2023年医疗机构基建工程经济风险分析及规避.doc

医疗机构基建工程经济风险分析及躲避 随着国家医疗卫生事业改革的不断深入，人民群众对医疗健康保障水平及环境要求的不断提高，我国医疗机构根底建设步入了高速开展阶段，医疗市场多元化的格局已经形成，政府加大了对医院建设开展的公共投入，各医疗机构重点工程建设全面铺开，医疗基建项目和建设资金快速增长。 但同时也应看到，作为医疗建筑，有工艺复杂、专业化程度高、特殊功能要求多、环节密集、周期长、投资大的特点。目前医疗机构普遍存在政府投入有限，营运资金缺乏的难题，而基建工程自筹资金主要是依靠银行贷款，由于工程管理和审计等内部管理原因造成投资本钱远超预算，建设资金流失和失控现象也时有发生，这是产生医疗机构基建工程经济风险的内在原因。因此，重视投资结构，关注投资收益，充分运用现有建设资金，节约投资本钱，降低工程造价，是解决困难改善现状的根本途径，也是医疗机构基建工作的根本目标。 一、医疗基建工程经济风险 基建项目的经济风险是指由于该工程项目的技术条件不确定或方案、组织、管理、协调等非技术条件的缺陷而引起工程项目预定经济目标不能实现的可能性。对于医疗机构而言，其建设项目的经济风险是投资风险，即引起费用超支的可能性。 基建项目经济风险具有不确定性、突发性和危害性，目前，医疗机构根本建设资金的70%来源于银行借款，要严格控制基建投资规模，防止重复建设，严格控制负债规模，预防经济风险。同时，为确保基建投资收益必须进行投资风险的事前分析和论证，论证建设项目是否符合区域卫生规划及医疗机构远景规划，是否符合客观实情，医疗基建工程从立项到竣工完成的整个运行周期都必须重视经济风险的管理。 医疗基建项目的经济风险分析可以遵循以下过程：第一，识别风险的产生根源及条件；第二，评估该风险发生的可能性，风险可以引起的后果，哪些隐患及问题可以引起风险的发生，对风险预防的建议与对策。 二、引发经济风险的关键环节分析 〔一〕进度管理 由于医疗建筑涉及给排水、电力、弱电、消防、人防、暖通、装修装饰以及建筑智能化、医用气体及净化等专业配套工程，而这些工程都需要进行方案设计和招投标工作，对此只有统筹规划提早介入，才会防止因返工而带来的经济风险及损失。鉴于此，医疗机构要统筹规划，合理组织，提高工作成效，加快各项工程进度，才能尽量防止经济损失。 〔二〕投资管理 项目施工应强调本钱控制，这也是投资控制管理的关键所在，而项目全过程所涉及的合同履行、甲控乙购、工程签证、设计变更等作为投资控制管理的重点环节，也极易发生经济风险及纠纷，防止这些不利因素的发生将使投资规模有效地控制在项目总概算内，从而节约建设资金。 〔三〕合同管理 作为项目管理的重要内容，合同管理同时也是降低工程本钱、提高投资效益的有效途径。高质量的合同促进生产建设，可以预防与转移经济风险。合同管理已成为工程项目管理中防范和躲避经济风险的必经环节。 建筑工程造价是在施工合同中约定的，而施工合同是造价控制的重要依据和关键根底，合同条款将承包方与建设方及材料供给商的责任、义务和权利确立下来并具有法律效力，合同的标准与严密对工程价款的管控以及不必要经济风险损失的发生起着重要的制约作用。如果不能签订公平合理、清晰严谨的合同，履行不严都会导致其中一方利益受损，导致索赔和拖延结算，带来经济纠纷和损失并影响工程的质量和进度。 施工合同管理必须是全过程性的、系统性的、动态性的跟踪管理。在合同签订及合同履行阶段，合同内容用词含混，意思矛盾，合同背离招标文件及投标书，存在“口头协议〞、“私下合同〞等违规行为，合同权责追究失去时效等，都会为整个工程带来经济风险隐患。这就需要在合同中写明风险条款、合同价格、计价结算方法和价格补偿条件、工期要求及补偿条件、合同双方权责划分、违约及争议纠纷的解决、合同变更及工程验收等内容，强化标准及监督执行，制定项目的责任本钱方案，在合同执行过程中严控本钱，并做好合同交底工作。 三、从工程项目建设的各个阶段来分析 〔一〕项目投资决策 建设项目的技术经济决策直接影响着造价控制、项目整体经济效益、项目建设标准、经济评价可靠性及投资估算准确性，而项目的可行性研究决定着对整个项目的工程造价能否切实有效控制，从决策阶段防止经济风险的发生。 〔二〕设计阶段 此阶段是控制工程造价的重点阶段，在可行性研究和工程勘察的根底上，以前期的投资估算控制初步设计，以初步设计概算控制施工图设计，确定项目建设的具体方案、各项概算、技术指标以及工程进度方案，这是项目如何建设，建成后能否正常发挥使用功能及到达投资效益的前提和保证，在此阶段严格按照批准的建设规模、标准及投资限额控制设计，杜绝不合理的设计变更，对设计概算的编制进行标准、合理、全面的控制，才能确保投资限额不被突破，有效使用建设资金，防止经济风险的发生。 〔三〕项目招投标阶段 对建设工程实行招投标可以有效控制工程造价，确保施工质量，提高工程的经济效益并缩短建设投资回报周期。 1.准备阶段 涉及招标文件的编写和审查，此阶段是工程管理的根本和根底，如果招标文件与合同文件涉及费用的条款规定不精确、不严密，尤其质量要求、材质要求、价格控制以及时间要求不具体不明确，在实施过程中就会难以控制造价，引起投资风险及费用的增加。 2.招评标阶段 如果在招评标过程中，对投标人的资质预审不严格，存在围标、陪标现象，对合同文件内容的质疑及补充不全面、不细致、不严谨，不以经济指标为主评判，不仅会使投资风险和本钱费用增加，而且也会使工程的进度和质量难以控制。 3.决标与合同签订阶段 此阶段是确定中标者、进行合同谈判与正式签订阶段，在工程量清单的报价模式下，作为建设单位的医疗机构和投标单位各负其责，防止不平衡报价的产生，有效控制施工单位在投标时任意调其单价并缩减本钱，从而防止给建设单位带来经济风险和损失，使最终确定的合同价款具有竞争性，以到达质优、价廉、投资周期短、收益快，降低本钱，有利于进行工程造价的控制。在合同谈判中就评标中提出和发现的问题及含混之处加以澄清并以书面形式确立，也可以减少投资风险和费用的增加。 〔四〕施工阶段 施工阶段的人力、物力及财力消耗大、周期长、涉及广、因素多，主要工作包括批准施工组织设计文件、发开工令、组织施工、变更洽商〔索赔〕处理、工程价款结算等，此阶段涉及管理协调的诸多因素，加之前三阶段遗留隐忧问题的暴露、工程实施进程中的不确定因素事件的发生，如果处理不善都会加剧风险，使投资费用陡增，引起工程造价的波动。因此，加强建设工程全过程造价管理对于控制经济风险发生起决定性作用。 1.按图施工 加强设计与施工双方的交流，加强对图纸的分析及审核，将其过失漏项目以及与实际不符的情况及时进行更正和优化，比照工程量清单核对实际工程量，严格控制图纸以外的工程量。 2.材料价格 医疗机构作为建设单位，根据合同约定，对于工程主材料的品牌价格要有合理的控制和掌握，既要考虑其对于招标价格的适宜性，又要考虑其对于施工单位适度的利润空间，在同等质量条件下，选用价格最低的材料，这样就会保证建设资金的有效节约以及投资规模的控制。为此，医疗机构应该对施工材料及设备进行较大范围的询价、比价工作，在全面衡量根底上，选取质优价廉的材料。同时，施工期间对于人工、机械及材料价格变化、政府调价、工程规模和施工条件的变化等因素也需加以考虑。 3.工程变更 由于施工工艺或条件变化、国家标准调整、设计完善需要或医疗建设单位使用需要等原因，需要进行设计、工期、施工等变更时，一定要进行证据的核实，要经过集体讨论研究后进行专项论证。不仅要提供变更工程量的清单，而且还要提供变更估价、操作标准。对影响工程造价的重大设计变更，应先计算额度后变更，防止随意变更等引起的建设资金超出导致工程投资增加，从而确保工期与质量。 4.工程签证 由于基建项目量大面广，工程签证在所难免，为防止无故或虚假签证引起资金浪费，应明确签证的原因，并且有据可查，将工程量核准核实，严防施工单位高估冒算，多计、重计工程量，人为变通工程量，在保证工程质量、安全及工期的情况下，降低投资本钱，确保投资效益的实现。 〔五〕竣工验收和决算阶段 此阶段竣工结算是关键，工程量审核是根底，变更〔索赔〕及套用定额审核是重点，为确保经济利益和目标的实现，对工程全部经济往来所存在问题做一次性的清算，杜绝风险隐患，补救整个工程经济风险发生所带来的损失。 四、经济风险的躲避 〔一〕加强内部审计的全过程跟踪和基建财务管理 目前，大多数医疗机构基建工程大都采用外部审计，这使得内部审计流于形式，或仅仅停留在竣工决算审计阶段，没有充分到达审计监督的职能和效果，致使工程项目前期工作混乱，招投标不标准，竣工决算突击，工程结算虚假，暗箱操作，预算超概算、结算超预算，决算超结算等“三超〞现象在基建管理中屡见不鲜，通过内部审计全过程跟踪审核与监督，才能及时发现和纠正问题，使工程标准进行。 医疗机构财务人员需全过程参与基建项目的管理，不仅仅要负责基建财务日常管理，还应积极参与建设项目招标工作、合同签订等工作，这样才能有效控制和节约建设资金，防止经济风险的发生。 〔二〕加强经济风险管理 在整个工程项目的决策设计、招投标管理、施工组织及竣工决算等关键运作过程中，要运用经济管理手段，预估和减少风险的发生，并控制风险的产生和扩大。在实际操作中，减少风险开支，对在工程前期因工作失当而承当的风险在中后期通过加强管理力度来进行弥补，确保项目经济效益的产生，比方由于项目经营不善而产生的风险损失通过管理效益来弥补，自然环境造成的风险损失通过质量工期等社会效益来弥补。 〔三〕提高管理避风险 很多医疗机构从事基建工作的人员多数由临床转岗而来，为了能够更好地组织和管控工程建设，需要组织一个较为专业化的团队来负责工程建设的管理及各方协调，这就需要基建管理人员主动加强自身的学习培训和实践交流，不断增强素质和提高岗位胜任能力，同时引入专业人员，提高整个项目管理的力度与成效。 〔四〕充分利用专业公司加强代建制管理力度 医疗机构组织专门班子来完成建筑工程的各阶段工作实际困难大，工作成效不明显，而实行代建制，选择具有优良资质和丰富医院建设经验的管理咨询公司、监理公司和审计事务所等专业机构，不仅人员专业，还可对项目实施全过程进行监控，保证了工程质量和工期，有效控制工程造价，切实维护好建设方的合法经济利益。 〔五〕加强风险管理知识的学习与运用 凡参与工程建设的管理人员，都应加强风险管理知识和方法的学习，积极健全风险管理的法规和制度，不断完善风险管理体制，逐步建立工程担保和工程保险体制，抵御经济风险的发生与开展。 五、结束语 综上所述，应用先进的基建工程经济管理思想和方法，结合本单位实际情况以及过去的经验教训去建立和完善经济风险的管理，控制好项目投资和工程造价，确保建设资金的安全、完整、合规，实现建设资金管理与控制的专业化、标准化、科学化，通过不断地实践和创新，提高建设资金的使用效益，使医疗机构有限的建设资金发挥出最正确的投资效益。 　 〔编辑 吕志新〕 参考文献 [1]雷海潮.公立医院公益性的概念与加强策略研究[j].中国卫生经济，2023，31〔1〕：12 [2]阮云洲，黄二丹，李卫平.完善卫生资金管理的探讨[j].中国医院管理，2023〔1〕：15～17 [3]孙时晹.院长要善于化解经济风险[j].医院院长论坛，2023，6〔3〕：38 [4]王金枝.论施工企业合同的信息系统管理[j].光盘技术，2023〔7〕：22～23 [5]赵文杰.综合医院基建工程造价控制措施探讨[j].中国卫生事业管理，2023〔12〕：81～82