医护人员合法执业。 对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格执业注册工作，对新进的医生、护士实行标准的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、妇科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。 xxxxxxxxx医院 2023年12月26日篇四：医疗机构年度校验自查报告 校验自查报告 我门诊部认真贯彻医疗法规，依法行医，提高效劳质量。根据医疗机构管理条例的有关要求，认真贯彻各项医疗法规，组织全体医务人员认真学习贯彻执业医师法、药品管理法、医疗事故处理条例、医疗机构管理条例、护士管理管理方法、门诊工作制度及各级各类医务人员职责、诊疗标准等医疗法规进一步完善各科室岗位职责和规章制度。各科室也完善了相关规章制度，如医疗质量检查制度、门诊医师负责制、病例讨论制度。门诊还进行了全院医疗人员医疗法规、医疗管理制度的学习，全体医护人员按医疗法规要求做到了及时注册持证上岗。 校验期内，卫生局、卫生监督所屡次对我门诊部的工作进行检查指导，对检查中发现的问题进行了及时整改。在卫生局的正确领导下，我门诊部认真贯彻落实国务院医疗机构管理条例、卫生部医疗机构管理条理实施细那么、卫生部医疗机构根本标准等重要文件精神，紧紧围绕“以病人为中心、以质量为核心〞的效劳理念，依法开展医疗卫生效劳工作，在加强医疗质量管理的同时，也改善了医疗、护理、药房的效劳工作，无医疗纠纷发生，确保