2023年医疗安全组织分析评价.docx

医疗平安组织分析评价 上半年我院医疗工作总体来说运行相对平稳，未发生重大医疗纠纷事件。质控管理部门积极调动院科两级医疗质控组织功能，在临床医疗质量环节管理、及病历质量提高上做了大量的工作。在加强科室质控的同时，定期进行自查整改。现结合职能部门对各科室屡次督（抽）查结果的分析讨论，把发现的主要问题，反响如下： 一、问题及原因 1.检查结果显示，仍有局部科室对核心制度落实不到位，主要是对医疗三级检诊、疑难、死亡病例讨论等条款执行不够严格。由于相关人员对医疗核心制度的掌握不够牢靠，在医疗实务中对所产生的偏差，无法做到及时感知与纠正。医务人员的日常医疗行为，具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，科主任及上级医师常因工作繁忙而顾此失彼，未能及时予以指导，造成现场质控流失。 2.病历书写不够严谨，集中表现在局部病例。首程诊断依据缺乏，鉴别诊断不充分，病程记录中，对药物的疗效及疾病转归缺乏讨论，改换重要医嘱原因未说明等。总之，局部医师病案书写在完整性及内涵表达方面有待提高。这主要是局部医务人员偏重于技术操作和诊疗结果，无视了对医疗过程的记录，未能按要求完成病历书写，另外，客观上也存在对医疗文书书写能力把握的欠缺。病历书写不及时、“知情告知〞履行不充分、归档逾期现象较普遍，这跟科主任及局部人员对病历及时性、医患权益等重要性认识缺乏，责任心不够强有关；当然，院部对责任追究制的落实不够严格以及随着医院的扩张，医师超负荷运转也会导致这一问题变得突出。 3.科室质控与要求仍有不少差距，对一些“老问题〞的解决似乎缺少对策，效果不显。分析原因可能是被检科室对上级质控部门反响的意见没有引起高度重视，没有进行认真分析，也未制定相应的整改措施并加以落实。只有检验科、影像科科室质控执行较好，有日常质控工作记录。 4.对急诊科的建设作了专项自查，从结果看并不乐观，涉及的问题也主要是急诊病历书写、各种记录欠标准，在留观病历甲级率、诊断符合率及处方合格率方面的控制与要求有差距。由于急诊科人员相对不固定，科室质控难以贯彻，其连续性也会受到一定的影响。 5.医务科，作为主管医疗质量的职能部门，医院的根底医疗质量存在如此突出的问题，责无旁贷。主要是对科室的医疗质量管理指导缺乏，督查监管不到位。但客观原因较多，主要有： 1、职责不清。到医务科后，有一个明显的感受，凡与医字沾边的，都找医务科，医务科要花大量的精力从事这些不沦不类的事务工作。 2、领导对医务科工作重视不够，人员配备长期奇缺、很多工作根本无法开展。 二、整改措施 1.核心制度的有效落实是医疗质量的根本保证，各级医务人员一定要熟练掌握，并在医疗效劳中认真遵照执行。对有缺陷者的整改，科室要有具体要求，同时追踪整改效果。 2.各级医师应提高对疾病的分析讨论、鉴别与判断能力，提高病历内涵表达水平，严格执行有关病历书写及管理制度。 3.科室管理是医院管理的核心，科主任是科一级领导，是实施科室质控有效程度的关键。院级质控部门要不断总结、完善质量考核标准及考核方法，加大对科室医疗质量管理的监管力度，要充分调动科主任积极性，敦促科主任认真履行职责，切实做好科室管理，确保医疗质量与平安。 4.急诊科是医院的重点关键部门，要强化各项医疗规章制度的执行。科主任务必加大对科室医疗质控的管理力度，对反响的意见应认真落实整改，加强自查自纠。 5.目前，我院医疗质量管理水平的上下正成为医院可持续开展的关键。医务科是不可或缺的医疗质量管理部门，院领导应高度重视医务科的建设，充实人员配备，要从根本上提高医疗质量的管理水平。 第二篇：医疗平安不良事件效果评价医疗平安不良事件效果评价 通过日常工作中的检查，发现以下问题： 1、未能严格执行十八项核心制度。如放射科无签名嘱。 2、医务人员沟通、医患沟通不好。像超声科的患者不满意事件，均能发现局部医务工作者医务人员沟通、医患沟通不好，未能急病人所急、想病人所想。 3、医护人员责任心不强。特别是检验科的病人信息写不完整事件，从中发现医护人员责任心不强，工作不认直负责，导致了一些原可防止的不良事件。 4、医护巡视病房不到位。如外科的输液患者换药还得去护办找护士，是典型的医护人员巡视病房不到位。针对上述问题，采取以下整改措施： 1、严格执行各项医疗制度，明确各级各类医师、护士职责，实行科主任负责制：如首诊责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分扱制度、术前讨论制度、死亡病侧讨论制度、分级护理制度、査对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和平安对年较大的，特别是重病人、老年病人加强巡视病房及其家属沟通，对可能出现的后果医方均要做到心中有数，并作好应对准备。2加通责任心，要求每位医护人员要有高度的责任心对待每一位病人，对待自己的工作。加强巡视病房。 3、加强业务学习，提高医务人员的业务水平，使各科室的整体水平有一个质的飞跃，全院形成良好的学习氖围。 4、加强医患沟通，使病人对疾病的诊断、治疗、预后有大概的了解，不能你自己心里有数而病人不理解，一旦出现效果不好，就会导致纠纷的发生。要有良好的职业道德，老实守信。“全心全意为病人效劳〞不是一句空话，要凭良心做事。 通过对全体医务人员不良事件的培训，加强了对不良事件的认识，提高了对不良事件上报的积极性，明确了对不良事件概念的判断。 第三篇：第二季度医疗质量医疗平安分析xx医院第二季度医疗质量医疗行风建设分析点评 二季度，我院医疗质量医疗平安分析，在以下环节上依然存在一些薄弱的地方，以成为医疗平安隐患。主要有以下几个方面：一是局部医护的松懈现象存在。由于我院大局部病人都是老年人，病种多，病情重，病情复杂，不经意间可能发生很大变化。对病人的评估缺乏，未能及时发现病人的病情变化，对病人的诊断和检查不到位，效劳态度有待进一步提高，医护间的相互协作以成为纠纷隐患，有待加强和整改。长期医嘱的更改不及时，使用电子病历后病志未及时上病历夹、更改不及时，病历转换照抄。由于医务人员的松懈，可能不能及时作出反响，甚至延误病人的救治，由此可能引发纠纷。二是我院病人，缺乏防护能力。一些病人患有心脑部疾病，自主意识差，反响迟钝，由于陪护人员照顾不到位，有时甚至出现意外损伤。三是医务人员擅自换班，打疲劳战，不能及时响应病人的需求，由此埋下纠纷隐患。四是工伤病人的药比上升幅度过大，平均到达就55%，影响了我院的业务收入。针对以上的医疗平安隐患，我们进行了整改教育。一是严肃工作纪律，非特殊情况，医务人员不得擅自更改原排班序次，不得长期连班;护士晚夜班不得睡觉，严格执行坐班制。医护人员不得擅自脱岗窜岗。加强三基学习，提高业务水平。特别是一些根本的操作技能。二是加强病人的监测工作和指导工作，医务人员随时进行病房巡查，及时发现和处理情 况。三是加强陪护人员的陪护指导，提高其陪护技能和陪护责任意识。四是加强院领导的监督力度，不定期巡查。五是加强对工伤病人的管理，控制开药的品种和数量。 经过以上努力，我院医疗安问题得到有效治理，平安形势好转。今后在工作中，尚须进一步标准管理，强化责任，贯彻落实各项作制度，建立和谐医患关系，杜绝医疗事故发生。 xx医院 第四篇：医疗平安分析报告--1bs卫生院医疗平安分析报告 二oo七年第一季度 我院全面贯彻“以人为本〞的管理与效劳理念，坚持“医疗平安无小事，病人利益无小事〞，把医疗平安作为卫生院可持续性开展的根本保障长抓不懈。202223年第一季度未发生大的医疗平安过失事故和医疗纠纷。 具体工作表达在以下几个方面： ①发挥医疗平安领导小组工作职能，做好监督、检查、指导、评价、催促工作； ②进一步完善各项规章制度，建立健全技术标准、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理方法，严防医疗过失事故的发生； ③严格执行卫生部医院感染管理标准和消毒隔离技术标准，合理使用抗生素；加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、回收处理； ④从2023年开始设立年度医疗平安奖； ⑤加强特殊药品的管理和使用； ⑥加强岗位从业人员的资格审查，杜绝跨专业上岗和超范围诊疗； ⑦起用新版门诊病历，加强门诊病历、住院病案及各类处方的书写管理。 通过以上各项措施的落实和开展，在医疗平安方面，各医务人员思想上有了高度的认识，日常医疗行为进一步标准。在处理医患关系方面，首先端正了思想作风，始终把病人的利益放在首位。在全体职工的共同努力下，一季度未发生医疗平安事故和纠纷。 bs卫生院 202223年4月5日 第五篇：医院医疗平安分析报告xxx医院202x年医疗平安分析报告 遵照医疗平安报告制度的有关规定，将我院202x年医疗平安情况进行分析总结和评估，根据实际情况提出整改措施，持续完善和优化医院平安管理方案或制度的标准。 一、各类医疗平安情况分析 1、202x年医院感染监测汇总202x年医院感染病例综合性监测 全年感染率为。0.9%，医院感染漏报率为6.15%，无医院感染爆发或流行病例发生，符合国家医院感染监控控制指标。 医院感染监测（消毒灭菌效果） 全年对血液透析室、内窥镜室、手术室等重点部门及科室进行感染监测。参照标准医院消毒卫生标准（gb15982-1995）、消毒技术标准（卫生部2022年）、消毒与灭菌效果的评价方法与标准（gb15981-1995）、XX省卫生监测管理方法（2022），监测采样标本共计2342份，合格2323份，合格率为99.19%。 2、x202x年医院药物不良反响汇总 我院x202x年全年已呈报adr中心的汇总资料，共计20230例。从不良反响的类型分析：不良反响主要表现过敏性病症，如皮疹、瘙痒、静脉炎、发热、注射部位疼痛等，共53例，占53%；其次为胃肠道反响如恶心、呕吐、腹泻等，共17例，占17%。从引起不良反响的药物种类分析：抗菌药物引起的不良反响位居第一，共计31例，占31%，其中β-内酰胺类16例，占抗菌药物所引起的不良反响数51.6%，喹诺酮类11例，占抗菌药物所引起的不良反响数35.5%。 3、x202x年度医院医疗争议总结 x202x年度，医务科接到医疗损害侵权纠纷、医疗效劳投诉共计23例，医患协商处理纠纷19例，1例科学城法院华丰法庭庭审中，3例与患者或家属协调处理中。 x202x年度发生的医疗争议，总体分析主要表达在以下方面： 1、医务人员对患者病情估计缺乏； 2、医患之间的有效沟通未完全落实； 3、对特殊疾病未能进行及时有效的沟通； 4、当今医疗技术水平限制等多方面原因。x202x年度应加强全院医务人员专业技术培训，组织学习卫生法律法规，提高医患沟通技巧，让患者及家属理解医疗行为，防止扰乱正常医疗行为发生。 4、x202x年医疗不良事件汇总分析 x202x年度全院主动上报各类不良事件共计111起，发生的原因包括诊断不及时、不准确以及误诊、漏诊等；治疗不标准，局部治疗药物没有明确适应症，擅自扩大治疗范围，增加病人负担；局部临床技术操作不标准，增加了患者痛苦且没有到达相应的治疗效果；医疗信息沟通不到位，沟通内容专业性强，未使用通俗语言，导致患者或家属对医疗行为不理解；发生的原因包括丧失或弄错标本，拍片时拍错部位，漏报、