2023年医疗安全自查报告.docx

XX年医疗平安自查报告 2023年医疗平安自查报告范文篇一为了进一步加强医疗质量平安，切实树立以病人为中心的医疗效劳理念，创立平安医院，深入开展医疗质量万里行，我院开展了医疗质量平安自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗平安，此理念是我院今后工作和开展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。 2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗方案记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班 5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。 6、落实会诊制度的执行。 7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。 8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗的适应症。 9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出意见，发现问题，及时传到达相应科室，做好整改，防止犯同样的错误。 2023、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度前一个月上报季度学习方案，并检查上季度学习方案落实情况。 11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是非常重要的环节。 （1）做好入院时的沟通。让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。 （2）住院时的沟通。病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 （3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复 查的检查工程等。 （4）门诊患者的沟通。疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 （5）医护之间的沟通。落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。 4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。 5、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 现将医疗质量平安检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进行整改，确保医疗平安。 202223年11月30日 2023年医疗平安自查报告范文篇二为深入贯彻落实党的精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业开展十二五规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。围绕以上工作，医务科本着求稳定、谋开展的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗平安监管，着重提高医疗效率。努力为人民群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳。 我院本着医疗质量第一、医疗平安第一的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗效劳标准。加强三基训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。医院设立有投诉 ，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效躲避风险。 一、自查情况 （一）我院领导高度重视。做好宣传发开工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院管理及平安制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗平安。强化内部平安管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，标准化轨道，维护医患双方的合法权益。 （二）自查和得分情况 1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。 2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。定期对医务人员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，标准执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象。 3、加强管理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质量控制体系，严格落实质量管理方案，分析存在的问题和制定整改措施，持续改进医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术标准和操作规程，严格执行医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉洁行医。建立和落实了医疗质量和平安管理工作奖惩制度，公布投诉 ，制定医院投诉管理制度，及时化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷预防与处置预案，积极应对处理医疗纠纷，无群体性事件发生。同时，对每一起医疗纠纷都查找原因，按相关规定，严格落实责任追究。 4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公开，及时发布有关医疗效劳信息。加强医德医风培训，积极开展各项主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品前必须获得患者书面知情同意。实行一日清单制。 三、存在的问题1、制度建设需加强。 2、内三科、放射线科、检验科、外科交班本发现有个别空页。 3、个别科室记录本有缺项。 4、门诊各别诊室门诊日志患者住址档没有明确到门牌号，有少量空项现象。 5、医护人员履职能力、沟通能力与根底知识还需加强。 6、发布医疗信息需要标准，保证及时、全面，正确。 四、改进措施 1、进一步加强制度建设，建立健全系列管理制度和平安制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉管理制度等，并让人人知晓，催促落实到位。 2、加强医务人员三基学习考试，增强医务人员根本技能，强化医务人员根底知识，防止发生因理论知识缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。 3、经常性地进行医德医风教育，强化医院管理标准、科学，保持医务人员衣着整洁，用语文明，上班在岗，认真负责履职。加强学习，经验交流，提高职工与病患者的沟通能力，加强与病人进行沟通，多做细致耐心的解释工作，消除不必要的医疗纠纷。 4、通过宣传栏等多种形式对医疗信息进行及时公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新内容，让病患者能够及时了解相关信息，防止因互不了解而发生纠纷。 医务科2023年4月25日 2023年医疗平安自查报告范文篇三我院根据市卫生局下发关于医疗平安隐患整改活动的要求，认真组织广阔职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下： 一、存在的问题： （一）、医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题 根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。局部医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些根本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。 医疗文书书写不标准。门诊处方书写不标准，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不标准，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格标准书写留观病例。住院病例质量管理不到位，局部医务人员病例书写不标准、不及时。各种记录不标准，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不标准，书写要求远未到达医疗文书书写质量标准要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。局部医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，局部制度已不符合现阶段医院管理的需要。 2.护理部存在的问题 各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。未能够按照护士条例制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。 护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照病例书写根本标准书写护理文书，护理文书书写不标准，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。 无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作标准标准，局部护理人员技能操作不标准，一次性物品的销毁不彻底、不标准。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。 3.药房工作中存在的问题 药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不标准，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。 医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。局部调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生 （二）、效劳态度方面存在的问题 1.门诊工作人员 效劳态度不好，患者时有反响，效劳态度、效劳意识、效劳质