2023年医疗局医疗保险调研报告.docx

医疗局医疗保险调研报告 为了全面了解和掌握我县根本医疗保险工作情况，以便为县委县政府进一步改进根本医疗保险工作，提供决策参考，20x年x月x日，我们组织政协委员一行9人，由x主席带队，对我县根本医疗保险工作进行调研。现将调研情况报告如下： 一、全县根本医疗保险情况 我县应参加根本医疗保险的单位有248个（其中：县直机关50个，事业单位116个，企业82个），应参保人数共15x7人（其中在职人员2023496人，离退休4581人）。截至20x年x月x日止，实际参加根本医疗保险的单位198个，参保人数14241人，其中：县直机关事业单位136个，参保人数6974人，省属企事企单位33个，参保人数5670人，县属企业单位有29个，参保人数1597人。20x年x月共征缴医疗保险费773万，历年节余2300多万元，支出552万元，其中：划转个人帐户286万元，统筹帐户支付参保人员住院医疗费266万元。我县根本医疗保险住院费用支付的新做法（即个人负担局部，由个人直接交付医院，应由根本医疗保险统筹帐户支付局部，由社会保障局支付给医院），不仅减轻了个人医疗费用的支付压力，而且改变了过去那种小病大治和报销医疗费排队审批的现象。 二、存在问题 （一）我县根本医疗保险接管的省属企业比较多，且多属老企业，退休人员比在职人员多，如农垦石碌水泥厂在职人员164人，退休人员312人，x水泥厂和x钢铁厂的情况也是如此。这些企业缴费少、享受根本医疗保险资源较多，加重了我县的根本医疗保险负担。 （二）每年全县参保人员有30%的病源转到县外定点的省医疗机构就医，从根本统筹帐户支付的住院费占全县医疗保险资源的55%，而在本县定点医疗机构就医的参保人员虽然占70%，但支付住院费却只占根本医疗保险资源的45%，比例严重失调。如20x年我县统筹资金536万元，其中，支付省人民医院约200万元、x医院约20230万元，占全县根本医疗统筹资金60%。 （三）设立的定点购药点过密不合理，且没有配备药剂师。我县在县城设立的定点购药点共有2023家，按人口比例，设点过密。按规定，每个定点药店至少要配备1名药剂师，以保证参保人员用药平安，但这2023家定点药店均没有有职资的药剂师。 （四）定点药店有违反个人帐户资金限定使用药品范围费用开支的行为。有的定点药店购进各种生活用品和食品等非药品，出售给根本医疗保险个人帐户ｉc卡的持有者，并使用医疗保险个人帐户资金支付所需费用。 （五）每个季度参保人员都必须到银行进行个人帐户资金升级，如不进行升级就不能使用个人帐户资金。这种做法给参保人员带来许多不便。不少参保人员质问： 为什么银行不按月把个人医疗费打进个人帐户。 （六）退休异地安置人员，无法使用个人帐户的资金，因为个人帐户只限定在本县内的定点医疗机构和定点药店才能使用。 三、几点建议 （一）县政府要按照有关规定，选派专业人员到县社保局负责专项保险工作，以保证有限的根本医疗保险资源得到有效的使用。并给社保部门拔出一定的专项工作经费，用于监督、审核定点医疗机构对参保人员住院的医疗是否有采取大处方、过份治疗等行为，或是否存在假冒住院套取根本医疗保险基金的现象。 （二）为了充分利用好本县的根本医疗保险资源，建议由卫生局牵头，从人民医院和中医院抽调医疗专家组成根本医疗保险医疗专家小组，对参保人员需要到县外住院治疗的病情进行会诊，做出是否需要转院的决定，减轻患者的负担，尽量减少医疗保险资源比例严重失调现象。 （三）县社保局要严格履行与定点药店签定的从业人员医疗保险定点药店效劳协议书，对违反协议没有按要求配备药剂师或引导用个人帐户ic卡支付非国家根本医疗保险药品行为的，要进行处分。对屡教不改者，要取消其定点药店资格。 （四）县社保局要和银行进行沟通，纠正个人医疗卡每季度需要到银行升级后才能使用的做法。银行应每月按时将个人的医疗费划拨到个人帐户，为参保人员提供方便快捷的效劳。 （五）对异地安置的退休人员个人帐户资金，建议随其工资发放，让其本人自己管理自己使用。 （六）要建立社会补充医疗保险。x省从20x年x月x日已开始实施x省社会补充医疗保险方法，因此建议我县要尽快建立社会补充医疗保险，让从业人员和退休人员享受到医疗保险更多的实惠，以减轻个人经济负担。 第4页 共4页